动机性访谈对永久性膀胱造瘘患者自我护理能力及生活质量的影响

程魏弟，乔够梅，王养民，李晓玲，康亚芬，张艳

(兰州总医院泌尿外科，甘肃兰州730050)

·护理·

动机性访谈对永久性膀胱造瘘患者自我护理能力及生活质量的影响

程魏弟，乔够梅，王养民，李晓玲，康亚芬，张艳

(兰州总医院泌尿外科，甘肃兰州730050)

目的探讨动机性访谈对永久性膀胱造瘘患者自我护理能力及生活质量的影响。方法采用方便抽样法选择2015年1月1日至2016年6月30日在我院泌尿外科门诊复诊的永久性膀胱造瘘患者102例，采用随机数字表分为干预组和对照组，干预组52例，对照组50例。对照组采用常规健康宣教方法，干预组采用动机性访谈进行干预，干预周期6个月。运用生活质量评定量表(SF-36)及自我护理能力测定量表(ESCA)对两组患者干预前后的生活质量及自我护理能力进行评估。结果干预护理后，干预组患者的ESCA总分、总体SF-36评分分别为(162.00±13.90)分、(6.44±0.23)分，明显高于其干预前的(97.00±13.73)分、(3.64±0.41)分，对照组患者分别为(132.28± 13.82)分、(4.12±0.44)分，明显高于其干预前的(97.00±12.41)分、(3.66±0.29)分，而且干预后干预组的ESCA总分和总体SF-36评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P˂0.05)。结论动机性访谈在提升永久性膀胱造瘘患者自我护理能力和生活质量的改善方面均较常规健康宣教方法显示出优越性，适合在永久性膀胱造瘘患者健康教育中使用。

动机性访谈；膀胱造瘘；自我护理能力；生活质量

永久性膀胱造瘘术是为了保全泌尿系统疾病患者生命而行尿流改道的姑息性手术，主要用于尿道狭窄、良性前列腺增生症等易引发尿潴留且尿液不能经尿道口引流者或膀胱手术后需永久性携带膀胱造瘘管的患者。此术式操作方法简单，对人体损伤小，适合大多数患者。但术后需终生带管，给患者身心健康带来很大的影响，而且易发生膀胱痉挛、尿路感染、结石形成、膀胱萎缩等并发症，增加了患者的经济负担和生活压力，严重影响了其生活质量[1-3]。术后患者在住院期间及出院后均需护理服务，尤其是出院后需进行自我护理，而且患者的自我护理能力将直接影响其生活质量。因此，探索提升患者自我护理能力，改善生活质量的护理干预措施成为我们研究的焦点和重点问题[4-5]。动机性访谈(motivational interviewing，MI)是一种以患者为中心，通过鼓励患者探索并解决其内心矛盾而诱发其行为改变的指导性行为改变技术，1983年由Miller博士首先提出，最早被用于戒酒行为的改变，随后发展为系统理论，目前国内外已广泛应用于慢性病管理，并取得了一定的成效[6-9]。本研究针对永久性膀胱造瘘患者，分析动机性访谈对其自我护理能力及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用方便抽样法，选取2015年1月1日至2016年6月30日在我院泌尿外科门诊复诊的永久性膀胱造瘘患者102例。纳入标准：①永久性膀胱造瘘患者；②有阅读或言语表达能力者；③同意接受调查研究者。排除标准：①患有其他严重生理或心理疾病者；②生活不能自理者；③意识或认知障碍者。采用随机数字表将102例患者分为干预组52例和对照组50例。两组患者的年龄、病种、文化程度、家庭收入、医疗费用支付方式等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(例，n=102)

1.2 方法两组患者各自制定健康宣教计划，对照组采用常规健康宣教方法，干预组在对照组的基础上采用动机性访谈干预模式进行干预。第一次进行一对一面对面访谈，以后根据患者需要通过电话、微信、短信、邮件或面对面访谈等适宜于患者的方式进行干预，每45 d一次，连续6个月进行干预，共4次。选择经过动机性访谈培训的泌尿外科专科护士担任此次研究的主要负责人。

1.2.1 对照组该组患者给予常规的提供建议为主的健康宣教模式。第一次干预措施为：①心理护理：鼓励患者客观面对疾病，教会患者正确放置集尿袋的方法等基本护理技能；②造瘘护理：每日用碘伏棉球消毒造瘘口、周围皮肤及距造瘘口10 cm内的造瘘管2次，保持清洁干燥；嘱患者遵医嘱每个月到门诊更换膀胱造瘘管一次，造瘘管不慎脱落时24 h内必须到医院重新插管，以免时间过长导致瘘口堵塞，需重新造瘘；妥善固定引流管，保持引流通畅，集尿袋每周更换2次，并保持低于膀胱水平但高于地面至少10 cm，更换集尿袋时严格消毒造瘘管与集尿袋连接处，集尿袋中尿液达2/3时及时弃掉；③病情观察：指导患者学会观察尿液，尿液有混浊、絮状物、脓或血时，及时到医院就诊，观察造瘘口周围皮肤黏膜有无红肿，局部红肿时可涂抹氧化锌软膏并敷盖无菌敷料，夏季每日更换敷料，其他季节可视情况确定更换次数；④饮食与活动：每日饮水不少于2 000 mL，健康许可的情况下多食梨、西瓜等利尿水果，以保证有足够尿量；鼓励多进食易消化、富含粗纤维素食物，防止发生便秘；根据身体情况适当锻炼，多参加有益于身心健康的社交活动，长期卧床患者需勤翻身，翻身时注意保持造瘘管与身体之间有足够空间，防止拽出造瘘管。第二、三、四次干预根据患者的临床症状及提出的问题予以针对性干预。

