柯谛亚视觉电生理检测仪在原发性开角型青光眼中的应用

李维娜 陈清 李超 李学喜

·临床研究·

柯谛亚视觉电生理检测仪在原发性开角型青光眼中的应用

李维娜 陈清 李超 李学喜

目的 比较原发性开角型青光眼和皮质性白内障患者的柯谛亚视觉电生理检测结果，探讨柯谛亚视觉电生理检测仪在原发性开角型青光眼诊断中的作用。方法 收集2016年7月1日至9月1日入住我院眼科确诊为原发性开角型青光眼患者18例(29只眼)。收集同时间段入住我院眼科的白内障患者22例(35只眼)作为对照组。入选标准：检测眼的矫正视力≥0.1。青光眼组可合并轻度皮质性白内障，眼底可见且无其他眼病。对照组为皮质性白内障患者，可观察到眼底且无其他眼病。采用柯谛亚视觉电生理检测仪(美国VeriSci公司)的isolated-check模式对两组患者进行检测，记录信噪比(SignaltoNoiseRatio，SNR)，单位Amp/r。当SNR<1时判断为异常；当SNR≥1时判断为正常。采用SPSS16.0统计学软件对结果进行分析，比较青光眼组和对照组的SNR。结果 在isolated-check模式下，青光眼组SNR<1者24只眼，占本组的82.76%，对照组SNR<1者17只眼，占本组的48.57%，青光眼组SNR检测异常的比率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.051，P=0.005)。仪器对开角型青光眼检测的灵敏度为82.76%，特异度为51.43%，正确率65.63%。结论 在isolated-check模式下，原发性开角型青光眼患者的SNR检测异常的比率高于皮质性白内障患者，柯谛亚视觉电生理检测仪为开角型青光眼的诊断提供了新的技术手段。

原发性开角型青光眼；皮质性白内障；视觉电生理

[临床眼科杂志，2017，25：157]

[J Clin Ophthalmol,2017,25:157]

青光眼是全球第一位不可逆性致盲性眼病，我国既往是以闭角型青光眼患者为主，但近年来开角型青光眼患者的构成比逐渐增大，因此越来越受到重视[1]。视野检查是检测青光眼视功能的主要手段，它是一种主观的检查方法，受患者心理活动影响较大。传统的视觉电生理检查可以客观检测视网膜神经节细胞的损伤，但对青光眼的检查缺乏特异性。柯谛亚视觉电生理检测仪是一种新型的早期开角型青光眼检测仪，可以检测青光眼导致的视网膜神经节M细胞的损伤。青光眼患者以老年人居多，而老年人的白内障发病率高。本研究比较在我科住院患者中，原发性开角型青光眼和年龄相关性皮质性白内障患者的柯谛亚视觉电生理检测结果，探讨柯谛亚在原发性开角型青光眼诊断中的作用，汇报如下。

资料与方法

一、研究对象和分组

收集2016年7月1日至9月1日入住我院眼科确诊为原发性开角型青光眼患者18例29眼。收集同时间段入住我院眼科的白内障患者22例(35只眼)作为对照组。入选标准：检测眼的矫正视力≥0.1。原发性开角型青光眼的诊断标准：(1)至少3次测量眼压≥21 mmHg；(2)眼底存在青光眼性视盘异常；(3)Humphrey视野计检查存在对应的可重复的视野缺损；(4)房角镜检查全周房角开放。青光眼组可合并轻度皮质性白内障，眼底可见且无其他眼病。对照组为年龄相关性皮质性白内障患者，可观察到眼底且无其他眼病。

二、检查方法

采用柯谛亚视觉电生理检测仪(美国VeriSci公司)的isolated-check模式对两组患者进行检测。受试者戴头套并安放电极。红色电极安放在枕骨粗隆上2～3 cm，黑色电极置于头顶，绿色电极安放在额头正中央。受试者将下颌放在颌托上，屏幕与受试者眼睛的距离55 cm，并使受试者眼睛与图形刺激器的中央保持水平。选择“icvep-bc-8.cfg”程序检测。测试过程中检测眼注视屏幕中央，并看到整个图像；保持头部放松安静，避免晃动。设备自动检测8次(预设值)后，约40 s后自动显示统计结果。完毕，摘下头套和电极并清理电极。双眼检测时间不超过10分钟。记录信噪比(Signal to Noise Ratio，SNR)，单位Amp/r。判断标准为当SNR<1时为异常；当SNR≥1时为正常。

