多普勒超声监测新生儿窒息患儿肾血流动力学变化

胡 梅，李明星，叶 帆，王世界

(西南医科大学附属医院超声诊断科，四川 泸州 646000)

多普勒超声监测新生儿窒息患儿肾血流动力学变化

胡 梅，李明星*，叶 帆，王世界

(西南医科大学附属医院超声诊断科，四川 泸州 646000)

目的 探讨多普勒超声在新生儿窒息患儿肾功能损害的早期诊断、病情监测和疗效评估等临床应用中的价值。方法 选取60例出生时间在24 h内的新生儿，根据新生儿出生后1 min Apgar评分将其分为重度窒息组(Apgar评分0～3分)、轻度窒息组(Apgar评分4～7分)和正常对照组(Apgar评分8～10分)。在新生儿出生后24 h内、第3、7、10天，运用多普勒超声技术检测各组新生儿双侧肾动脉的收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张期末血流速度(EDV)及阻力指数(RI)。同时采样血液标本，测定血清胱抑素C(sCysC)水平。结果 与正常对照组比较，出生后24 h内轻度及重度窒息组肾动脉PSV、EDV均不同程度降低(P均<0.05)，RI不同程度升高(P均<0.05)。轻度窒息组PSV在出生后第3天已基本恢复正常，EDV、RI在出生后第10天已基本恢复正常，与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；重度窒息组出生后第10天PSV、EDV、RI与正常对照组仍有显著差异(P均<0.05)。3组新生儿随日龄增加sCysC均呈下降趋势。轻度窒息组新生儿出生后24 h内、第3天sCysC水平较正常对照组明显升高(P均<0.05)，第7天、第10天与正常对照组比较差异无统计学意义(P均>0.05)；各日龄重度窒息组患儿sCysC水平均较正常对照组明显升高(P均<0.05)。各组新生儿PSV、EDV与sCysC呈负相关；RI与sCysC呈正相关。结论 多普勒超声检测肾动脉血流动力学参数能早期准确地反映窒息新生儿肾功能状态。

超声检查，多普勒，彩色；窒息；婴儿，新生；肾功能

新生儿窒息(neonatal asphyxia， NA)指由于各种病因导致新生儿发生严重的低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒的一种危急病理状态，是导致围生儿伤残和死亡的重要原因[1-3]。由于新生儿具有高肾血管阻力、高血浆肾素活性、低肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)、低肾皮质灌注率及浓缩功能差等生理特点，故新生儿肾脏对缺血/低灌注非常敏感[4]。窒息新生儿中肾脏损害的发生率可达50%以上[5-7]。本研究采用多普勒超声动态监测窒息新生儿肾动脉收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity, PSV)、舒张期末血流速度(end diastolic velocity, EDV)、阻力指数(resistance index, RI)变化情况，并同期检测血清胱抑素C(serum cystain C, sCysC)水平，旨在探讨多普勒超声早期诊断、监测窒息新生儿肾功能损害的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2014年9月—2015年2月我院新生儿科出生时间<24 h的新生儿60例。根据出生后1 min Apgar评分，将新生儿分为重度窒息组(Apgar评分0～3分)、轻度窒息组(Apgar评分4～7分)和性别、胎龄、出生体质量匹配的正常对照组(Apgar评分8～10分)，每组各20例。所有新生儿均无其他影响肾功能的疾病。窒息患儿入院后给予保暖、纠正酸中毒、酌情氧疗、维持呼吸循环稳定、降低颅内压等对症支持治疗。本研究通过本院伦理委员会批准，所有受试者监护人签署知情同意书。

1.2仪器与方法 正常对照组及轻、重度窒息组新生儿分别于出生24 h内和第3、7、10天接受超声检查，采用GE Logiq E便携式彩色多普勒超声诊断仪，4C-RS探头。患儿取仰卧位，将探头置于腋后线，使肾动脉清晰显示，彩色血流信号完全填充肾动脉且无溢出，在肾动脉主干中央放置脉冲多普勒取样容积，使取样容积小于血管内径，取样线尽量与血管平行，保持超声入射角与血流方向夹角小于60°，获得肾动脉频谱，并测量PSV、EDV、RI。双侧肾脏均多次测量后取平均值。所有操作均由同一医师完成。

