探讨神经内科住院患者感染的危险因素及对策

焦义明 王金兰 何胜男

郑州大学第二附属医院 1)体检中心 2)神经内科 郑州 450014 3)河南中医药大学肝胆脾胃二科 郑州 450000

探讨神经内科住院患者感染的危险因素及对策

焦义明1)王金兰2)何胜男3)

郑州大学第二附属医院 1)体检中心 2)神经内科 郑州 450014 3)河南中医药大学肝胆脾胃二科 郑州 450000

目的 探讨神经内科住院患者感染的危险因素，为有效预防感染提供临床依据。方法 选取2014-02—2015-12我院神经内科950例住院患者，分析其医院感染的感染率、感染部位、病原菌及危险因素。结果 950例住院患者中感染67例，感染率70.52%，其中脑出血及蛛网膜下腔出血感染率较高，感染部位以下呼吸道为主，其次是泌尿系和上呼吸道等。医院感染高危因素包括年龄>60岁、有糖尿病史、饮酒不良史、合并慢性基础病、住院时间>2周、意识障碍及侵入性因素，医院感染多为革兰阴性杆菌，感染率占60.49%。结论 神经内科住院患者感染率高，危险因素多，如高龄、有基础疾病及不良生活习惯史，住院时间长、意识障碍及侵入性因素。

神经内科；住院患者；感染；危险因素

神经内科是医院感染多发的科室[1]，因患者多为急危重住院患者，年龄大，住院时间长，且长期卧床，往往伴随侵入性因素。近年来研究表明，其医院感染发生率近年来有逐渐上升趋势[2]。探讨引起神经内科住院患者感染的高危因素，制定预防措施，对降低医院感染发生率有重要意义。选取2014-02—2015-12我院神经内科发生医院感染的住院患者进行回顾性分析，总结住院患者感染的危险因素，为采取预防措施提供临床依据。

1 临床资料

2014-02—2015-12我院神经内科950例住院患者中感染67例，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、吉雷-巴兰综合征、中枢神经系统感染、运动神经元病、重症肌无力等，见表1。住院时间5～30 d，平均13.5 d。患者符合《医院感染诊断标准》[3]，且入院未超过48 h。950例患者中脑出血138 例，感染14例，感染率10.11%；脑梗死464例，感染28例，感染率6.03%；蛛网膜下腔出血80例，感染8例，感染率10.00%；中枢神经系统感染84例，感染6例，感染率7.10%；吉雷-巴兰综合征72例，感染 6例，感染率8.33%；多发性硬化64例，感染3例，感染率4.68%；帕金森病48例，感染2例，感染率4.16%。

2 因素分析

2．1 医院感染部位分布及构成比 神经内科住院患者感染以下呼吸道感染为主35例，占52.23%；上呼吸道14例，占20.90%；泌尿系12例，占17.91%；其他6例，占8.96%。

2．2 医院感染相关危险因素分析 年龄>60岁、有烟酒不良史、有糖尿病及慢性基础性疾病(高血压、冠心病)、住院时间>2周、有侵入性操作、意识障碍及长期应用糖皮质激素，这些与医院感染的发生率呈正相关系。见表1。

2．3 病原菌分布 培养出病菌162株，其中革兰阴性杆菌98株，占60.49%；革兰阳性菌46株，占28.40%；真菌18株，占11.11%。病原菌以革兰阴性杆菌感染为主。见表2。

表1 医院感染相关危险因素分析

表2 病原菌分布及构成比

3 讨论

神经系统疾病病情复杂，相当一部分患者急危重，住院时间长，且长期卧床的较多，大大增加了感染的几率，影响患者预后。因此，认识感染的危险因素，积极采取预防措施，对患者病情恢复，改善预后尤为重要。

3．1 神经内科住院患者感染与疾病的关系 本研究显示，950例住院患者中感染67例，感染率为7.05%，这与相关文献报道一致[4]。住院患者疾病种类中以脑血管病感染率最高，这可能与该类疾病发病急重且需长期卧床有关，这类人群要重点关注。

