BMI在前列腺癌根治术患者中的意义

刘启祥 张立冬 谢家恩 吴明勇



BMI在前列腺癌根治术患者中的意义

刘启祥 张立冬 谢家恩 吴明勇

目的 研究体重指数(body mass index，BMI)在前列腺癌根治术患者中的意义。方法 回顾性分析139例行根治性前列腺切除术患者的年龄、身高、体重、PSA、病理结果，比较包膜内及包膜外组指标的差异，采用logistics回归分析，分析BMI对前列腺癌的影响。结果 139例患者包膜外侵犯共29例，logistics回归分析BMI指数升高(P=0.013)、tPSA升高(P=0.046)是包膜外侵犯的重要危险因素(P<0.05)。结论 BMI指数升高是前列腺癌包膜外侵犯的重要预测因素，肥胖可能在前列腺癌的进展中起着重要作用。

体重指数；前列腺特异性抗原；前列腺癌

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1073～1075)

前列腺癌是西方国家男性发病率最高的恶性肿瘤，占男性癌症死因的第2位[1]。我国前列腺癌新发病率在所有肿瘤中居17位，死亡率居16位；在男性中新发病率处于第7位，死亡率居第10位[2]。目前前列腺癌的病因仍不清楚。有研究显示，肥胖患者前列腺癌体积更大[3]、术前PSA更高、Gleason评分更高，病理分期更高，提示肥胖患者肿瘤的恶性度更高[4]。

前列腺癌根治术是治疗早期前列腺癌(T1～T2c)的标准治疗方式，但是临床上有较多患者术前提示病理分期较早，而术后病理结果提示单侧或者双侧精囊受侵[5]。目前国内关于肥胖与前列腺癌根治术后病理之间的关系研究较少，本文主要探讨BMI与前列腺癌根治术后病理分期之间的关系。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1月至2016年1月就诊于我院及重庆医科大学附属第一医院行腹腔镜下前列腺根治术患者的体重、身高，并计算其BMI(kg/m2)。因亚洲人与欧美人属于不同人种，WHO的标准不适合中国人的情况，所以我们选取中国标准(18.5～23.9 正常；24～27.9 偏胖；≥28 肥胖)。

1.2 方法

患者入院后空腹抽静脉血测定PSA，抽血前无任何影响PSA的因素，如无尿潴留，无导尿，无直肠指检、经直肠超声及膀胱镜等检查。完善直肠指检及前列腺彩超检查，有异常者在前列腺穿刺前行前列腺磁共振检查，并完善前列腺穿刺。对于穿刺活检为前列腺癌，临床病理TNM分期≤T2c者行腹腔镜下前列腺癌根治术。术后标本送病理检查，并对前列腺癌进行gleason评分，并对切边缘、精囊、局部淋巴结进行检查，以便进行分期，术后标本的处理及病理检查由病理科进行。根据病理结果，局限于前列腺内者为包膜内组，将切缘阳性、精囊侵犯、局部淋巴结阳性者分为包膜外组。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21统计软件。各因素与术后病理间的关系比较采用Binary Logistic回归分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

总共收集139例患者，其中切缘阳性、精囊侵犯、局部淋巴结阳性者共29例，占20.8%。其中精囊累及14例，淋巴结累及9例，切缘阳性6例。PSA局限于包膜内者中位数为18.81(1.02～206.30)ng/ml，包膜外者中位值为43.30(4.02～1552.00)ng/ml；Gleason评分2组中位数均为7(5～9)分；局限于包膜内者BMI为(23.44±2.78)kg/m2，包膜外者BMI为(24.82±2.96)kg/m2；局限于包膜内者年龄为(67.9±6.2)岁，包膜外者为(67.4±6.15)岁。见表1。

表1 2组患者一般情况比较(例，%)

2.2 BMI、PSA与前列腺癌包膜外侵犯的关系

采用logistics回归分析显示，BMI升高(P=0.013)与tPSA升高(P=0.046)是前列腺癌术后包膜外侵犯的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 年龄、tPSA、gleason评分、BMI对术后病理影响的OR值