三、统计学分析

采用SPSS 16.0统计学软件对结果进行分析，比较青光眼组和对照组的SNR。

结 果

青光眼组男6例，女12例，年龄(59.4±15.8)岁，右眼4例，左眼15例。对照组男9例，女13例，年龄(62.0±16.0)岁，右眼19例，左眼16例。两组患者性别、年龄、眼别差异无统计学意义(P>0.05)。

共观察64只眼，其中青光眼组29只眼，对照组35只眼。全部64只眼中，SNR<1者41只眼，占64.1%，SNR≥1者23只眼，占35.9%。青光眼组SNR<1者24只眼，占本组的82.8%，对照组SNR<1者17只眼，占本组的48.6%。双侧检验结果，χ2=8.051，P=0.005。说明青光眼组SNR<1的比率高于对照组，差异有统计学意义。仪器对开角型青光眼检测的灵敏度为82.76%，特异度为51.143%，正确率65.63%。

两组SNR的正态性检验Z值分别为1.159(P=0.136)，0.855(P=0.457)，数据呈正态或近似正态分布。两组方差齐性检验结果无统计学意义(F=1.526，P=0.221)，提示方差齐。在isolated-check模式下，青光眼组的SNR(0.795±0.638)低于对照组(1.227±0.800)，差异有统计学意义(t=-2.359，P=0.022)。见表1。

表1 两组患者的比较

讨 论

常规的视觉电生理检查，如图形视诱发电位(patternvisualevokedpotentials，PVEP)，图形视网膜电流图(patternelectroretinogram，PERG)可以客观检测视网膜神经节细胞的损伤，但对青光眼检查缺乏特异性，大多需要联合其他的检查手段[2]。多焦视觉电生理检查可以较好地与视野检查的缺损区对应，但存在检测时间较长，对注意力的要求高的缺点[3，4]。

视网膜神经节细胞存在不同的亚群，如大细胞(M细胞)和小细胞(P细胞)亚群，有着各自不同的细胞通路。M通路主要传导低空间频率或高时间分辨率信号，对低水平的亮对比度敏感，而对色彩信息不敏感。而P通路能够传导更高空间频率和较低时间频率的信号，同时对低水平的亮对比度不敏感，可却对色彩信号非常敏感。早期开角型青光眼，视网膜神经节细胞M细胞通路会受到损伤[5，6]。柯谛亚视觉电生理检测仪是根据青光眼M细胞早期损伤的原理，采用分离格栅图形刺激方法，通过获取VEP信号，可以特异性检查出M细胞信号传导通路的异常和M细胞的损害，从而为开角型青光眼早期诊断提供判断依据[6]。

本研究中，柯谛亚视觉电生理检测仪对开角型青光眼检测的灵敏度为82.76%，特异度为51.43%，正确率65.63%。在isolated-check模式下，原发性开角型青光眼患者的SNR检测异常的比率大大高于皮质性白内障患者。但从检测数据可以看出，晶状体混浊会影响检查结果，白内障组SNR<1者占48.6%，说明研究结果受屈光介质透明度的影响较大。其他的眼电生理检测设备也存在类似缺点[7，8]。青光眼患者以老年人居多，而老年人的白内障发病率高，检测时遇到屈光介质混浊的情况难以避免，因此需要注意结果的判读。

柯谛亚视觉电生理检测仪针对视网膜神经节M细胞的损害进行检测，对于早期开角型青光眼的诊断有一定的帮助。它有几项优点：是一种客观的功能性检查方法，不受主观因素影响；为无创性检查，较易被接受；检测方法相对简单，速度快；因此将来可能用于普通人群的青光眼筛查。缺点是检测结果受到屈光介质混浊的影响。本研究比较在我科住院患者中，原发性开角型青光眼和皮质性白内障患者的柯谛亚视觉电生理检测结果。因为晶状体混浊会影响结果的判断，故进一步的研究将选取晶状体透明的原发性开角型青光眼患者和正常受试者进行比较。在临床工作中，可以联合柯谛亚与其他的青光眼检查手段以提高POAG早期诊断的准确性。

柯谛亚视觉电生理检测仪是一种新型的客观的青光眼视功能检测仪，其临床应用价值仍有待进一步大样本的研究。

[1] 王宁利. 我国青光眼临床与科研的现状和未来. 中华眼科杂，2015， 51:81-83.

