肝癌血管介入栓塞化疗前后中医证型的变化及其临床意义

王传岱 李勇波 李正旺



肝癌血管介入栓塞化疗前后中医证型的变化及其临床意义

王传岱 李勇波 李正旺

目的 探讨肝癌血管介入栓塞治疗前后患者的中医证型变化，发现其内在规律，提高肝癌患者的临床治疗效果。方法 选择行血管介入栓塞治疗的肝癌患者180例。制定肝癌患者介入治疗前后辨证分型回顾性病历调查表，采用多元数据分析方法对症状和体征数据进行样本聚类分析，归纳纳入研究对象的中医证候。结果 血管介入治疗前后比较，患者的中医证候分布差异有统计学意义(P<0.05)，其中，治疗后肝郁脾虚证显著减少，湿热蕴结证显著增加，差异有统计学意义(P<0.05)。进一步对不同介入治疗方法结果分析显示：化疗栓塞治疗前后比较，患者的中医证候分布差异有统计学意义(P<0.05)，其中，治疗后肝郁脾虚证显著减少，湿热蕴结证和脾虚湿困夹瘀证显著增加，差异有统计学意义(P<0.05)；中药联合介入栓塞治疗前后比较，患者的中医证候分布差异无统计学意义(P>0.05)；中药联合化疗栓塞治疗前后比较，患者的中医证候分布差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗后气滞血瘀证显著减少，脾虚湿困夹瘀证显著增加，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血管介入治疗中患者的中医证侯处于动态变化之中，对中晚期肝癌进行辨证和辨病相结合，把握住“瘀、毒、虚”互结的病机特点，肝脾同治，提高临床治疗效果。

肝癌；介入栓塞化疗；中医证侯

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1126～1128)

肝癌是我国常见恶性肿瘤，起病隐匿、进展迅速、恶性程度高、预后极差。介入治疗是肝癌治疗的常用方法，无论在肿瘤缩小、甲胎蛋白水平下降、生存期、生存质量的评价方面，均取得了良好的治疗效果。大多数患者在治疗过程会接受到介入治疗，研究发现肝癌经介入治疗后出现的中医证候较为集中，介入前后中医证候的分布情况亦出现变化。中医证候学是中医诊断的主要内容，对指导中药治疗起着决定性的作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择我院2010年6月至2015年5月住院行血管介入治疗的肝癌患者180例。肝癌西医诊断标准参考中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的标准[1]。中医证候诊断参考《中药新药临床研究指导原则》(2002年)中肝癌证候部分[2]。纳入标准：病理诊断明确，病历资料记录完整、准确。排除标准：病历显示肝外转移者，病历资料不完者。其中男性147例，女性33例；平均年龄(54.5±13.2)岁；肝功能Child-pugh分级A级142例，B级32例，C级6例；临床分期Ⅰ期13例，Ⅱ期105例，Ⅲ期62例；化疗栓塞治疗126例，中药联合介入栓塞治疗30例，中药联合化疗栓塞治疗24例。

1.2 研究方法

制定肝癌患者介入治疗前后辨证分型回顾性病历调查表，内容包括患者一般资料、病历原始资料记录中的中医分型及肝癌所涉及的中医症状和相关体征。采用多元数据分析方法对症状和体征数据进行样本聚类分析，共聚为5类，对每类所含的症状和体征信息进行频数分析，将出现频次较高的症状和体征信息进行主成分分析和因子分析，筛选出因子信息载荷大于0.5的信息，组成基本证候构成要素，据此归纳纳入研究对象的中医证候。

1.3 统计学方法

所得数据采用SPSS 17.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验或Fisher精确检验，多元统计采用样本聚类分析、主成分分析和因子分析。

2 结果

2.1 血管介入前后中医证候的分布情况

血管介入治疗前后比较，患者的中医证候分布差异有统计学意义(χ2=45.313，P<0.05)，其中，治疗后肝郁脾虚证显著减少，湿热蕴结证显著增加，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 血管介入前后中医证候的分布情况(例，%)

2.2 化疗栓塞治疗前后中医证候的变化

化疗栓塞治疗前后比较，患者的中医证候分布差异有统计学意义(χ2=31.416，P<0.05)，其中，治疗后肝郁脾虚证显著减少，湿热蕴结证和脾虚湿困夹瘀证显著增加，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 化疗栓塞治疗前后中医证候的变化(例，%)

2.3 中药联合介入栓塞前后中医证候变化

中药联合介入栓塞前后比较，患者的中医证候分布差异无统计学意义(χ2=1.361，P=0.851)。见表3。

表3 中药联合介入栓塞前后中医证候变化(例，%)

2.4 中药联合化疗栓塞治疗前后中医证候变化

中药联合化疗栓塞治疗前后比较，患者的中医证候分布差异无统计学意义(χ2=5.128，P=0.274)，但治疗后气滞血瘀证显著减少，脾虚湿困夹瘀证显著增加，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 中药联合化疗栓塞治疗前后中医证候变化(例，%)

3 讨论

肝癌起病隐匿，早期无典型症状，多数患者就诊时已处于中晚期，丧失了手术治疗的最佳时机。目前，对于已失去手术时机和手术无法根治性切除的患者，临床多采用综合性的姑息治疗方法，介入治疗是一种公认的姑息性治疗手段，其在提高晚期肝癌患者生存率和生存质量方面具有良好的临床效果[3]。

近些年，中医药也被用于治疗肝癌晚期患者，研究证实中医药是一种有效的姑息治疗手段，其在减轻放化疗副作用，增强化疗敏感性及提高患者生存质量方面突显出独特的优势[4]。中医证侯学是中医诊断的基础，对中药的应用起着指导性的作用。在肝癌的介入治疗过程中，明确患者的中医证候变化，能够指导临床更准确地选择治疗方式和用药，对提高肝癌治疗的临床效果有重要的意义。