3．2 神经内科住院患者感染部位分布 本研究中住院患者感染部位以下呼吸道感染为主，占52.23%，其次是泌尿系、上呼吸道、胃肠道、浅组织等。呼吸道感染高发多由于患者咳嗽反射减弱、气管分泌物排出受阻有关，加之气管切开、气管插管、呼吸机的使用，破坏了呼吸道黏膜，也易造成感染。泌尿系感染多与长期插导尿管有关，经常放置导尿管容易损伤尿道黏膜，破坏尿道的自然防御屏障，同时黏膜损伤造成的出血又为细菌的生长创造一个适宜环境。

3．3 神经内科住院患者感染危险因素分析 (1)年龄：本研究显示，年龄>60岁易患感染，因老年人随着年龄的增长，器官老化，组织功能下降，同时全身和局部免疫功能均有所减退。患上疾病时，其体质更加虚弱，抵抗力差，极易被各种病菌或病毒感染。(2)基础疾病：老年人本身组织器官功能有所降低，当有合并症时，其机体负担更重，抵抗力更差。(3)侵袭性操作：具有创伤性，不仅会使患者的抵抗力明显降低，破坏患者的正常黏膜防御系统，还会让患者增加接触外部不良媒介的机会。(4)抗菌药物的使用：尤其是大量或多种抗菌药物及糖皮质激素的使用，不仅会使患者的正常菌群失调，还会增强患者的耐药性，增加发生医院感染的风险[5]。(5)住院时间：本研究结果提示，如果患者住院时间>2周，其心理负担会加重，从而产生不良情绪，不仅影响了治疗效果，还增加了与病原菌接触的机会[6]。(6)意识障碍：昏迷患者由于长期卧床，咳嗽反射消失，易造成呼吸道分泌物难以排除，加之侵入性操作、营养缺乏等因素，增加了患者医院感染的机会。

3．4 预防对策 2016年我院神经内科病区对重症患者进行集中收治，成立了重症监护单元，加强医院感染预防与控制措施：(1)制定消毒、隔离制度及标准并确保按要求严格执行。(2)加强病房管理，控制外部人员频繁出入病房及与患者近距离接触，经常开窗通风并每天消毒。(3)加强护理，必要时采取专人护理方法，还要加强对患者的生活及心理护理。合理膳食，多与患者交流，增加其战胜疾病的信心，使其主动配合治疗。(4)严格掌握侵入性治疗的适应证，尽量减少对老年患者身体的创伤，在必须进行侵入性操作时严格执行无菌操作规程。(5)合理使用抗菌药物，尽量根据药敏试验为患者选择合适的、短期的抗菌药物[7]。(6)医务人员对使用呼吸机、中心静脉置管和留置导尿管患者每天评估其撤机和拔管指征，减少感染危险因素。(7)病情允许情况下，患者床头抬高30°。通过分析发现，实施以上措施大大降低了我院神经内科住院患者的感染率。

综上所述，针对神经内科住院患者医院感染的高危因素，我们采取积极有效的预防措施，可大大降低住院患者的感染率。

4 参考资料

[1] 余月芳，沈巨信.2004—2008年神经内科住院患者医院感染分析及防治对策[J]．中华医院感染学杂志，2010，20(19)：2 921-2 922．

[2] 及会忠.浅谈老年神经内科的感染因素及预防措施[J]．求医问药，2013，11(7)：46．

[3] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[S]．北京：中华人民共和国卫生部，2001：10-12．

[4] 王秀娟.PDCA循环在传染科医务人员手卫生管理中的作用[J]．中国消毒学杂志，2013，30(1)：88-89．

[5] 刘玲.神经内科住院老年患者医院感染危险因素分析及应对措施[J]．中国实用医药，2013，8(9)：87．

[6] 孟林.老年神经内科感染的因素及预防措施探究[J]．当代医学，2012，18(3)：114．

[7] 张庆团.神经内科老年患者医院感染的因素及防护措施[J]．中国医药指南，2012，10(32)：509．

(收稿2016-12-24)

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1673-5110(2017)05-0083-03