[2]TsaousisKT,PlainisS,ParryNR,etal.Visualelectrodiagnosisinglaucomascreening:aclinicalstudy.JGlaucoma，2013，22:427-431.

[3]FortuneB,DemirelS,ZhangX,etal.ComparingmultifocalVEPandstandautomatedperimetryinhigh-riskocularhypertensionandearlyglaucoma.InvestOphthalmolVisSci，2007，48:1173-1180.

[4]LedolterAA,MonhartM,SchoetzauA,etal.Structuralandfunctionalchangesinglaucoma:comparingthetwo-flashmultifocalelectroretinogramtoopticalcoherencetomographyandvisualfields.DocOphthalmol，2015，130:197-209.

[5]KaplanE,ShapleyRM.Theprimateretinacontainstwotypesofganglioncells,withhighandlowcontrastsensitivity.ProcNatlAcadSciUSA，1986，83:2755-2757.

[6]ZemonV,TsaiJC,ForbesM,etal.Novelelectrophysiologicalinstrumentforrapidandobjectiveasssessmentofmagnocellulardeficitsassociatedwithglaucoma.DocOphthalmol，2008，117:233-243.

[7]FuestM,PlangeN,JamaliS,etal.Theeffectofcataractsurgeryonblue-yellowandstandard-patternvisual-evokedpotentials.GraefesArchClinExpOphthalmol，2014，252:1831-1837.

[8] 李维娜,李学喜,王晓东，等.不同程度皮质性白内障对多焦视网膜电流图结果评判的影响. 中国实用眼科杂志，2014，5月：63-67.

(收稿：2016-09-22)

The application of Cotia visual electrophysiological system on primary open-angle glaucoma

LiWeina,ChenQing,LiChao,LiXuexi.

1DepartmentofOphthalmology,The180thHospitalofPLA,Quanzhou,Fujian362000,China2DepartmentofOphthalmology, 95ClinicalBranchofFuzhouGeneralHospitalofPLA,Putian,Fujian351100,ChinaCorrespondingauthor:LiXuexi,Email:lxx@qzyk.cn

Objective】 To compare the results of Cotia visual electrophysiological system examination between patients of primary open-angle glaucoma (POAG) and cortical cataract, and to evaluate the value of Cotia in diagnosis of POAG. Methods 18 cases of 29 eyes confirmed as POAG, 22 cases of 35 eyes with cortical cataract were examined by Cotia. Inclusion criteria: corrected visual acuity was ≥0.1. It could be combined with mild cortical cataract in POAG group. All fundus could be seen and there were no other fundus diseases in both groups. Isolated-check model of Cotia was applied and signal to noise ratio (SNR) was recorded in all patients. If SNR<1, it was judged as abnormal, conversely, it was normal. The value of SNR was compared between two groups by SPSS. Results There were 24 eyes which’s SNR was <1 in POAG group (82.76%) and there were 17 eyes in cataract group (48.57%), χ2=8.051，P=0.005.Thesensitivity,specificityandaccuracywere82.76%, 51.43%and65.63%forPOAG，respectively. Conclusion The percentage of abnormal SNR is higher in POAG than in cortical cataract examed by isolated-check model of Cotia. It applies a new method for the diagnosis of POAG.

primary open-angle glaucoma; cortical cataract; visual electrophysiology

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.02.018

362000 解放军第一八零医院眼科医院(李维娜、李超、李学喜)；福州总医院95临床部眼科(陈清)

李学喜(Email:lxx@qzyk.cn)