后腹腔镜肾癌根治术患者围术期机体代谢与创伤应激的变化观察

王 亮 田 洁 许跃军 田 伟



后腹腔镜肾癌根治术患者围术期机体代谢与创伤应激的变化观察

王 亮 田 洁 许跃军 田 伟

目的 观察与分析后腹腔镜肾癌根治术患者围术期机体代谢与创伤应激的变化情况。方法 选取行后腹腔镜肾癌根治术治疗的33例患者为观察组，同时选取同期进行开放性肾癌根治术治疗的33例患者为对照组，然后检测与比较2组患者围术期的机体代谢与创伤应激指标。结果 术前2组患者的机体代谢与创伤应激指标均无明显差异(P均>0.05)，而术后第1、3及5天观察组的脂代谢指标及创伤应激指标均低于对照组，蛋白代谢指标均高于对照组，P均<0.05。结论 后腹腔镜肾癌根治术患者围术期机体代谢与创伤应激的变化幅度小于开放性手术患者，对患者术后机体恢复的促进作用更为明显。

后腹腔镜肾癌根治术；围术期；机体代谢；创伤应激

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1189～1191)

肾癌是泌尿系常见恶性肿瘤，临床多采用手术治疗，而后腹腔镜手术作为有效的微创术式，在肾癌治疗中的效果值得肯定。研究中不乏手术微创相关方面的研究，但是对于其对患者机体整体状态，包括机体代谢方面的研究却极为匮乏，而机体代谢状态关系到患者的术后康复情况[1-2]，故对此方面的研究价值较高。再者，创伤应激也与此方面密切相关，因此，本文就后腹腔镜肾癌根治术患者围术期机体代谢与创伤应激的变化情况进行观察与分析，结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年3月至2016年7月期间于本院进行后腹腔镜肾癌根治术治疗的33例患者为观察组，同时选取同期进行开放性肾癌根治术治疗的33例患者为对照组。对照组中，男性18例，女性15例，年龄为28～70岁，平均为(51.2±7.3)岁；病灶直径2.1～6.9 cm，平均直径(4.8±0.8)cm；肿瘤位于左侧17例，右侧16例；疾病分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期12例，Ⅲ期13例。观察组中，男性19例，女性14例，年龄为28～69岁，平均为(51.5±7.0)岁；病灶直径2.1～7.1 cm，平均直径(4.9±0.7)cm；肿瘤位于左侧18例，右侧15例；疾病分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期11例，Ⅲ期14例。2组肾癌手术患者的一般资料数据比较，P均>0.05，因此2组具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 对照组的33例患者进行开放性肾癌根治术，首先将患者进行麻醉，然后以健侧卧位下于第十一和十二肋间做手术入口，然后分离组织，进入病灶部位，探查后，将血管及筋膜等进行处理，然后将病灶切除。观察组的33例患者进行腹腔镜肾癌根治术治疗，首先将患者进行麻醉，然后建立并维持二氧化碳气腹在13 mmHg，然后在腹腔镜辅助下对病灶进行探查，将血管及筋膜等进行处理，然后将病灶切除。然后检测与比较2组患者围术期的机体代谢与创伤应激指标。

1.2.2 检测指标与检测方法 分别于术前和术后第1、3、5天采集2组的外周静脉血，将血标本离心后取血清进行检测，检测指标为机体代谢(脂代谢指标及蛋白代谢指标)与创伤应激指标，脂代谢指标为TC、TG及LDL-C，蛋白代谢指标为PA、TRF及ALB，创伤应激指标为β-EP、hs-CRP及Cor。上述指标的检测涉及全自动生化分析仪及酶联免疫法试剂盒。

1.3 统计学方法

数据检验软件为SPSS 20.0，检验方式为两类，分别为计数资料的χ2检验及计量资料的t检验，重复测量的计量资料进行方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者围术期的脂代谢指标比较

术前2组患者的脂代谢指标TC、TG及LDL-C均无明显差异(P均>0.05)，而术后第1、3及5天观察组的TC、TG及LDL-C均低于对照组(P均<0.05)，见表1。

