综合治疗干预下维持性血液透析高血压患者季节性血压变化的影响因素

李春娣，栾韶东，倪惜芝

(1.深圳龙华中心医院血透室，广东深圳518110；2.深圳福永人民医院内科，广东深圳518103)

综合治疗干预下维持性血液透析高血压患者季节性血压变化的影响因素

李春娣1，栾韶东1，倪惜芝2

(1.深圳龙华中心医院血透室，广东深圳518110；2.深圳福永人民医院内科，广东深圳518103)

目的探讨综合治疗干预下维持性血液透析(MHD)高血压患者季节性血压变化的影响因素。方法选择我院血液净化中心2015年1月至2016年6月期间诊治的90例合并高血压的MHD患者为研究对象，均给予综合治疗干预，比较夏季与冬季血压、干体质量、透析间期体质量增加量(IDWG)、尿素清除分数(Kt/V)以及降压药的限定日剂量(DDD)，采用Logistic回归分析方法分析夏冬季节血压变化的影响因素。结果冬季患者收缩压、舒张压、干体质量、DDD、IDWG分别为(141.44±10.86)mmHg、(88.33±6.96)mmHg、(59.58±4.84)kg、(3.74± 1.12)、(2.52±1.15)kg，均明显高于夏季的(137.52±10.43)mmHg、(84.41±6.25)mmHg、(59.58±4.84)kg、(3.42±1.03)、(2.11±0.93)kg，差异均有统计学意义(P˂0.05)；Logistic回归分析结果显示，夏冬季节的干体质量差值是血压变化的独立影响因素(P˂0.05)。结论在实施综合治疗干预的前提下，MHD高血压患者仍然存在季节性血压变化，干体质量增加是血压季节变化的独立影响因素。

维持性血液透析；高血压；干体质量；因素

维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是目前终末期肾脏病患者最重要的肾脏替代治疗手段，虽然血液透析技术近年来有了较大的发展与提高，但是MHD患者的生活质量及长期生存率仍然不理想[1]。高血压是MHD患者最常见的慢性并发症之一，也是引起MHD患者发生心血管疾病的重要危险因素。MHD合并高血压患者的血压有季节性变化的特点，即冬季血压值明显高于夏季血压值，进一步增加了发生心血管并发症的风险[2]。本研究旨在探讨实施综合治疗干预措施下，影响MHD患者血压季节性变化幅度的相关因素，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院血液净化中心2015年 1月至2016年6月诊治的90例合并高血压的MHD患者，其中男性51例，女性39例；年龄26～76岁，平均(65.81±11.45)岁；透析龄0.5～12年，平均(2.92±1.43)年；所有患者均稳定透析6个月以上。原发病中，慢性肾小球肾炎36例，糖尿病肾病30例，高血压肾病11例，梗阻性肾病4例，多发性骨髓瘤肾损害3例，多囊肾2例，狼疮性肾炎1例，其他3例。排除标准：①急慢性感染性疾病、心律失常、心力衰竭的患者；②依从性差及不能完成随访者。

1.2 研究方法所有患者均接受MHD治疗，每周3次，每次4 h，血管通路为动静脉内瘘或半永久透析导管，使用德国贝朗710500R血液透析机，一次性聚砜膜透析器，低分子肝素抗凝(剂量个体化)。患者均在夏冬两季实施综合治疗干预措施，主要内容包括：①合理、及时的调整降压药，医生根据患者血压情况及季节变化情况及早对降压药物做出调整，②强化容量控制，加强对患者的健康教育及监督，严格控制透析间期体质量增加量(IDWG)在干体质量的3%～5%；③指导家庭血压的监测，对患者及患者家属进行培训，使其了解家庭测血压的目的、意义及正确的方法，记录非透析日血压控制情况。

1.3 观察指标对患者夏冬两季的收缩压及舒张压进行记录，取平均值。同时调查患者的干体质量、IDWG、计算患者的计算尿素清除分数(KT/V)以及高血压患者降压药的使用剂量，根据世界卫生组织制定的限定日剂量(DDD)对降压药用量情况进行量化。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，两组均数比较采用t检验，多因素分析采用Logistic回归分析,均以P˂0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 综合治疗干预下患者夏冬季节血压及透析相关指标比较冬季患者收缩压、舒张压、干体质量、DDD及IDWG均明显高于夏季，差异均有统计学意义(P˂0.05)；冬季与夏季Kt/V比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 综合治疗干预下患者夏冬季节血压及透析相关指标比较(x-±s，n=90)