1.2.2 干预组在对照组的基础上进行一对一动机性访谈干预，每次30 min。第一次干预，行为改变的前意向期[10]，与患者建立彼此信任的合作关系，引导并讨论患者的健康问题及其为恢复健康所需的行为改变。引导患者回忆患病过程及主观感受，鼓励患者主动说出自己的想法和顾虑，了解其对永久性造瘘管的接受程度、造瘘口周围皮肤及造瘘管的护理技能、并发症相关知识水平、饮食习惯等，同时向患者讲解自我护理的重要性和必要性，并提供自我护理成功的案例，提高其自我效能。第二次干预，行为改变的意向阶段[10]，评估患者对自我护理重要性的认识和接受程度，帮助患者建立并增强自我护理意识的内在动机。第三次干预，行为改变的准备期[10]，主要目的是和患者共同制订动机性访谈护理计划和目标，使患者相信有能力坚持自我护理，肯定并鼓励患者总结自我护理能力水平的变化。第四次干预，行为改变的行动期和维持期[10]，继续对患者进行意念支持，充分利用他人自我护理成功的案例，对患者的自我护理行为表示肯定和鼓励，并强调相信患者有坚持自我护理计划的能力，同时鼓励患者说出自我护理过程中遇到的困难，与患者一起寻求解决方法，重点观察患者在家自我护理的效果及依从性，评估自我护理计划在家实施的可操作性。实施动机性访谈前需了解患者的身体状况，根据个体情况采取有针对性的指导方案，并进行指导，每次干预后与患者协商并预约下次干预时间[10-16]。

1.3 评价方法干预前及干预后6个月发放生活质量评定量表(Short Form 36 Questionnarie，SF-36)及自我护理能力测定量表(The Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA)调查。生活质量评定量表内容包括躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量五个方面，根据量表统一标准进行评分并记录，分数越高表示健康状态越好，生活质量越高。共发放问卷102份，回收102份，有效问卷98份，有效率为96.1%。自我护理能力测定量表由自我护理技能(12个条目)、自我责任感(8个条目)、自我概念(9个条目)和健康知识水平(14个条目)四个子项目组成，共43个有效条目，采用5分制评分，其中11个条目是反向评分，总分为172分，得分越高，表示自我护理能力越强。共发放问卷102份，回收102份，有效问卷100份，有效率为98.0%。

1.4 统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和率表示，组间比较采用χ2检验，均以P˂0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的自我护理能力比较干预6个月后，两组患者的四个子项目得分及总分都有所提高，但干预组提高明显高于对照组，差异有统计学意义（P˂0.05），见表2。

2.2 两组患者的生活质量比较干预后两组患者各项评分均有所提高，但干预组提高更明显，差异有统计学意义（P˂0.05），见表3。

表2 两组患者干预前后的ESCA总分及各项得分比较(x-±s，分)

表3 两组患者干预前后的生活质量评分比较(x-±s，分)

3 讨论

动机性访谈最大的特点是不强迫及评价患者，干预过程中完全遵从患者的想法和意愿，通过使其认识到问题的严重性来帮助患者产生改变的想法。此方法可激发患者内心改变的潜能，使患者更易于接受和坚持改变不良行为。有研究表明，动机性访谈能够增强患者的自我护理能力并对影响健康的行为作出改变[16]。自我护理能力是个体进行自我照顾的能力，是个体能够利用自身及周围资源进行自我维护和促进健康的能力，是执行自我护理的前提和必要条件。永久性膀胱造瘘管的留置，导致患者的自我护理成为一个长期、复杂并涉及生活各个方面的护理能力，很多患者能够掌握疾病相关知识和基本护理技能，但在日常生活中却很难做到行为改变[3]。本研究应用阶段性干预方法，针对患者不同时期的行为改变进行动机性访谈。研究发现，干预护理后，干预组及对照组自我护理能力总分分别为(162.00±13.90)分、(132.28±13.82)分，明显高于干预前的(97.00±13.73)分、(97.00±12.41)分，干预后干预组的自我护理能力总分明显高于对照组，差异有统计学意义(P˂0.05)。这说明动机性访谈能使患者认识到自我护理的重要性，提高自我护理意识，从而增强其自我效能及行为依从性，提高自我护理能力。

SF-36反映的是患者的躯体和精神健康状态，得分越高，健康状况越好[18]。本研究表明，实施动机性访谈干预措施后，干预组患者躯体功能、心理功能、情感功能、认知功能、社会功能、总体健康等评分均高于对照组，差异有统计学意义(P˂0.05)。提示实施动机性访谈干预措施可使患者对永久性膀胱造瘘相关知识掌握程度及自我护理能力、自我护理责任感、自我存在的价值观均明显提升。这说明，动机性访谈既能增加患者的自我护理责任感与自我概念，又能充分调动患者对膀胱造瘘护理的积极性和主观能动性，有助于永久性膀胱造瘘患者进行健康维持，有效改善其生活质量。

综上所述，动机性访谈在永久性膀胱造瘘管患者提升自我护理能力及生活质量方面起到积极作用，这提示护理人员可通过运用动机性访谈干预方法来提升患者自我护理能力，改善患者生活质量。

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R473.6

B

1003—6350（2017）11—1881—04

2016-10-13)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.058

甘肃省自然科学基金(编号：1506RJZA311)

乔够梅。E-mail：qiaogoum@163.com