经皮微创手术治疗腰椎结核的中远期疗效观察

朱何涛，朱博，高天阳，张琳，邓晓磊，张西峰

经皮微创手术治疗腰椎结核的中远期疗效观察

朱何涛1，2，朱博1，高天阳1，张琳3，邓晓磊4，张西峰2△

目的探讨微创手术方式治疗腰椎结核的应用价值，为脊柱结核的临床治疗提供参考。方法回顾性分析我院自2005年1月—2014年12月收治的保守治疗无效、需手术治疗的腰椎结核252例患者资料。在全身应用抗结核药物化疗的基础上，根据病情严重程度分别采取不同微创治疗方式：接受经皮穿刺病灶置管单纯局部化疗（A组）154例；接受经皮灌注冲洗引流局部化疗（B组）48例；接受经皮穿刺病灶清除联合置管局部化疗（C组）32例；经皮病灶清除+内固定联合置管局部化疗（D组）18例。记录患者术前及末次随访时血沉（ESR）、视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）并根据改良MacNab标准评价末次随访时患者总体优良率。结果228例获得随访，4组失访情况分别为：A组15例、B组5例、C组2例、D组2例，总失访率9.52%。患者随访时间25～126个月，平均68（60，76）个月。214例达到临床治愈，治疗期间所有患者均未出现逆行性感染和交叉感染等严重并发症。患者总体术后末次随访时 ESR（7.26±3.43）mm/1 h，较术前 ESR（44.96±12.42）mm/1 h 降低（t=35.06，P=0.023）；末次随访时总体 VAS 评分、ODI分别为 1.5（1，3）、30（25，35）%，较术前 7.5（7.0，8.0）、60（55，65）%改善明显（Z 分别为 13.641 和6.806，均P＜0.05）。根据改良MacNab标准，末次随访时患者总体优良率86.4%（197/228）。结论术前综合评估腰椎结核患者病情，依据阶梯治疗和个性化的治疗原则，通过介入或者微创的治疗方法，大多数患者可获得长期稳定和较好的临床疗效。

结核，脊柱；外科手术,微创性；腰椎；抗结核药；治疗结果；局部化疗

脊柱结核是肺外最常见的骨与关节结核，占骨结核的50%～60%［1］。脊柱结核中又以腰椎结核发病率最高，胸椎次之，颈椎最少［2-3］。因腰部活动度较大，又存在生理性前凸，人体站立位和活动时重力线通过L2～L4三个椎体的前后部位不同，上述因素促使结核病变导致椎体的病理性改变也有差异，继而可能会引发脊髓神经功能损害或继发脊柱畸形，严重影响患者的健康和生存质量，因此需要及早诊断和合理治疗。目前脊柱结核的外科治疗包括微创治疗和开放手术治疗两种方式，均可获得良好的近期疗效。国内外对脊柱结核的开放手术治疗远期疗效的相关报道较多［4-5］，而微创治疗方面则鲜见报道。本文回顾性分析我院近十年间收治的保守治疗无效、需手术治疗的腰椎结核患者资料，回顾性分析微创手术治疗腰椎结核的中远期临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2005年1月—2014年12月中国人民解放军总医院收治的保守治疗无效、需手术治疗的腰椎结核患者 252例，男 132例，女 120例，年龄 5～85岁，平均（45.60±16.90）岁，均为口服抗结核药物保守治疗3个月以上，观察病情及化验检查无改善或进行性加重，经临床表现，腰椎X线片、CT、MRI等影像学检查和病灶活检或脓液结核分枝杆菌培养和（或）组织病理检查确诊，均证实腰椎结核。入组标准：（1）单纯药物治疗无效，或影像学改变严重，预期单纯治疗效果不佳者。（2）脊柱结核脓肿、死骨、空洞形成、无明显神经压迫症状者。（3）骨质破坏明显、后凸畸形＜40°，无较大的死骨块并压迫神经，美国脊髓损伤协会（ASIA）脊髓损害分级C级及以上者。（4）开放手术后复发或有窦道形成者。（5）全身情况差，无法耐受大手术。排除凝血功能障碍者和椎体不稳者。

1.2 方法

1.2.1 一般治疗 术前患者均常规进行各项检查，积极给予营养支持治疗。同时按照国家结核病规划管理指南和世界卫生组织耐药结核病规划管理指南推荐的全身全程、足量的抗结核化疗方案治疗。抗结核期间注意检测肝肾功能及血沉（ESR）。

