激光针灸联合雷诺考特治疗儿童阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征疗效观察

赖浩(惠州市第二妇幼保健院儿科，广东惠州516000)

激光针灸联合雷诺考特治疗儿童阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征疗效观察

赖浩(惠州市第二妇幼保健院儿科，广东惠州516000)

目的观察激光针灸联合雷诺考特治疗儿童阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法选取惠州市第二妇幼保健院儿科2014年1月至2016年1月收治的64例OSAHS患儿，采用随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，各32例。对照组给予夜间低流量给氧及雷诺考特治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予激光针灸治疗，连续治疗4周。比较两组患儿的临床治疗效果、治疗前后的呼吸暂停低通气指数(AHI)、夜间血氧饱和度(SpO2)、血清白细胞介素-6(IL-6)与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量水平。结果观察组患儿的治疗总有效率为93.75%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义(P˂0.05)；观察组患儿治疗后AHI明显低于对照组[(6.23±3.07)次/h vs(8.14±4.29)次/h]，SpO2明显高于对照组[(91.42±5.86)%vs 87.34±6.21)%]，差异均有统计学意义(P˂0.05)；观察组和对照组患儿治疗后的IL-6[(17.82±6.37)pg/mL vs(28.56±4.61)pg/mL]与TNF-α[(7.56±1.47)pg/mL vs(12.50± 2.38)pg/mL]水平比较，观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P˂0.05)。结论激光针灸联合雷诺考特能够明显改善OSAHS患儿的临床症状，其不仅能够减少患儿睡眠呼吸暂停暂停次数，还能通过改善患者炎症反应提高疗效。

激光针灸；雷诺考特；阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征；疗效

阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是儿科常见疾病之一，主要以睡眠过程中出现反复呼吸暂停及低通气为典型特征，临床表现可以有鼾声不规律，自觉憋气，时有憋醒，伴晨起口干口燥，头晕，认知能力下降等表现[1]。临床治疗常以无创辅助通气及手术治疗为主，但在儿科应用中存在严重的依从性问题。前者需要患儿高度配合才能起到实际作用，后者存在手术风险，难以得到患儿及家属的知情同意，故而保守对症治疗成为了临床常见治疗手段[2]。然而，目前对于保守治疗OSAHS多围绕对症处理高危因素，如肥胖、变应性鼻炎等，尚缺乏系统研究指导[3]。激光针灸是新型理疗手段，能够无创下实现针灸得气的辅助效果。笔者通过研究激光针灸配合雷诺考特对儿童OSAHS的作用，以期为保守治疗OSAHS提供新的思路与方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取惠州市第二妇幼保健院儿科2014年1月至2016年1月收治的64例OSAHS患儿为研究对象，采用随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，每组32例。其中，对照组中男性15例，女性17例；年龄4～9岁，平均(7.23±3.15)岁；观察组中男性14例，女性18例，年龄5～10岁，平均(7.59±2.98)岁。两组患儿的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准参考《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》[4]拟定诊断标准：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱，症状以阻塞性为主，伴见打鼾、白天嗜睡。血氧饱和度下降超过4%，持续时间超过10 s以上；或者口鼻气流较基线水平下降超过50%伴血氧饱和度下降超过3%以上，持续时间超过10 s以上。每晚以7 h为基本睡眠时间计算，睡眠过程中呼吸暂停及低通气超过30次以上，或者呼吸暂停低通气指数(平均每小时呼吸暂停次数加上低通气次数)超过每小时5次以上。

1.3 纳入标准符合OSAHS诊断标准者；存在变应性鼻炎史者；能够配合便携式检测仪及多导睡眠图等检测者[5]；患儿及家属知情同意并签署知情同意书者。

1.4 排除标准存在严重肝肾功能不全或先天性疾病者；对药物过敏者；参与其他临床实验者；存在癔病等精神相关性疾病者。

1.5 治疗方法对照组患儿给予夜间低流量给氧及雷诺考特(布地奈德鼻喷雾剂，阿斯利康公司生产，规格：120喷/支，64 g/喷，每天清晨每个鼻孔内喷入128 g)治疗，观察组在对照组基础上联合给予激光针灸治疗：德国Reimers Janssen公司生产的镭射治疗仪，波长810 nm，探头0.03 cm2，脉冲波巴尔频率，垂直照射合谷、廉泉、天突、中脘及颌下，每次30 min，1次/d，连续治疗4周。

1.6 观察指标观察两组患儿临床症状和体征。比较两组患儿的呼吸暂停低通气指数(apnea hypoventilation index，AHI)、夜间血氧饱和度(blood oxygen saturation，SpO2)、血清白细胞介素(interleukin，IL)-6与肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α的含量水平。

1.7 疗效评价参考《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》[4]拟定疗效评价标准。痊愈：治疗后，临床表现基本消失，无呼吸暂停或低通气出现，最低血氧饱和度超过90%。显著：治疗后，临床表现显著好转，呼吸暂停低通气指数仅1～5次/h，最低血氧饱和度85%～90%。好转：治疗后，临床表现有所好转，呼吸暂停低通气指数5～15次/h，最低血氧饱和度80%～84%。无效：治疗前后，临床表明没有好转，甚至加重或出现频繁觉醒，白天嗜睡明显，鼾声响亮以至同一房间的父母无法安睡。

