腹腔镜手术与经腹手术治疗子宫内膜癌的疗效比较

裴晓英 洛若愚



腹腔镜手术与经腹手术治疗子宫内膜癌的疗效比较

裴晓英 洛若愚

目的 探讨腹腔镜手术治疗子宫内膜癌的疗效及对患者免疫功能的影响。方法 随机选取收治的子宫内膜癌患者114例作为研究对象，分为观察组和对照组，观察组行腹腔镜手术治疗，对照组行经腹手术治疗，治疗结束后对患者的临床效果、术中以及术后情况和并发症情况等进行比较和分析。结果 治疗前两组患者淋巴结个数无显著差异，无统计学意义(P>0.05)；观察组患者手术时间和术中出血量与对照组相比较明显较少，具有统计学意义(P<0.05)；治疗后对照组患者的体温恢复时间、膀胱功能恢复时间、排气时间以及住院时间4项指标均优于观察组，组间差异具有统计学的意义(P<0.05)；治疗后观察组盆腔感染例数、深静脉血栓例数以及并发症合计数，与对照组比较明显较少，具有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组和对照组并发症发生例数比较没有显著差异，不具有统计学意义(P>0.05)。结论 单人两孔腹腔镜手术治疗子宫内膜癌具有安全性高、并发症少、术后恢复快等特点，值得推广。

腹腔镜；子宫内膜癌；免疫功能；并发症

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1180～1182)

子宫内膜癌是1种较为常见的妇科生殖系统的恶性肿瘤，其发病率呈现出逐渐增加的趋势[1]。本文探究了腹腔镜手术治疗子宫内膜癌的临床疗效及对患者免疫功能的影响并进行相应的报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年5月至2016年6月期间在我院接收治疗的子宫内膜癌患者114例作为该研究的对象，所有的患者均符合有关子宫内膜癌的病理诊断标准，该研究均得到患者的同意并在我院伦理委员会的监督之下完成。病理类型：透明细胞癌7例、黏液性癌9例、浆液性癌5例、子宫内膜样腺癌93例；其中低分化23例、中分化22例、高分化71例。对所有的患者进行随机的分组，分为观察组和对照组，观察组患者65例，选择腹腔镜手术治疗，年龄35～71岁，平均年龄为(53.31±7.24)岁，对照组患者51例，选择经腹手术治疗，年龄36～70岁，平均年龄为(53.36±7.14)岁。两组患者病理类型、年龄及分化程度等一般资料显示无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

所有参与该研究的患者均于手术之前进行相应的检查，手术的时间选在月经后的第3天进行。观察组腹腔镜选择高清storz腹腔镜操作系统(德国)进行手术，肿瘤全身麻醉，气管插管，选择改良的膀胱截石位，二氧化碳人工气腹选择经过脐上方穿刺注入。 根据肿瘤临床分期，选择广泛性的子宫切除术并双侧附件的切除术或者是筋膜外全子宫切除术。所有患者均行腹主动脉旁淋巴结以及盆腔的淋巴结切除。

对照组患者行常规开腹手术。

1.3 观察指标

观察指标包括疗效、并发症术中及术后基本情况、切除淋巴结个数及1年复发率。

1.4 统计学分析

调查资料、数据的整理与统计学分析分别选择EXEL软件和SPSS 18.0进行，计量资料和计数资料的比较分析分别选择t检验和χ2检验，数据的表示方法以方便为准，P<0.05时，认为差异有统计学的意义。

2 结果

2.1 两组患者淋巴结切除个数以及基本情况比较

治疗前两组淋巴结个数无显著差异，无统计学意义(P>0.05)；观察组手术时间和术中出血量与对照组相比较明显较少，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1 。

表1 两组淋巴结切除个数及基本情况的比较

2.2 两组术后情况比较

治疗后对照组患者体温恢复时间、膀胱功能恢复时间、排气时间以及住院时间四项指标均优于观察组患者，具有统计学意义(P<0.05)，见表2 。

表2 两组术后情况比较

2.3 两组术后并发症情况

治疗后观察组盆腔感染例数、深静脉血栓例数以及并发症合计数，与对照组相比较明显较少，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3 。

表3 两组术后并发症情况比较/例

2.4 不同组患者淋巴结的切除个数以及基本情况的比较

治疗后观察组和对照组淋巴结切除个数基本情况组间比较无显著差异，不具有统计学意义(P>0.05),见表4 。

3 讨论

子宫内膜癌是1种恶性肿瘤，对发生于子宫的内膜上，其中最为常见的是子宫内膜样腺癌，该疾病主要的发病人群是绝经期的妇女或者是更年期的妇女[2]。有关的调查显示，子宫内膜癌近年的发病率呈现出逐渐上升的趋势[3]。目前在子宫内膜癌的治疗方面最有效的方法是进行手术[4]。治疗子宫内膜癌传统的手术方法是进行开腹手术，近年来随着微创技术的发展和逐渐的推广，腹腔镜技术在子宫内膜癌的治疗中以及诊断中应用逐渐的变得广泛[5]。国外报道显示该方法用于治疗子宫内膜癌与有关的妇科恶性肿瘤根治的原则相符合[6]。