1.2.2 手术治疗 术前根据患者的临床表现和影像学检查资料，评估病情的严重程度。必要时行CT三维重建，确定椎体病灶（骨质破坏情况）和椎旁脓肿的大小、数目、位置与范围，以便了解病灶周围重要解剖结构。根据患者的病情严重程度选择不同的微创治疗方法。

A组（154例）：根据椎旁脓肿大小、位置，单纯椎间隙感染或仅存在单个或少量椎旁及腰大肌小脓肿（直径≤2 cm）者，采用单纯椎间隙置管局部化疗（图1）。具体操作：用硬膜外针进行病灶或脓肿穿刺，CT确认到达椎间隙中心位置后，拔出内芯，放入硬膜外管，再次CT确认末端位置，然后退出硬膜外针，用医用贴膜将硬膜外管贴附于附近皮肤。

B组（48例）：对于有椎旁脓肿或腰大肌大脓肿（直径＞5 cm）者，采用经皮灌注冲洗引流局部化疗治疗（图2）。具体操作：CT引导下局部麻醉后，穿刺进入脓肿，放置导针。切开5 mm皮肤切口，顺序置入扩张管和多级工作套管。工作套管内径为5 mm。CT定位扩张管和工作套管到达脓肿后，拔出导丝和扩张管。从工作套管内置入硬膜外管（注药管）与硅胶管制作的双腔冲洗引流管。注药管以肝素盐水封管，引流管接无菌引流袋后，置管过程完成。

对于脓肿直径2～5 cm者，根据治疗情况，决定进一步治疗方法。如脓肿不增大，继续局部化疗；如脓肿直径＞5 cm，给予置管引流。C组（32例）：对于合并椎管内有脓肿、死骨、轻度神经症状或脊柱畸形（≤40°）者，采用经皮穿刺病灶清除联合灌注冲洗引流加局部化疗。操作步骤：（1）同A组。（2）使用经皮扩张套管建立经皮通道，CT引导下清除病灶内和脓肿内的坏死组织；术毕在腰椎病灶内和脓肿腔内放置双腔引流管进行灌注冲洗。

D组（18例）：依据后凸畸形明显或者椎管内无较大死骨块压迫神经，神经功能ASIA C级及以上者，采用经皮病灶清除+经皮后路椎弓根内固定联合置管局部化疗。操作步骤：（1）同C组。（2）在C臂透视下选择对病椎上、下两椎体进行双侧椎弓根置钉并清除病灶内能够处理的坏死组织，术后对原发病灶放置双腔引流管灌注冲洗。

1.2.3 术后处理 术后立即连接引流管和进水管，计24 h出入量。（1）配制冲洗液：500 mL生理盐水加0.3 g异烟肼注射液。初期每日灌注冲洗2 500 mL左右，以后可减为1 000～1 500 mL。注药时间持续1～3个月，最长1例为6个月。（2）冲洗引流管拔出指征：待引流液颜色由初始黄色并带有白色絮状坏死物质逐渐变清亮。一般时长为1～1.5个月。拔灌注冲洗管时，单纯拔除外管但留置中央的硬膜外管，继续原发病灶局部应用异烟肼注射液1～2个月，至体温、ESR和C反应蛋白（CRP）正常2～3个月。影像学上显示脓肿消失，组织水肿明显减退。（3）注药管留置时间：局部化疗的药物为异烟肼0.1 g，每日每根管1～2次。单纯注药管留置时间一般3个月左右。内固定术后注药管留置时间大约2个月。

Fig.1 Percutaneous catheter placement and local chemotherapy for the patient with lumbar tuberculosis before and after operation图1 经皮穿刺病灶置管单纯局部化疗腰椎结核患者术前术后情况

所有患者要求严格卧床，在保护好留置管的前提下，体位自由。对于脊柱稳定性好、疼痛轻、椎体破坏程度较轻的患者，在相应外固定支具保护下适当下地活动。活动的强度以不增加脊柱的疼痛为原则。术后每半个月复查血常规、血生化、ESR及CRP，观察药物的不良反应及各项炎症指标变化。

