保妇康栓联合硝呋太尔制霉菌素栓改善萎缩性阴道炎患者阴道镜检查效果的临床分析

张 晶，魏 恒，张慧杰

保妇康栓联合硝呋太尔制霉菌素栓改善萎缩性阴道炎患者阴道镜检查效果的临床分析

张 晶*，魏 恒，张慧杰

目的 探讨萎缩性阴道炎患者在阴道镜检查前应用保妇康栓联合硝呋太尔制霉菌素栓治疗对阴道镜检查效果的改善情况。方法 将2015年1-12月来我院宫颈病变门诊的150例萎缩性阴道炎患者随机平均分为2组，观察组实行硝呋太尔制霉菌素栓与保妇康栓治疗，对照组实行保妇康栓治疗。比较两组的临床效果。结果 治疗后，观察组的有效率高于对照组(94.7% vs.82.7%，P<0.05)。观察组和对照组的不良反应率分别为2.7%和9.3%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 绝经期患者在阴道镜检查前使用保妇康栓联合硝呋太尔制霉菌素栓治疗萎缩性阴道炎安全有效，有助于提高阴道镜检查的满意度。

萎缩性阴道炎；硝呋太尔制霉菌素栓；保妇康栓；阴道镜

0 引言

绝经期阴道镜检查往往出现镜检不充分的情况，主要是因为雌激素水平下降易发生萎缩性阴道炎，常常表现为宫颈及阴道壁上皮变薄，上皮充血或散在出血点，甚至上皮脱失，导致阴道镜下难以识别病变区域，影响阴道镜检查的效果[1]。阴道镜检查前推荐先治疗萎缩性阴道炎。萎缩性阴道炎会伴有一些条件致病菌感染，笔者在应用保妇康栓前先给予硝呋太尔制霉菌素栓，比较治疗前后阴道镜检查的效果，与单独应用保妇康栓的治疗效果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年1-12月来我院宫颈病变门诊行阴道镜检查过程中，因萎缩性阴道炎镜检不充分的150例患者随机分成2组，每组75例。观察组年龄49～71岁，平均(56.99±5.73)岁，绝经时间3～20年，平均(7.83±4.95)年；对照组年龄48～69岁，平均(57.07±5.60)岁，绝经时间2～21年，平均(7.68±4.91)年。两组患者年龄、疾病类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均表现为不同程度的阴道分泌物增多、色黄、阴道灼热不适或瘙痒等，阴道镜下均表现宫颈及阴道壁上皮充血，可见散在出血点，部分上皮脱失。两组患者均进行了阴道分泌物检查，观察组52例清洁度Ⅲ度，23例清洁度Ⅳ度；对照组48例清洁度Ⅲ度，27例清洁度Ⅳ度，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组滴虫、霉菌及细菌性阴道病(BV)检测均阴性。本次研究纳入对象近期未应用其他抗菌药物治疗。

1.2 治疗方法 两组患者均于睡前清水清洗外阴后将药物置入阴道后穹窿处。观察组先每天应用硝呋太尔制霉菌素栓1粒，连用6 d后停药，接下来每天应用保妇康栓1粒，连用16 d，总疗程22 d。对照组每天应用保妇康栓1例，总疗程24 d。用药期间禁止性生活。

1.3 观察指标 通过对比治疗前后阴道镜检查图像满意度评价治疗效果。有效：治疗后阴道分泌物形状正常，宫颈及阴道壁上皮无充血，脱失上皮已修复(但置入窥器后可能引起两侧阴道壁小部分上皮脱失)，镜检效果满意；无效：治疗后宫颈及阴道壁上皮仍充血，镜检效果不满意。

1.4 统计方法 采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗后有效率为94.7%，对照组为82.7%，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.374,P=0.018)。见表1。

表1 两组疗效比较(例，%)

2.2 不良反应 观察组中，应用硝呋太尔制霉菌素栓后，无患者出现不良反应。应用保妇康栓后，两组患者出现不良反应(见表2)。患者不良反应多发生在初次用药时，与用药时间无明显关系，待停药后上述症状自行好转。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组不良反应情况比较(例，%)

注：*与对照组比较，χ2=2.955，P=0.083

3 讨论

绝经期仍是宫颈疾病的危险期[2]。这一时期妇女雌激素水平下降，生殖道萎缩，常常伴有萎缩性阴道炎，宫颈转化区又缩入宫颈管内，给阴道镜检查带来了一定的困难[3]。本研究发现，保妇康栓联合硝呋太尔制霉菌素栓可有效治疗萎缩性阴道炎，帮助上皮修复，且不良反应小，适合绝经期患有萎缩性阴道炎的患者阴道镜检查前使用。

