老年人眼眶肿瘤摘除术后预后的影响因素分析

胡艳

·临床研究·

老年人眼眶肿瘤摘除术后预后的影响因素分析

胡艳

目的 探讨老年人眼眶肿瘤摘除术后预后影响因素。方法 回顾性分析2010年7月至2016年7月124例老年人眼眶肿瘤摘除术患者，对术后出现各种并发症、复发等患者从年龄、性别、术前情况、术中情况等进行影响因素分析。结果 124例老年眼眶肿瘤摘除术后预后不良有11例，发生率为8.87%。这其中影响因素有肿瘤部位(眶内)、肿瘤性质(恶性)、肿瘤累及范围(深部)、肿瘤边界(不清晰)、开眶方式(改良开眶)、存在合并症、手术时间长(≥3h)、联合脏器摘除、肿瘤低分化等均有关(P均<0.05)；而和性别、年龄、病程、手术入路无关(P>0.05)；经非条件Logistic回归分析，肿瘤部位、肿瘤性质、肿瘤累及范围、肿瘤边界、开眶方式、合并症、手术时间、联合脏器摘除、肿瘤分化是老年眼眶肿瘤摘除术后预后独立影响因素(P均<0.05)。结论 老年人眼眶肿瘤摘除术后影响因素较多，和术前合并并发症、开眶方式、低蛋白血症、手术时间、联合脏器切除是主要影响因素。

老年；眼眶肿瘤摘除术；影响因素

[临床眼科杂志，2017，25：145]

[J Clin Ophthalmol,2017,25:145]

眼眶内组织来源于中胚层、表皮外胚层、神经外胚层，其内血管神经丰富，且眼眶和鼻窦、颅腔解剖关系密切，这些因素造成眶内肿瘤种类繁多。对该疾病治疗主要依靠手术治疗。但手术视野小，手术难度大，术后不可避免会出现各种并发症，加上肿瘤类型多，恶性就有淋巴肉瘤、神经纤维肉瘤、横纹肌肉瘤等。发现研究[1]，老年眼眶肿瘤发展缓慢、临床症状轻，复发率较高，加上老年人本身机体抵抗力较差，合并有多种基础疾患，故术后更容易出现相关并发症。本次研究就通过总结老年人眼眶肿瘤摘除术后预后影响因素，以期为术后提供更加有效的防范措施，充分做好围术前准确，以提高疗效。

资料与方法

一、临床资料

回顾性分析2010年7月至2016年7月124例老年人眼眶肿瘤摘除术患者临床资料。男性71例，女性53例；年龄最小60岁，最大80岁，平均(67.4±3.1)岁；病程最短6个月，最长15年，平均(7.8±1.6)年。纳入患者均明确诊断，结合组织病理学等确诊。年龄60岁以上，均开眶行眶内肿瘤摘除术，患者资料完整。排除合并有白内障、青光眼等其他眼科疾患，排除合并其他原发性恶性肿瘤。

二、方法

所有患者均行全身麻醉，手术操作充分暴露术野，锐性分离瘤体组织，避免损伤周围组织和血管神经，摘除病变后逐层缝合，组织复位，加压包扎。术后收集资料，包括年龄、性别、病程、肿瘤部位、肿瘤性质、肿瘤累及范围、肿瘤边界、手术入路、开眶方式、合并症、手术时间、联合脏器摘除、肿瘤分化[2]。

三、评定标准

将术后视力损伤或失明、休克、脑血管意外、心跳骤停、呼吸衰竭、死亡、复发作为术后预后不良[3]。

四、统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料行卡方检验，采用非条件Logistic回归法进行多因素分析，P<0.05代表差异具有统计学意义。

结 果

一、老年人眼眶肿瘤摘除术后预后单影响因素分析

124例老年人眼眶肿瘤摘除术后预后不良有11例，发生率为8.87%。这其中影响因素有肿瘤部位(眶内)、肿瘤性质(恶性)、肿瘤累及范围(深部)、肿瘤边界(不清晰)、开眶方式(改良开眶)、存在合并症、手术时间长(≥3h)、联合脏器摘除、肿瘤低分化等均有关(P均<0.05)；而和性别、年龄、病程、手术入路无关(P>0.05)，见表1。

表1 老年人眼眶肿瘤摘除术后预后单影响因素分析 (%)

二、老年人眼眶肿瘤摘除术后预后

Logistic多因素分析分析经非条件Logistic回归分析，结果显示肿瘤部位、肿瘤性质、肿瘤累及范围、肿瘤边界、开眶方式、合并症、手术时间、联合脏器摘除、肿瘤分化是老年眼眶肿瘤摘除术后预后独立影响因素(P均<0.05)。见表2。