1.2.4 观察指标及评价标准 记录患者术前及末次随访时ESR、腰背部疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）及末次随访时患者临床疗效。随访由专人专职通过电话、好大夫在线或门诊随诊复查等多种途径完成。根据改良MacNab标准，将患者末次随访功能恢复情况分为优、良、中、差四等。根据文献［6］中的评价指标作为脊柱结核临床治愈评价标准。

1.3 统计学方法 用SPSS 18.0统计软件进行分析。正态分布计量资料用均数±标准差（±s）表示，术前与术后末次随访时患者ESR比较采用配对t检验；术前与术后末次随访时患者腰痛 VAS、ODI经检验为非正态分布，以 M（P25，P75）表示，采用配对样本的符号秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

Fig.2 Percutaneous irrigation and drainage and local chemotherapy for the patient with lumbar tuberculosis before and after operation图2 经皮灌注冲洗引流局部化疗治疗腰椎结核患者术前术后情况

2 结果

2.1 手术结果 术前根据患者病情严重程度分别采取不同的微创治疗方法，大部分患者微创治疗术后康复过程顺利。252例患者中55例（21.82%）有开放手术史（A术式28例，B术式16例，C术式11例）。所有患者术后均联合局部应用异烟肼注射液化疗，时间一般为3个月。A组154例，治疗过程中，6例因术后护理不当致注药管脱落，有多次置管的治疗过程，最终痊愈。4例在治疗过程中脓肿扩大，采用经皮穿刺抽脓后继续原发病灶置管，后治愈。B组48例，3例术后病程超过1年，1例L45结核伴心肺功能不全者多次置管，治疗期间因心衰死亡。2例术后10个月时患者因自行停止口服抗结核药症状加重，调整用药剂量后病情好转。C组32例，所有患者治疗过程顺利，无进一步实施开放手术治疗者。D组18例，1例经皮内固定术后病程迁延不愈，二次行植骨融合开放手术后痊愈。1例经皮内固定术后复查发现稳定期合并钉道小脓肿，二次手术去除内固定物，采取前路髂骨植骨+后路椎弓根钉固定+局部化疗术，后痊愈。1例因腓骨植骨前路内固定术后迁延，再次行开放手术，取出内固定后13年不愈。1例行病灶清除，取髂骨植骨前后路固定，取出内固定后给予局部化疗，病情稳定后，病灶迁延10年不愈。

2.2 随访情况 228例获得随访，4组失访情况分别为：A组15例、B组5例、C组2例、D组2例，总失访率9.52%，平均随访68（60，76）个月。随访患者中214例达到临床治愈，术前结核中毒症状、腰背部疼痛和神经压迫症状均获得明显改善，所有患者均未出现逆行性感染和交叉感染等严重并发症。患者总体术后末次随访时ESR较术前降低［（7.26±3.43）mm/1 h vs.（44.96±12.42）mm/1 h，t=35.06，P=0.023］，VAS［1.5（1，3） vs.7.5（7.0，8.0），Z=13.641，P=0.032］、ODI［30（25，35）%vs.60（55，65）%，Z=6.806，P=0.012］均较术前改善明显。根据改良MacNab标准，患者末次随访功能恢复情况分为优168例、良29例、中19例，差12例，总体优良率达86.4%。

3 讨论

3.1 腰椎结核的特点及其特殊性 腰椎结核是脊柱结核的最常见类型，虽然相对于胸椎、颈椎结核造成患者严重神经功能障碍的后果较轻［7］，但其发病率是最高的，因此对患者的身心健康和生活质量仍造成严重的威胁［8］。腰椎成为结核杆菌感染高发区有两大因素：（1）腰椎是脊柱负荷最大的关节，极易发生劳损；（2）腰椎椎体成分主要为松质骨，其血运多为终末支，易造成血运障碍，因而结核杆菌容易滋生［9］。结核会导致骨质破坏或坏死，进而椎体塌陷，出现后凸畸形。腰椎的生理前凸在一定程度上可抵消由结核引起的后凸畸形，所以患者很少因为后凸畸形而进行矫形手术；同时腰椎椎管容积较大，神经压迫的耐受性较强，因而临床上腰椎结核患者很少出现神经受损的症状，这也是本研究中大部分患者可通过微创治疗的原因。

