三维适形放疗联合化疗对中晚期宫颈癌患者的疗效观察

佐合拉古丽·木塔力甫 古力加汗·艾尔肯 董志红



三维适形放疗联合化疗对中晚期宫颈癌患者的疗效观察

佐合拉古丽·木塔力甫 古力加汗·艾尔肯 董志红

目的 探讨三维适形放疗联合化疗对中晚期宫颈癌患者的临床疗效。方法 选取中晚期宫颈癌患者126例，采取随机数表的方式将患者随机分成对照组和实验组；对照组采用常规放疗结合顺铂、氟尿嘧啶方案同步化疗的治疗方式，实验组采用三维适形放疗结合顺铂、氟尿嘧啶方案同步化疗的治疗方式；治疗8周后比较两组患者的疗效和不良反应。结果 治疗后实验组ORR为74.60%，对照组为46.03%，实验组显著高于对照组(P<0.05)；实验组不良反应轻于对照组(P<0.05)。结论 三维适形放疗治疗中晚期宫颈癌效果显著，安全性较高，具有重要的临床推广价值。

三维适形放疗；宫颈癌；疗效；安全性

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1165～1167)

宫颈癌是临床较为常见的妇科恶性肿瘤，近年来其发病有年轻化的趋势。宫颈癌患者主要的临床表现有阴道流血、阴道排液等，随着癌灶累及范围出现不同，晚期可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症。对于中晚期宫颈癌(Ⅱb～Ⅳa)，一般不适合手术治疗，放疗或放疗加化疗是主要治疗手段。传统放疗(前后对穿或四野箱式照射)应用较早也较为普遍，但是其带来的造血系统、消化道、泌尿系统放射损伤较为严重[1]。三维适形放疗是1种发展较为迅速的放疗新技术，能够对肿瘤靶区进行高剂量精确的照射，最大限度地保护周围的正常组织和器官。研究表明，三维适形放疗治疗子宫癌患者的效果显著[2]。现探究三维适形放疗对中晚期宫颈癌妇女的应用效果，取得相应成果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2012年1月至2016年6月期间在我院接受治疗的中晚期宫颈癌患者126例，采取随机数表的方式将患者随机分成对照组和实验组，其中Ⅱb期38例，Ⅲa期62例，Ⅲb期26例。对照组：共63例，其中Ⅱb期19例，Ⅲa期30例，Ⅲb期14例，年龄41～74岁，平均年龄为(51.45±5.46)岁；实验组：共63例，其中Ⅱb期19例，Ⅲa期32例，Ⅲb期12例，年龄40～73岁，平均年龄为(51.95±5.43)岁。纳入标准：①被确诊为中晚期宫颈癌患者；②患者自愿参加本次调查研究，并签署同意书，经我院伦理委员会批准下进行实验。排除标准：①患者在交流、沟通方面有明显障碍；②肾功能不健全或具有肝脏疾病的患者；③患者存在远处转移。

1.2 方法

紫衫醇135 mg/cm2，第1天，顺铂40 mg/cm2，第1～3天,，每21天重复1次，两组患者放疗开始之日即予化疗。

1.2.1 对照组 对照组采用常规放疗，常规盆腔大野前后对穿照射23-EXVarian直线加速器15MVX线30 Gy后中间挡铅改四野照射，前野宽4 cm，后野宽6 cm，剂量20～25 Gy，并同时每周1～2次用铱进行后装治疗，DT=(30～42)Gy/(6～7)次，后装治疗当天不做外照射，总疗程8周。

1.2.2 实验组 实验组采用三维适形放疗，以临床检查和影像学为依据，原发肿瘤体积为GTV，CTV包括原发肿瘤域及盆腔淋巴结引流区。上界位于L4～L5之间，下界在闭孔下缘。总CTV为4500，总GTV6000；以CTV外放5～10 mm为PTV。处方剂量分别为GTV56～66 Gy，CTV50 Gy，分25～28次照射，外照射后行近距离后装放疗A点剂量为30 Gy/6F，阴道受侵者再予阴道补量DT10 Gy/2 F。总疗程8周。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评价指标[3]患者每完成2个周期化疗及结束治疗均行全面复查，按照WHO疗效评价标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)，以CR+PR计算客观缓解率(ORR)。