讨 论

本文结果显示，肿瘤部位、肿瘤性质、肿瘤累及范围、肿瘤边界、开眶方式、合并症、手术时间、联合脏器摘除、肿瘤分化是老年人眼眶肿瘤摘除术后预后独立影响因素，这和陈蓉等报道[4，5]结论是一致的。眶内肿瘤位置较深，切除肿瘤时往往因牵拉、剥离肿瘤组织会损伤正常组织，加上出血原因等容易影响重要部位，如视觉神经等，报道认为眶内肿瘤手术失明率是眶外手术的3～10倍。良性肿瘤生长缓慢、边界清楚、有包膜、呈膨胀性或外生性生长，预后相对较好，加上良性肿瘤对周围侵袭力低，预后好[6]。肿瘤累及范围较深，则难以完全切除，特别是外上象项，不仅是好发部位，同时也是难以根治部位[7]。肿瘤边界不清晰则说明肿瘤浸润范围大，恶化程度高，同时不清晰在手术切除时不彻底，容易和正常组织混淆，从而切除正常组织，诱发术后出血、感染等并发症，降低术后疗效。研究表明[8]，开眶方式决定开口位置、大小和入路深浅，同时和周围组织、器官损害程度等均有关，改良开眶能降低术后器官功能减退和丧失，降低术后失明等可能。合并症在老年患者中不同程度存在，对合并有肝肾功能不全等内科疾患患者，因手术本身是一种创伤，术后恢复时间长，围术期增加各种诱发因素，故在围术期要加强防范各种合并症，先将指标控制在良好范围后再进行手术，这对提高疗效有重要价值[9]。手术时间长和联合脏器摘除一般能说明手术难度大，联合其他脏器摘除说明肿瘤恶变程度高，而手术时间长则麻醉时间也长，一方面手术时间长容易造成感染，肿瘤周围组织损伤大，各器官暴露时间也延长，老年人应激和耐受能力也受到考验，特别是合并有心脑血管和呼吸系统或者，可能因手术时间长而诱发心脑血管意外，造成术中死亡等[10，11]。且老年人心肺功能差，胸腔容量小，容易造成呼吸衰竭等。肿瘤分化和肿瘤性质正相关，低分化则恶变程度高，术后恢复差，故恶性肿瘤患者术后可联合放化疗治疗，这对巩固疗效至关重要[12]。

表2 老年人眼眶肿瘤摘除术后预后Logistic多因素分析

综上所述，老年人眼眶肿瘤摘除术患者影响因素较多，不仅和患者年龄有关，同时和肿瘤本身也有重要关联，另外围术期准备工作也是至关重要的，要提高术后疗效，围术期要充分准备，同时术中要尽可能缩短手术时间，术前充分检查以降低风险性，术后及时对症处理，以降低术后预后不良发生。

[1] 晏妮,李振龙.老年眼眶肿瘤摘除术的危险因素分析.现代肿瘤医学,2016,24:727-729,730.

[2] 周雷,崔建萍,章志扬，等.结膜入路摘除眶内海绵状血管瘤的临床分析.临床眼科杂志,2013,21:63-65.

[3]Kh.ArjmandiRafsanjani,P.Vosough,A.Bashardoost.EvaluationofsurvivalofrhabdomyosarcomaandrelatedfactorsinchildrenwhoreferredtotheHazrat-AliAsgharHospitalbetween1993-2003.RaziJournalofMedicalSciences,2012,14:22-24.

[4] 陈蓉,刘艳,夏江南，等.原发性眼眶肿瘤诊治策略分析.中国医师进修杂志,2014,37:55-57.

[5] 查汝勤,龚健杨,高业明，等.经结膜切口进路途径摘除眼眶肌锥外肿瘤的初步临床观察.吉林医学,2015,7:1120-1122.

[6]OrbitalandocularadnexalMucosa-AssociatedLymphoidTissue(MALT)lymphomas:asingle-center10-yearexperience.Medicaloncology,2013,30:1-8.

[7]HaradaK，MurakamiN,KitaguchiM，etal.Localizedocularadnexalmucosa-associatedlymphoidtissuelymphomatreatedwithradiationtherapy:Along-termoutcomein86patientswith104treatedeyes.InternationalJournalofRadiationOncology,Biology,Physics,2014,88:650-654.

[8] 左兰,程建霞,杜园园，等.1例复发性眼眶皮样囊肿治疗策略.中国美容整形外科杂志,2015,8:454-455.

[9] 韦志一,曹娟,蒋爱萍，等.眼眶肿瘤摘除术的围手术期护理.江苏医药,2014,40:1981-1982.

[10]StrianeseD,ShinderR,IulianoA，etal.Riskfactorsfororbitalexenterationinperiocularbasalcellcarcinoma.AmJOphthalmol,2012,154:212-212.

[11]AndreaTalacchi,AntonellaDeCarlo,AntonioD'Agostino，etal.Surgicalmanagementofocularsymptomsinspheho-orbitalmeningiomas.Isorbitalreconstructionreallynecessary?.Neurosurgicalreview,2014,37:301-310.

[12] 许雪亮,王成业,刘双珍，等.眼眶肿瘤手术并发症及其影响因素.眼科学报,2014,20:226-228.

(收稿：2016-08-27)

Prognosis of orbital tumor in elder patients

HuYan.

DepartmentofOphthalmology,GanzhouAierEyeHospital,Ganzhou,Jiangxi341000,China

Objective To investigate the factors associated with the prognosis orbital tumor resection in elder patients.Methods A retrospective analysis was conducted for 124 cases of orbital tumor resection in elder patients during July 2010～2015. Age, gender, tumor characters, surgery related factors, and complications were examined. Results Among these 124 cases, 11 showed poor prognosis (8.87%). Tumor location (orbital), nature (malignant), differentiation (low), depth (deep), boundary (not clear), surgery method (modified orbital), presence of comorbidities, long operation time (>3 h), and combined organ resection were related to poor prognosis (P<0.05).Non-conditionalLogisticregressionanalysisshowedthattheseareindependentprognosticfactors(P<0.05).Incontrast,age,gender,diseaseduration,andsurgicalapproachwerenotrelatedtoprognosis. Conclusions Many factors are related to prognosis for orbital tumor in elder patients. Among those, surgical complications, orbital approach, surgery duration, and the combination of other organ resection are the most important factors.

Old age; Orbital tumor resection; Prognosis

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.02.014

341000 江西省赣州爱尔眼科医院

胡艳(Email:huyan831027@163.com)