3.2 腰椎结核传统治疗方式的局限性 长期以来，学术界普遍认为对于脊柱结核应该在全身应用抗结核药物的基础上，积极采取外科手术干预，对结核病灶进行彻底清除，解除神经压迫，预防或及时矫正后凸畸形，重建脊柱稳定性，以改善患者的生活质量及预后。但是由于多种因素，如腰椎结核位置较深、周围有重要的脏器等因素导致病灶清除不彻底，致使术后仍有一定的复发率。事实上，结核病灶彻底清除也只是相对的，理论上手术也无法彻底清除病灶中的结核杆菌，术后须依赖抗结核药物进行治疗。此外，因传统术式创伤大、手术时间长、风险高，对脊柱破坏性大，且存在内固定术后邻近节段退变加速、长期慢性腰背部疼痛、内固定物增加术后感染的风险等问题，术后疗效仍难以让人满意，由此增加了患者的痛苦和经济负担。

鉴于以上问题，部分学者重新审视开放手术的必要性［10］。Cheung 等［11］一项 15 年的临床随访研究表明，74%的脊柱结核患者可通过单纯抗结核保守治疗获得腰背部疼痛缓解甚至消失、病灶影像学骨性愈合等临床效果。Bakhsh等［12］的一项前瞻性研究指出，约85%的脊柱结核患者仅通过药物治疗获得了比较满意的疗效，认为结核治疗并非一定需要外科干预。虽然保守治疗取得了一定的效果，但仍存在治疗周期长、不良反应较多的情况［13-15］。此外，由于患者依从性差、适应证范围小等问题，有学者提出介于手术和保守治疗之间的方法，即微创手术治疗腰椎结核。

3.3 腰椎结核的微创治疗 微创治疗是通过应用介入和手术的手段，达到病灶内局部给药的目的。介入技术的发展使得在CT引导下精确地建立和放置直达结核病灶的管道成为可能，通过管道对病灶局部持续给药，提高病灶内药物浓度，迅速杀死结核杆菌。近年来本课题组在脊柱结核的微创治疗方面做了一些探索性研究，如采用微创方法治疗上颈椎结核，获得了比较满意的中远期效果［15］。对腰椎结核患者进行个体化微创治疗，即在全身化疗的基础上，通过大幅度增加病灶内抗结核药的浓度并充分引流，达到治愈局部病灶、减轻结核患者全身症状的目的。大多数轻症腰椎结核患者采用经皮置管术，术后第1周症状有反复，但随后2～4周症状明显好转，患者生活质量较术前也有明显提高；对于腰椎结核合并轻度神经症状者，采用在CT引导下经皮病灶清除术，清除病灶内的坏死组织。术毕，在腰椎病灶内和脓肿腔内放置双腔管进行灌注冲洗，术后随访患者症状缓解明显，证实该术式对解决轻中度神经症状及脓肿所致的椎管受压有效［16］。对于椎管内骨性压迫严重、神经功能ASIA C级以上者，本课题组采用经皮病灶清除+后路椎弓根内固定联合置管局部化疗。微创手术治疗腰椎结核的理念是通过置管、局部化疗及冲洗引流，尽可能治疗病灶，而非彻底清除结核病灶［17］，这是与上世纪50—60年代方先之教授倡导的脊柱结核病灶根治术理念上是有根本区别的。但对于严重的后凸畸形、严重的神经功能障碍或腰椎不稳的患者，建议尽早行开放手术。

3.4 腰椎结核微创治疗的优势 微创手术治疗腰椎结核是一种个体化的微创术式，可在全身用药的同时联合局部用药以提高病灶内药物浓度，可以更好、更迅速地杀灭患者体内的结核杆菌，大大降低了开放手术的可能性。术前无需像传统治疗那样进行严格的全身化疗准备期，病人随来随治，术毕即可按要求回家治疗，大大简化了治疗流程、缩减住院时间、减轻患者身体和心理负担。对于全身状况差、无法耐受大手术的患者，亦可提供安全有效的临床治疗。局部高浓度给药在一定程度上缩短了疗程，本组接受微创治疗的大多数结核患者病程均控制在1年之内。在临床实践中，笔者也发现了该技术的一些问题，如生活相对不便、注药管堵塞或脱落而需反复置管等，有待进一步改进。

总之，CT引导下经皮微创手术克服了传统治疗存在的缺陷，疗效确切，提高了脊柱结核临床治疗的安全性，弥补了保守治疗和开放手术治疗技术上的一些空白，是治疗腰椎结核的有效方法之一。

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印钦.实用骨科学［M］.3版．北京：人民军医出版社，2005：1255.Xu ST，Ge BF，Xu YQ.Practical bone science［M］.3rd Edition.Beijing：People’s Medical Publishing Press，2005：1255.