1.3.2 不良反应[4]采用WHO抗癌药物急性与亚急性毒性表现和分度标准进行观察和判断，分为0～Ⅳ度。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

治疗后，实验组ORR为74.60%，对照组为46.03%，实验组显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应比较

实验组不良反应轻于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组疗效对比(例，%)

注：#表示治疗后对照组与实验组比较，P<0.05。

表2 两组患者不良反应情况比较(例，%)

3 讨论

临床上治疗宫颈癌以手术和放疗为主，早期以手术治疗为主，中晚期大多采用放疗。由于盆腔解剖结构复杂，宫颈肿瘤病灶与结肠等器官相邻，但盆腔内各器官的放疗耐受性差异显著，因此常规的放疗很难使肿瘤靶区获得理想的剂量分布。三维适形放疗是三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，其作为放疗的新技术，近年来已成为放射治疗新的发展方向[5-6]。本次实验探究三维适形放疗对中晚期宫颈癌妇女的应用效果，旨在为临床治疗宫颈癌患者提供依据和经验。

在本次实验中，实验组患者的疗效高于对照组，实验结果与相关学者研究相似[7]，表明在临床治疗中晚期宫颈癌患者中，三维适形放疗的应用效果显著。原因可能是与实验组调强治疗计划相比，对照组采用常规四野箱式外照射治疗计划，四野箱式外照射适形性较差，在保证靶区高剂量的同时，直肠、膀胱、小肠等危

及器官的高剂量受照体积较大，三维适形放疗计划的等剂量曲线则很好地包绕靶区，CT图像能够重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向(前后、左右、上下方向)上与靶区形状一致，具有高精度的优势且与常规模拟机定位技术相比有明显的剂量学优势[8]，因此效果显著。

盆腔器官的放疗耐受性是明显不同的，小肠对放射尤其敏感，膀胱和直肠敏感性相对较差，子宫、宫颈、上半阴道为放射耐受。治疗期间子宫、膀胱、直肠、小肠不可避免的活动也可能潜在影响这些器官的放射耐受性,虽然外照射靶区剂量分布是均匀的，但如果外照射体积增大，任何器官的耐受性将会降低[9-10]。减少治疗体积的最简单的方法是三维适形放疗。在本次实验中，实验组患者的不良反应较少。肿瘤放疗的理想境界是只照射肿瘤而不照射肿瘤周围的正常组织，在传统的放射治疗中，放射治疗无法进行有效的验证，因此对于靶区的剂量分布是否达到预期的效果并未知晓，三维适形放疗系统中，我们可以在基于病人实体的虚拟图像上通过计算得出剂量分布的真实情况，对照射效果进行适时的评价并进行优化[11]，从而改善了放疗计划个实施过程的精确性，最大程度的照射肿瘤，最好的保护肿瘤周围的正常组织，从而减少患者的不良反应，因此安全性较高。

综上所述，三维适形放疗治疗中晚期宫颈癌效果显著，不良反应较少，值得临床推广。

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(编辑：吴小红)

Clinical Observation of Three Dimensional Conformal Radiotherapy Combined with Chemotherapy for Advanced Cervical Cancer

Zuohelaguli·mutalifu,Gulijiahan·aierken,DONGZhihong.AffiliatedTumorHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi,830054

Objective To investigate the clinical effect of three dimensional conformal radiotherapy combined with chemotherapy in the treatment of advanced cervical cancer.Methods 126 patients with advanced cervical cancer were randomly divided into the experimental group and the control group;the control group received conventional radiotherapy combined with cisplatin and fluorouracil chemotherapy treatment,the experimental group received three dimensional conformal radiotherapy combined with cisplatin and fluorouracil scheme of synchronous chemotherapy treatment; the curative effect and adverse reactions of the 2 groups were compared 8 weeks after treatment.Results After treatment,the ORR of the experimental group was 74.60%,and that of the control group was higher than that of the control group (P<0.05).The adverse reactions in the experimental group were less than those of the control group (P<0.05).Conclusion Three dimensional conformal radiotherapy is effective and safe in the treatment of advanced cervical cancer.

Three dimensional conformal radiotherapy;Cervical cancer;Efficacy;Safety

830054 新疆医科大学附属肿瘤医院

董志红

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.037

R737.33

A

1001-5930(2017)07-1165-03

2017-01-09

2017-03-08)