肝癌是体内瘀、毒、虚的集中体现，是气血阴阳的病变，涉及的脏腑包括肝、胆、脾、肾。在辨证分型中，最常见的证型包括气滞血瘀型、肝郁脾虚型、肝肾阴虚型、肝郁气滞型、脾胃气虚型[5]。本研究根据《中医内科学》中肝癌辨证分型，将肝癌介入治疗前后分为肝肾阴虚证、肝郁脾虚证、湿热蕴结证、气滞血瘀证和脾虚湿困夹瘀证五型，其中气滞血瘀型在患者中所占比例最高。中医认为，肝藏血，主疏泄，喜条达，恶抑郁，体阴而用阳。如正气不足，邪气乘袭，蕴结于肝，肝气郁结，气机受阻，血行不畅，气滞血瘀而致肝积之症[6]。

本研究结果显示，介入治疗前后患者的中医证侯分布发生显著性的变化，肝郁脾虚证显著减少，湿热蕴结证显著增加。如果把介入看做是一种致病因素，其导致人体肝郁气结、湿热蕴结加重，原因可能为介入使用栓塞剂为有形邪气，阻滞原有正常气机，气机逆乱，发为恶心呕吐及肝区胀痛、刺痛等症。另外，肝主疏泄，肝气不畅，郁而化火，加之肝癌患者多脾虚痰湿，痰湿从火化，湿热蕴结，继而出现口苦、发热、神疲乏力、纳呆等症[7]。进一步对不同介入治疗方法结果分析显示，化疗栓塞治疗的患者湿热蕴结证脾虚湿困夹瘀证显著升高，原因为化疗药物作为“药毒”进入血管，对局部肿瘤实施以毒攻毒的疗效，在一定程度上抑制了癌细胞的生长，但是此类“药毒”局部长期滞留，导致肝胆气机受阻，肝胆疏泄不通，湿浊内停、湿热内蕴。另外，肝病及脾，肝脾不调，脾失健运，加重了湿困[8]。而化疗中使用中药的患者湿热蕴结证的增加不显著，可见中药可以化瘀散结、疏肝理气，改善患者化疗期间的肝胆疏泄不利症状。

[1] 中国抗癌协会肝癌专业委员会.原发性肝癌的临床诊断与分期标准〔J〕.中华肝脏病杂志，2001,9(6)：324.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则〔S〕.北京：中国医药科技出版社，2002:210-211.

[3] 官敏华，李欣欣.不同微创介入方案对肝癌患者的疗效对比〔J〕.实用癌症杂志，2015，30(4)：603-605.

[4] 沈国旭.中医姑息疗法在中晚期原发性肝癌患者中的疗效观察〔J〕.中西医结合研究，2016,8(1)：35-36.

[5] 李永健，方肇勤，邸若虹，等.2492例肝癌辨证分型临床报道的统计分析〔J〕.中国中医基础医学杂志，2001,7(6)：69-71.

[6] 刘 庆，张彦博，马传红，等.原发性肝癌的中医治法与方药〔J〕.中西医结合学报，2005,3(4)：260-262.

[7] 斯 韬，宁雪坚，冯献斌，等.312例原发性肝癌患者血管介入栓塞化疗前后中医证侯研究〔J〕.中医杂志，2015,56(19)：1678-1681.

[8] 曾普华，刘伟胜，潘敏求，等.原发性肝癌围血管介入期中医证侯演变规律初探〔J〕.湖南中医药大学学报，2008,28(3)：54-56.

(编辑：甘 艳)

Changes and Clinical Significance of TCM Syndrome Types of Hepatocellular Carcinoma before and after Transcatheter Arterial Chemoembolization

WANGChuandai,LIYongbo,LIZhengwang.FeichengHospitalofTCM,Feicheng,271600

Objective To explore the changes of TCM syndromes in patients with hepatocellular carcinoma before and after interventional embolization,to find out the inherent laws and improve the clinical effect of patients with liver cancer.Methods 180 patients with hepatocellular carcinoma treated by vascular interventional embolization were selected.To establish a retrospective medical record of patients with hepatocellular carcinoma before and after interventional therapy,to use the data analysis method to analyze the symptoms and signs of the sample clustering analysis,summarized into the study of TCM syndrome.Results

There were significant differences in the distribution of TCM syndromes before and after chemotherapy between the 2 groups (P<0.05).There was significant difference between the 2 groups (P<0.05).Further analysis of the results of different interventional therapy showed that there was significant difference in the distribution of TCM syndromes between patients before and after interventional embolization chemotherapy (P<0.05).Among them,the treatment of liver depression and spleen deficiency was significantly reduced,(P<0.05).There was no significant difference in the distribution of TCM syndromes between the 2 groups (P>0.05).Before and after treatment with TCM combined with chemoembolization,the difference was statistically significant (P<0.05).However,the blood stasis syndrome was significantly reduced after treatment,and the difference was statistically significant (P<0.05).The difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Vascular interventional treatment in patients with syndrome of TCM in the dynamic change.Treatment of advanced hepatocellular carcinoma should be dialectically and disease differentiation combined to hold "blood stasis and toxin,false stasis pathogenesis characteristics and pathogenesis of liver and spleen,improve clinical curative effect.

Liver cancer;Interventional chemoembolization;TCM Syndrome

271600 山东省肥城市中医医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.025

R735.7

A

1001-5930(2017)07-1126-03

2016-08-08

2017-03-23)