［2］Sinha S，Singh AK，Gupta V，et al.Surgical management and outcome oftuberculousatlantoaxialdislocation：a 15-year experience［J］.Neurosurgery，2003，52（2）：331-338；discussion 338-339.

［3］崔旭，马远征，李宏伟.前路和后路内固定治疗胸腰椎结核的疗效比较［J］.中华医学杂志，2012，92（19）：1325-1329.Cui X，Ma YZ，Li HW.Outcomes of anterior versus posterior instrumentation under different surgical procedures in the treatment of thoracolumbar spinal tuberculosis in adults［J］.Natl Med J China，2012，92（19）：1325-1329.doi：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2012.19.009.

［4］Wang B，Lv G，Liu W，et al.Anterior radical debridement and reconstruction using titanium mesh cage for the surgical treatment of thoracic and thoracolumbar spinal tuberculosis：minimium fiveyear follow-up［J］.Turk Neurosurg，2011，21（4）：75-81.doi：10.5137/1019-5149.JTN.4639-11.1.

［5］Alam MS，Phan K，Karim R，et al.Surgery for spinal tuberculosis：a multi-center experience of 582 cases［J］.J Spine Surg，2015，1（1）：65-71.doi：10.3978/j.issn.2414-469X.2015.07.03.

［6］Ge Z，Wang Z，Wei M.Measurement of the concentration of three antituberculosis drugs in the focus of spinal tuberculosis［J］.Eur Spine J，2008，17（11）：1482-1487.doi：10.1007/s00586-008-0778-7.

［7］陈明，赵劲民，李兵，等.前路手术治疗伴椎旁巨大脓肿的胸腰椎结核［J］.中国脊柱脊髓杂志，2012，22（5）：433-438.Chen M，Zhao JM，Li B，et al.The clinical study of anterior approach operation for the thoracic and lumbar tuberculosis with huge abscess［J］.Chinese Journal of Spine and Spinal Cord，2012，22（5）：433-438.doi：10.3969/j.issn.1004-406X.2012.05.11.

［8］Pang X，Wu P，Shen X，et al.One-stage posterior transforaminal lumbar debridement， 360° interbody fusion， and posterior instrumentation in treating lumbosacral spinal tuberculosis［J］.Arch Orthop Trauma Surg，2013，133（8）：1033-1039.doi：10.1007/s00402-013-1751-4.

［9］周鑫，吴永铁，韩建华，等.后路内固定前路病灶清除植骨融合治疗儿童胸腰椎结核15例疗效观察［J］.海南医学，2012，23（14）：79-82.Zhou X，Wu YT，Han JH，et al.Clinical effect of posterior internal fixation and anterior debridement，autograft bone fusion in the treatment of thoracolumbar tuberculosis in children：a report of 15 cases［J］.Hainan Medical Journal，2012，23（14）：79-82.doi：10.3969/j.issn.1003-6350.2012.14.03.

［10］Guven O，Kumano K，Yalçin S，et al.A single stage posterior approach and rigid fixation for preventing kyphosis tuberculosis［J］.Spine（Phila Pa 1976），1994，19（9）：1039-1043.

［11］Cheung WY，Luk KD.Clinical and radiological outcomes after conservative treatment of TB spondylitis：is the 15 years’followup in the MRC study long enough?［J］.Eur Spine J，2013，22 Suppl 4：594-602.doi：10.1007/s00586-012-2332-x.

［12］Bakhsh A.Medical management of spinal tuberculosis：an experience from Pakistan［J］.Spine（Phila Pa 1976），2010，35（16）：E787-791.doi：10.1097/BRS.0b013e3181d58c3c.

［13］潘汉升，袁振超，刘汝专，等.脊柱结核合并脊髓损伤患者的手术治疗［J］.中国骨与关节杂志，2013，13（9）：518-521.Pan HS，Yuan ZC，Liu RZ，et al.Surgical treatment of spinal tuberculosis with spinal cord injury［J］.Chinese Journal of Bone and Joint，2013，13（9）：518-521.doi：10.3969/j.issn.2095-252X.2013.09.009.