2.2 综合治疗干预下患者夏冬季节收缩压差值多因素分析以夏冬季节的收缩压差值为自变量，以年龄、透析龄，干体质量、DDD及IDWG差值为因变量，多因素Logistic回归分析结果显示，夏冬季节的干体质量差值是血压变化的独立影响因素(P˂0.05)，见表2。

表2 综合治疗干预下患者夏冬季节收缩压差值多因素分析

3 讨论

近年来，我国慢性肾脏病的发病率有逐年升高的趋势，流行病学调查表明我国慢性肾脏病的患病率高达10.8%[3]，其中部分患者病情进展、肾功能减退，最终发展至终末期肾脏病需要接受MHD等肾脏替代治疗技术以维持生命。高血压是MHD患者最常见的并发症之一，有研究指出MHD患者高血压的发生率大于70%，其中服用降压药物者占75%，约22%的患者服用降压药后血压仍不能降至正常[4-5]。目前认为血压有季节变化的特点，MHD患者冬季心血管疾病发生率明显高于夏季；此外，MHD患者的内瘘失功现象与血压的波动、控制不平稳相关，尤其在季节变更、降压药物调整不及时更明显[6]。上述现象均严重影响透析患者的生存治疗和长期生存率[7]。因此，合理有效地控制MHD患者的高血压有利于延缓CKD的进展，减轻和延缓动脉粥样硬化，大大减少心血管疾病的发生发展和心脑血管事件所致的死亡，有利于MHD患者的生存质量。

本研究中，在综合治疗干预下，冬季MHD患者收缩压、舒张压仍明显高于夏季，差异均有统计学意义(P˂0.05)。因此探索影响血压季节变化的相关因素并进行干预，有可能进一步减少季节性血压变化。本研究单因素分析显示，冬季患者干体质量、DDD及IDWG均明显高于夏季，差异均有统计学意义(P˂0.05)；进一步采用多元线性回归分析，结果显示夏冬季节的干体质量差值是血压变化的独立影响因素(P˂0.05)。MHD患者冬季干体质量增加的机制尚不明确的原因可能与冬季气温降低、体内排汗减少相关。此外，冬季运动量减少、食欲好转且摄入增加，引起容量负荷加重[8-9]。本研究结果提示我们在临床上进一步加强对患者的干体质量管理以减少血压季节性变化。

综上所述，在实施综合治疗干预的前提下，MHD高血压患者仍然存在季节性血压变化，干体质量增加是血压季节变化的独立影响因素，临床上应该进一步加强对患者的干体质量管理以减少血压季节性变化。

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Influencing factors of seasonal blood pressure in patients with maintenance hemodialysis hypertension under comprehensive therapy.

LI Chun-di1,LUAN Shao-dong1,NI Xi-zhi2.
1.Hemodialysis Room,Shenzhen Longhua Central Hospital,Shenzhen 518110,Guangdong,CHINA;2.Department of Internal Medicine,Shenzhen Fuyong People's Hospital, Shenzhen 518103,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the influencing factors of seasonal blood pressure in patients with maintenance hemodialysis(MHD)hypertension under comprehensive therapy.MethodsA total of 90 cases of MHD patients with hypertension,who admitted to the Blood Purification Center of our hospital from January 2015 to June 2016,were selected and given comprehensive treatment intervention.The dry weight,blood pressure,interdialytic weight gain(IDWG),delivered dialysis dose(Kt/Vurea),defined daily dose(DDD)of antihypertensive drug in summer and winter were compared.Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of blood pressure during summer and winter.ResultsThe systolic blood pressure and diastolic blood pressure,dry weight,DDD,IDWG in winter season were respectively(141.44±10.86)mmHg,(88.33±6.96)mmHg,(59.58±4.84)kg,(3.74±1.12),(2.52±1.15)kg,which were significantly higher than(137.52±10.43)mmHg,(84.41±6.25)mmHg,(59.58±4.84)kg,(3.42±1.03),(2.11±0.93)kg in summer(P˂0.05).Logistic regression analysis showed that the difference between summer and winter dry weight is the independent factor affecting the changes of blood pressure(P˂0.05).ConclusionUnder the premise of comprehensive treatment intervention,MHD hypertension patients still have seasonal blood pressure changes,and dry weight gain is an independent factor of seasonal changes in blood pressure.

Maintenance hemodialysis(MHD);Hypertension;Dry weight;Factor

R544.1

A

1003—6350（2017）11—1739—02

2016-12-22)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.006

广东省深圳市宝安区科技项目(编号：2015166)

李春娣。E-mail：lcdihiun@126.com