3 讨论

3.1 肥胖与前列腺癌的关系

肥胖与前列腺癌关系已经有很多报道，一些研究显示，肥胖患者前列腺癌的体积更大[6]、PSA值更高[7]、gleason评分更高[8]、术后病理分期也可能更高[9]，行前列腺癌根治术后复发的几率更高，导致死亡的几率更大[10]。我们的结果显示，肥胖患者侵犯包膜外的几率更大，体重正常的只有14.7%(11/76)的患者有包膜外侵犯，体重偏胖的患者有24.5%(13/53)出现了包膜外侵犯，而肥胖患者，出现包膜外侵犯的达到了50.0%(5/10)，差异有统计学意义(P=0.013<0.05)，这与大多数研究一致。同时我们也得出，PSA与前列腺包膜外侵犯也有一定关系，PSA高者，出现包膜外侵犯的几率更大(P=0.046<0.05)，这也与之前的报道一致[7]，而年龄、Gleason评分与包膜外侵犯没有明显关系。

3.2 肥胖导致前列腺癌危险因素增加的原因

虽然说肥胖患者前列腺癌更具侵袭性，但具体原因尚不明确，有学者认为外科技术或者肥胖患者更不愿接受治疗可能是前列腺癌侵袭性高的原因[11]。还有一些学者认为，肥胖患者血浆容量大，血液中PSA被血浆稀释，导致PSA浓度降低，延迟了肥胖患者就诊时间[12]，导致前列腺癌患者病理分期增高。

另外的研究认为，肥胖是一些高血压、糖尿病等疾病的重要危险因素[13]。肥胖患者的血清胰岛素样生长因子1(IGF-1)、雌激素、性激素结合球蛋白、睾酮水平常常发生改变，这些生物学改变可能参与了肿瘤的发生，最终成为癌症死亡的原因[14]。肥胖导致体内新陈代谢的改变，特别是降低了机体对胰岛素的反应，减少了机体对葡萄糖的吸收。胰岛素抵抗导致了体内胰岛素水平升高，胰岛素是一种促进生长的激素，可能对肿瘤的生长有促进作用[15]。脂肪组织产生的脂蛋白和瘦素可能是联系肥胖与前列腺癌的另一种细胞因子：瘦素在肥胖患者中升高，可能与高级别前列腺癌有关[16-18]。总之，目前对于肥胖与前列腺癌的分子机制研究较少，尚需进一步研究。

本研究的不足：①样本量较小，需要多个中心、大样本进一步研究证实；②我们的研究只针对前列腺癌根治术后的患者的回顾性研究，而不是针对所有前列腺癌患者。

综上所述，BMI指数升高是前列腺癌包膜外侵犯的重要预测因素，肥胖可能在前列腺癌的进展中起着重要作用，但具体机理需进一步研究。

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(编辑：甘 艳)

Significance of BMI in Prostate Cancer Patients Treated with Radical Prostatectomy

LIUQixiang，ZHANGLidong，XIEJia'en，etal.ThePeople’sHospitalofKaizhouDistrict，Chongqing，405400

Objective To study the significance of body mass index (BMI) in prostate cancer patients treated with radical prostatectomy.Methods A retrospective analysis of age，height，weight，PSA and pathological results of 139 cases of prostate cancer patients treated with radical prostatectomy were conducted，index in and outside the capsule were compared，logistic regression analysis was used to detect the influence of BMI on prostate cancer.Results Among 139 cases，29 cases had external invasion，logistics regression analysis of BMI index increased(P=0.013)，tPSA(P=0.046) increased，were important risk factor for the invasion of the outer capsule (P<0.05).Conclusion Elevated BMI index is an important predictor of prostate cancer，and may play an important role in the progression of prostate cancer.

Body mass index(BMI);Prostate specific antigen;Prostate cancer

405400 重庆市开州区人民医院

吴明勇

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.009

R737.25

A

1001-5930(2017)07-1073-03

2016-09-23

2017-03-09)