2.2 2组患者围术期的蛋白代谢指标比较

术前2组患者的蛋白代谢指标PA、TRF及ALB均无明显差异(P均>0.05)，而术后第1、3、5天观察组的PA、TRF及ALB均高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表1 2组患者围术期的脂代谢指标比较

表2 2组患者围术期的蛋白代谢指标比较

2.3 2组患者围术期的创伤应激指标比较

术前2组患者的创伤应激指标β-EP、hs-CRP及Cor均无明显差异(P均>0.05)，而术后第1、3、5天观察组的β-EP、hs-CRP及Cor均低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组患者围术期的创伤应激指标比较

3 讨论

近年来，肾癌在我国的发病率持续升高，中年人群为高发人群。肾癌相关的研究极为多见，其中治疗方面的研究所占比例较高[3]，且多数为后腹腔镜手术等微创术式的研究，而研究的涉及面也较广，其中对于机体造成的创伤应激即是研究的重要方面[4-5]。临床中关于肾癌手术患者围术期机体创伤应激的研究虽可见，但是细致变化的研究仍相对不足，其中β-EP、hs-CRP及Cor作为机体应激中敏感度较高的方面，其在患者血清中的实时变化监测意义较高[6-7]，对于机体的实时应激及炎性反应调节等均有较高的价值，因此在患者围术期的变化研究价值较高[8-10]。另外，机体代谢也是与机体疾病状态及创伤情况密切相关的指标，而脂代谢是与多类肾脏疾病及创伤情况相关的代谢方面，蛋白代谢则对于恶性肿瘤和创伤应激均有较高的反映价值[11-12]，因此对此类患者进行围术期上述机体代谢指标变化的检测也十分必要。

本文中我们就后腹腔镜肾癌根治术患者围术期机体代谢与创伤应激的变化情况进行观察与分析，并与开放性肾癌根治术患者进行比较，结果显示，后腹腔镜肾癌根治术患者术后的脂代谢、蛋白代谢及创伤应激指标均明显好于开放性手术，表现为上述指标术后的异常表达幅度相对较小，且在术后较短时间内即快速恢复，说明后腹腔镜手术在对患者的机体整体不良应激控制方面效果更为卓著，也肯定了后腹腔镜手术对患者机体代谢等方面的改善，从而全面地肯定了此类微创手术的应用价值[13]。

综上所述，我们认为后腹腔镜肾癌根治术患者围术期机体代谢与创伤应激的变化幅度小于开放性手术患者，因此认为后腹腔镜手术对患者术后机体恢复的促进作用更为明显。

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(编辑：甘 艳)

Observation on the Change of Body Metabolism and Traumatic Stress of Patients Treated with Retroperitoneal Laparoscopic Radical Nephrectomy during the Perioperative Period

WANGLiang,TIANJie,XUYuejun,etal.TheSecondCentralHospitalofHebei,Baoding,072750

Objective To observe and analyze the change of body metabolism and traumatic stress of patients treated with retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy during the perioperative period.Methods 33 patients treated with retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy were selected as the observation group，33 patients treated with open radical nephrectomy at the same time were the control group，then the body metabolism and traumatic stress indexes of the 2 groups during perioperative period were detected and compared.Results The body metabolism and traumatic stress indexes of the 2 groups before the operation all had no obvious differences，allP>0.05，while the lipid metabolism indexes and the index of traumatic stress indexes of the observation group at first，third and fifth day after the operation were all lower than those of the control group，the proteometabolism indexes were all higher than those of the control group，allP<0.05，the detection results of the 2 groups after the operation all had significant differences.Conclusion The change fluctuation of body metabolism and traumatic stress of patients treated with retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy during the perioperative period are smaller than those of patients treated with open operation，so the promotion role for the postoperative body recovery of patients with retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy are obvious.

Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy；Perioperative period；Body metabolism；Traumatic stress

072750 河北省保定市第二中心医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.045

R737.11

A

1001-5930(2017)07-1189-03

2017-03-01

2017-04-25)