表4 不同组患者淋巴结切除情况比较/个

目前，在子啊腹腔镜子宫内膜癌的治疗中，国内外多数的患者，在手术中除了在脐部进行穿刺开口外，平均还需要再开3～4个孔[7]。在子宫内膜癌的患者中，肥胖率一般均较高，因此在手术中减少穿刺孔的个数能够有限的避开由于腹壁过厚造成的不良影响[8]。在该研究中，手术选择单人操作，仅需要2个穿刺口(脐部的穿刺口除外)，该方法的优点是，器械对手术的干扰比较少，二孔操作不需要考虑医护人员之间配合的问题，助手也无需具有广泛子宫切除(经腹腔镜)淋巴扫除的经验，手术即可顺利的完成[9]。

在该组研究中，选择腹腔镜手术的患者，没有出现中专开腹的患者，手术均达到了预期的效果，术中及术后没有出现严重的并发症，阴道以及宫旁切除的范围在术后的测量显示均符合手术的范围要求[10]。说明了一人两孔的手术操作方法在子宫内膜癌的治疗方法具有一定的优越性，安全可行[11]。该方法的关键之处在于，在平时的手术中应该尽量的保持这种习惯，使得左手和右手的配合具有较高的熟练程度[12]。

该研究的结果表明：治疗前不同组患者的淋巴结的个数没有显著的差异，无统计学意义；选择腹腔镜手术的患者手术时间和术中出血量与开腹手术的患者相比较明显较少，组间差异具有统计学的意义；出现上述结果的原因可能是，超声刀恶化腹腔镜的配合使用，使得手术的视野更加清晰，手术更加精确，可以有意识的避开部分的血管，进而减少出血。治疗后选择开腹手术患者的体温恢复时间、膀胱功能恢复时间、排气时间以及住院时间四项指标与观察组患者相比较均显著较高，组间差异具有统计学的意义。治疗后选择腹腔镜手术的患者盆腔感染例数、深静脉血栓例数以及并发症合计数，与开腹手术患者的相比较明显较少，组间差异具有统计学的意义，说明腹腔镜的方法具有并发症少的特点。治疗后不同组患者复发例数组间比较没有显著的差异，比较不具有统计学的意义。

综上所述：单人两孔腹腔镜手术方法在子宫内膜癌的治疗中具有安全性高、并发症少、术后的恢复快等特点，值得推广。

[1] 胡京辉,刘金炜.腹腔镜治疗子宫内膜癌临床效果观察与分析〔J〕.中国内镜杂志,2014,20(7):688-691.

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[5] 郭芳芳,邢洪存.腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的对比分析〔J〕.中国妇幼保健,2013,28(32):5393-5394.

[6] 刘艳波,张爱武,谢静燕.腹腔镜治疗子宫内膜癌临床疗效的Meta分析〔J〕.江苏医药,2013,39(22):2716-2718.

[7] 万 菁,李玉宏,王玉东,等.三维与二维腹腔镜应用于子宫内膜癌分期手术的比较〔J〕.肿瘤,2016,36(04):436-441.

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[11] 陆 萌,郑 莉,严 沁,等.腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌效果比较〔J〕.中国实用妇科与产科杂志,2011,27(3):202-204.

[12] 公苓苓,郭 杨,孙浩罡,等.腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌临床疗效对比分析〔J〕.中国妇幼保健,2015,30(9):1454-1457.

(编辑：吴小红)

Comparison of Clinical Efficacy of Laparoscopic Surgery and Abdominal Surgery in the Treatment of Endometrial Carcinoma

PEIXiaoYing，LUORuoyu.WuhanUniversityPeople'sHospital,Wuhan,441400

Objective To explore the clinical efficacy of laparoscopic surgery in the treatment of endometrial carcinoma and its effect on the immune function of the patients.Methods 114 cases of endometrial cancer patients were randomly divided into the observation group and the control group,the observation group were treated with laparoscopy surgery,and the control group received abdominal surgery,after the treatment,clinical effect,operation and postoperative complications were compared and analyzed.Results There were no significant differences in the number of different groups of patients before treatment of lymph node,there had no statistical difference (P>0.05);to observe the operation time and bleeding volume in group were significantly less compared with the control group,the difference between the 2 groups was statistically significant (P<0.05);the control group of patients with bladder function recovery time of body temperature,recovery time,exhaust time and hospitalization time and 4 indexes of patients in the observation group were significantly higher after treatment,the difference between the 2 groups was statistically significant (P<0.05);the total number of cases,the number of cases of deep venous thrombosis and complications in the observation group after treatment of pelvic infection,compared with the control group was significantly less.The difference between the 2 groups was statistically significant (P<0.05); complications between the 2 groups had no significant difference (P>0.05).Conclusion The single two hole laparoscopic surgery in the treatment of endometrial cancer has high safety,less complications,fast postoperative recovery and so on,it is worthy of promoting.

Laparoscopy;Endometrial cancer;Immune function;Complication

441400 湖北省人民医院，武汉大学人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.042

R737.33

A

1001-5930(2017)07-1180-03

2016-08-09

2017-04-20)