正常情况下，雌激素可刺激阴道上皮增厚，还可维持阴道pH值呈酸性，提高阴道防御能力，抑制病原体的繁殖。萎缩性阴道炎的致病机制是由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道上皮变薄，上皮内糖原减少，阴道pH值上升，局部抵抗力下降，导致其他致病菌过度繁殖或容易入侵而引发炎症[4]。主要临床表现：外阴瘙痒或烧灼感，阴道分泌物增多，色黄，有时有异味，窥器下见阴道及宫颈上皮充血，有出血点，严重者部分上皮脱失[5]。在阴道镜检查时由于上皮变薄，主要是中底层细胞，醋酸作用后表现为广泛的苍白，可能掩盖病变区域呈现的醋白上皮，若上皮出现出血点或脱失，更是影响醋酸试验的效果；而上皮内糖原缺乏，碘试验后则大面积碘不着色，从而影响阴道镜的判读，检查前应予以治疗。从病因入手，补充雌激素是萎缩性阴道炎的有效治疗方法，国外文献报道，阴道局部应用低剂量的雌激素软膏可有效治疗萎缩性阴道炎[6]。但是雌激素替代治疗有相应的禁忌证，如既往有乳腺癌或子宫内膜癌的患者、有血栓病史的患者等禁用[7]。另外，本品长期使用还有一定的不良反应。虽然阴道内短期局部补充雌激素的不良反应很小，但仍有部分患者不愿接受激素治疗。所以，临床上常常需要选择其他非激素类的药物。

保妇康栓是治疗萎缩性阴道炎常用的纯中药制剂，包含多种药理活性成分[8]。主要成分莪术油中可分离出67种成分，其中倍半萜烯类物质具有类固醇样作用，其余多种成分具有抗炎、抗菌作用。配伍的冰片具有清凉止痒、消肿镇痛、防腐生肌、抗炎抗菌的作用[9]。保妇康栓具有杀菌消炎作用，还能够促进黏膜更新修复。

硝呋太尔制霉菌素栓是硝呋太尔与制霉菌素的复方制剂。其中，硝呋太尔为呋喃类衍生物，对女性生殖系统感染的细菌、滴虫及念珠菌均有效，制霉菌素为多烯类抗真菌药物，对念珠菌有良好的杀灭作用[10]。多项研究证实，硝呋太尔制霉菌素栓对细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、假丝酵母菌性阴道炎和非特异性阴道炎均有良好的治疗效果[11-12]。萎缩性阴道炎患者，由于性激素水平下降，乳酸菌随之减少，条件致病菌乘虚而入，可能会合并阴道内细菌感染或多重感染(包括霉菌或滴虫)，硝呋太尔制霉菌素栓作为广谱抗菌药有一定的治疗作用[13]。

结合保妇康栓与硝呋太尔制霉菌素栓的药理作用，首先应用硝呋太尔制霉菌素栓去除致病菌，之后应用保妇康栓，在维持抗炎杀菌作用的同时，主要是祛腐生新，帮助阴道及宫颈上皮修复。两种药物联合应用后再行阴道镜检查，可得到满意的效果。本研究中，应用保妇康栓与硝呋太尔制霉菌素栓联合治疗萎缩性阴道炎，总有效率优于对照组，且不增加不良反应。

综上所述，绝经期患者在行阴道镜检查前，可采用保妇康栓联合硝呋太尔制霉菌素栓治疗萎缩性阴道炎，能有效治疗炎症，修复上皮，使阴道镜检查得到较为满意的效果。

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Clinical research on nifuratel nystatin suppository combined with Baofukang suppository for atrophic vaginitis before colposcopy

ZHANG Jing*,WEI Heng,ZHANG Hui-jie

(Department of Obstetrics and Gynecology,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Objective To investigate the effect of nifuratel nystatin suppository combined with Baofukang suppository on atrophic vaginitis before colposcopy.Methods Totally 150 patients with atrophic vaginitis visiting the cervical disease clinic of our hospital from January to December 2015 were randomly divided into two groups.Observation group was treated with nifuratel nystatin suppository combined with Baofukang suppository,and control group

Baofukang suppository.The clinical effect was analyzed.Results The effective rate in observation group was higher than that of control group (94.7% vs.82.7%,P<0.05).The adverse reaction rates of observation group and control group were 2.7% and 9.3% respectively (P>0.05).Conclusion Nifuratel nystatin suppository combined with Baofukang suppository is safe and effective in the treatment of menopausal patients with atrophic vaginitis before colposcopy,and it is helpful to improve the satisfaction of colposcopy.

Atrophic vaginitis;Nifuratel nystatin suppository;Baofukang suppository;Colposcopy

2016-12-13

中国医科大学附属盛京医院妇产科，沈阳 110004

辽宁省博士科研启动基金(201601134)

10.14053/j.cnki.ppcr.201706017

*通信作者