1.8 统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用独立两样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P˂0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的治疗效果比较治疗后，观察组患儿的总有效率为93.75%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义(χ2=4.28，P=0.03)，见表1。

表1 两组患儿的治疗效果比较(例)

2.2 两组患儿的AHI和夜间SpO2比较两组患者治疗前的AHI和夜间SpO2比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组患儿的AHI明显低于对照组，而夜间SpO2明显高于对照组，差异均有统计学意义(P˂0.05)，见表2。

2.3 两组患儿治疗前后的血清IL-6与TNF-α水平比较两组患者治疗前的血清IL-6和TNF-α水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组患儿的血清IL-6和TNF-α水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P˂0.05)，见表3。

表2 两组患儿AHI和夜间SpO2比较(x-±s)

表3 两组患儿治疗前后的血清IL-6和TNF-α水平比较(x-±s，pg/mL)

3 讨论

随着儿童肥胖问题及代谢综合征发病率的逐年上升，OSAHS的发病率也呈逐年增长趋势[6]。成人临床常用的治疗手段，如无创辅助通气技术、口腔矫治器，在儿童患者群体中较难应用与推广，因而需要新型治疗手段来完善OSAHS的诊疗管理。

激光针灸是新型针灸治疗手段，其主要通过低功率激光束直接照射穴位表面，从而实现治疗的目的[7]。研究表明，激光针灸具有与针灸相同的作用，同时还具有无痛、无菌、安全的特点，对于儿童群体来说尤为适合[8]。在激光针灸刺激腧穴的过程中，产生的光化学作用与光热作用，能够直接穿透体表皮肤，具备针刺与热敏灸的效果[9]。对于深度而言，通过调节波长亦可适应不同部位肌肤腠理的松实情况进行调整，从而得到酸、麻、重、胀之得气感觉。与普通针刺之物理机械作用不同，激光针灸的感觉相对较小，但对于儿童而言更为实用，耐受性较好。在针刺腧穴研究方面，已有大量报道指出针刺治疗能够显著改善OSAHS成年患者鼾症的中医证候表现。上述研究结果表明，激光针灸联合雷诺考特能够显著改善OSAHS的临床表现，在降低呼吸暂停低通气指数，改善夜间患儿血氧饱和度方面具有显著疗效。再者，IL-6是促炎细胞因子，OSAHS患者血清IL-6水平显著高于健康对照组[10]。同时，变应性鼻炎是OSAHS的重要风险因素，常规治疗多予鼻内糖皮质激素控制以提高治疗OSAHS的疗效。本研究结果表明，激光针灸能够较单纯使用鼻内糖皮质激素组患儿显著降低血清IL-6浓度，提示激光针灸具有一定的抑制炎症反应的作用。此外，TNF-α是由活化的单核巨噬细胞产生，参与细胞的炎症反应。研究表明，OSAHS患者的TNF-α血清含量明显高于健康对照组，且可能由锌指蛋白36进行调控，后者是代谢综合征的重要候选基因，参与肥胖及代谢性疾病的发生发展[11]。本研究结果表明，激光针灸能够降低OSAHS患儿的血清TNF-α浓度水平，对于机体炎症及代谢可能具有一定的调节作用。

综上所述，激光针灸联合雷诺考特能够明显改善阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征患儿的临床症状，其不仅能够减少患儿睡眠呼吸暂停暂停次数，还能通过改善患者炎症反应提高疗效。

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Clinical observation on laser acupuncture and rhinocort in treating the obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome in Children.

LAI Hao.
Department of Pediatrics,Huizhou Municipal No.2 Maternal and Children Hospital, Huizhou 516000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the curative effect of laser acupuncture and rhinocort in treating the obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome(OSAHS)in children.MethodsSixty-four patients with OSAHS from the Department of Pediatrics in the Huizhou Municipal No.2 Maternal and Children Hospital from Januanry 2014 to Januanry 2016 were divided into the observation group and control group by random number table,with 32 patients in each group.The continuous administration of low flow oxygen at night and the rhinocort was given to the patients in control group;based on the the therapy in the control group,additional laser acupuncture were given to those in observation group,and all patients were continuously treated for 4 weeks.The clinical signs and symptoms including the apnea hypopnea index (AHI),the blood oxygen saturation(SpO2)and the serum concentrations of interleukin(IL)-6 and tumor necrosis factor (TNF)-α were compared.ResultsThe total effective rate in observation group was 93.75%,which was higher than 75.00%in the control group(P˂0.05).AHI in the observation group was obviously less than in the control group(6.23± 3.07)time/h vs(8.14±4.29)time/h,while SpO2in the observation group was significantly higher than in the control group,(91.42±5.86)%vs(87.34±6.21)%,(P˂0.05).Moreover,IL-6(17.82±6.37)pg/mL vs(28.56±4.61)pg/mL and TNF-α(7.56±1.47)pg/mL vs 12.50±2.38 pg/mL in the observation group were remarkably less than those in the control one(P˂0.05).ConclusionThe combination of laser acupuncture and rhinocort can significantly improve the clinicalsymptoms of the children with OSAHS,which can not only decrease significantly frequency of central sleep apnea but also improve the inflammatory response and improve the curative effect.

Laser acupuncture;Rhinocort;Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS);Curative effect

R725.6

A

1003—6350（2017）11—1770—03

2017-02-06)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.017

赖浩。E-mail：lhgiy73@163.com