［14］吕国华.脊柱结核病灶清除的手术入路问题［J］.中国脊柱脊髓杂志，2012，22（9）：772.Lyu GH.Surgical approach for spinal tuberculosis debridement［J］.Chinese Journal of Spine and Spinal Cord，2012，22（9）：772.doi：10.3969/j.issn.1009-7147.2011.05.005.

［15］Hou K，Yang H，Zhang L，et al.Stepwise therapy for treating tuberculosis of the upper cervical spine：a retrospective study of 11 patients［J］.Eur Neurol，2015，74（1/2）：100-106.doi：10.1159/000437418.

［16］Yang H，Hou K，Zhang L，et al.Minimally invasive surgery through the interlaminar approach in the treatment of spinal tuberculosis：A retrospective study of 31 patients［J］.J Clin Neurosci，2016，32：9-13.doi：10.1016/j.jocn.2015.11.036.

［17］Hou X，Sun X，Zhang Z，et al.Computed tomography-guided percutaneous focal catheter infusion in the treatment of spinal tuberculosis［J］.Acta Orthop Belg，2014，80（4）：501-507.

（2017-03-03收稿 2017-05-18修回）

（本文编辑 李鹏）

The middle and long term curative effects of percutaneous minimally invasive surgical treatment on lumbar spinal tuberculosis

ZHU He-tao1,2,ZHU Bo1,GAO Tian-yang1,ZHANG Lin3,DENG Xiao-lei4,ZHANG Xi-feng2△
1 The Second Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China;2 Department of Orthopedics,General Hospital of PLA;3 Department of Orthopedics,General Hospital of PLA Hainan Branch;4 The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine△

E-mail:656780949@qq.com

ObjectiveTo explore the application value of minimally invasive surgery in the treatment of lumbar spinal tuberculosis,and to provide reference for clinical treatment of spinal tuberculosis.MethodsData of 252 cases of patients with lumbar spinal tuberculosis treated by conservative treatment in our hospital from January 2005 to December 2014 were retrospectively analyzed.Patients were divided into four groups on the basis of systemic application of antituberculosis chemotherapy.A total of 154 patients were given simple local chemotherapy of percutaneous placement of focus catheter(group A),48 patients were

percutaneous perfusion drainage and local chemotherapy(group B),32 patients underwent percutaneous puncture catheter debridement combined with local chemotherapy(group C),and 18 patients were given percutaneous debridement and internal fixation combined with local chemotherapy catheter(group D).Data of erythrocyte sedimentation rate(ESR),visual analogue scale(VAS),Oswestry disability index(ODI)score and the modified MacNab criteria were recorded before operation and at the end of the follow-up in four groups of patients.ResultsOf the 252 patients,228 were followed up and 214 patients achieved clinical cure.The lost access were15 cases in group A,5 cases in group B,2 cases in group C and 2 cases in group D.The total rate of lost visit was 9.52%.The follow up duration ranged from 25-126 months.The mean duration of follow-up was 68(60,76)months.A total 214 cases reached the standard ofclinical cure.No complications(retrograde infection and cross infection)were found in all patients during treatment.ESR was statistically decreased to(7.26±3.43)mm/1 h at the last follow-up(t=35.06,P=0.023)compared with that(44.96±12.42)mm/1 h before operation.The VAS and ODI were 1.5(1,3)and 30(25,35)%at the last follow-up,which were significantly improved than those[7.5(7.0,8.0)and 60(55,65)%]before operation(Z=13.641 and 6.806,P＜0.05).According to the improved MacNab criteria,the overall excellent and good rates for patients were 86.4%(197/228)at the last follow-up.ConclusionAccording to the stepped care and personalized treatment,patients of lumbar tuberculosis are preoperative comprehensive evaluated,and most patients can achieve long-term stability and a better clinical efficacy after interventional and minimally invasive treatment.

tuberculosis,spinal;surgical procedures,minimally invasive;lumbar vertebrae;antitubercular agents;treatment outcome;local chemotherapy

R529.23

：B

10.11958/20170219

1山西医科大学第二临床医学院（邮编030001）；2中国人民解放军总医院；3中国人民解放军总医院海南分院；4辽宁中医药大学附属医院

朱何涛（1987），男，硕士研究生在读，主要从事脊柱疾病的微创治疗研究

△通讯作者 E-mail:656780949@qq.com