1.3血液标本采集及检测 患儿接受超声检查同时分别采集血液标本1.5 ml，离心分离血浆。采用全自动生化分析仪用乳胶增强免疫散射比浊分析法测定血浆sCysC水平。

1.4统计学分析 采用SPSS 17.0统计分析软件。对3组PSV、EDV、RI及sCysC数据先进行正态分布和方差齐性检验，方差齐采用单因素方差分析进行组间比较，两两比较采用LSD检验；方差不齐则采用Kruskal-WallisH秩和检验，两两比较采用Mann-WhitneyU秩和检验。变量间相关性分析采用Pearson相关分析，并获得线性回归方程。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1各组新生儿肾动脉血流动力学参数及sCysC水平比较 3组间出生后24 h内、第3、7、10天各肾动脉血流动力学参数和血浆sCysC水平总体差异均有统计学意义(P均<0.05)。与正常对照组比较，出生后24 h内轻度窒息组和重度窒息组PSV、EDV均不同程度降低(P均<0.01)，RI不同程度升高(P均<0.01)；轻度窒息组PSV在出生后第3天已基本恢复正常，EDV、RI在出生后第10天已基本恢复正常，与正常对照组比较差异无统计学意义(P均>0.05)；重度窒息组出生后第10天PSV、EDV、RI与正常对照组比较差异仍有统计学意义(P均<0.01)。3组新生儿随日龄增加sCysC均呈下降趋势，轻度窒息组新生儿出生后24 h内、第3天sCysC水平较正常对照组明显升高(P均<0.05)，第7天、第10天与正常对照组比较差异无统计学意义(P均>0.05)；与正常对照组比较，各日龄重度窒息组患儿sCysC水平均明显升高(P均<0.05)，见表1，图1、2。

表1 各组新生儿肾动脉血流动力学参数及sCysC水平比较(n=20)

注：与正常对照组相比，*：P<0.05，**：P<0.01；与轻度窒息组相比，#：P<0.05，##：P<0.01

图1 患儿男，轻度窒息组 A.出生后24 h内肾血流频谱; B.出生后第3天肾血流频谱 图2 患儿男，重度窒息组 A.出生后24 h内肾血流频谱; B.出生后第3天肾血流频谱

3 讨论

缺氧、酸中毒时机体处于应激状态，全身血流重新分布，肾血管强烈收缩，血流灌注减少；同时大量炎性介质释放，细胞内外离子交换异常，细胞变性坏死脱落，肾血管通透性增加，周围组织水肿，血液浓缩，导致肾血管进一步狭窄甚至堵塞[8]；最终导致GFR下降，引起尿量减少等肾功能损害表现。sCysC是一种低分子量的碱性非糖化蛋白质，由机体所有的有核细胞产生，具有恒定的生成率。其血清浓度主要由GFR决定，不受任何外来因素的影响，是反映GFR变化的理想内源性标志物之一[9-11]。

近年来，随着声学研究和计算机技术的迅速发展，数字成像的速度与质量有了明显提高，超声医学也取得了巨大的进步。超声检查方便、无创、无肾毒性，是检查新生儿肾脏疾病的首选影像学检查方法。B型二维超声可以实时地进行肾脏形态学检查；彩色多普勒血流成像可直观显示血流的方向、速度和分布范围，有利于快速判断脏器血流分布和灌注情况；频谱多普勒超声可半定量反映血流灌注状态。PSV是反映血管充盈程度和血供程度的指标，当动脉管腔狭窄时，PSV常最早表现出异常；但PSV易受个体间的血流动力学差异影响，如心功能、心率等。EDV主要反映器官血流灌注量，一般当血管直径狭窄小于50%时，狭窄处的EDV仍在正常范围。RI是通过频谱多普勒超声测出PSV和EDV后计算得出，反映动脉某一断面的阻力状态，间接反映血管弹性和肾实质的改变；肾实质损伤时，末梢血管狭窄甚至闭塞，血管内阻力增加，舒张末期血流减少，RI增大。

图3 PSV与sCysC的相关关系散点图 图4 EDV与sCysC的相关关系散点图 图5 RI与sCysC的相关关系散点图

研究认[12-13]为，正常新生儿sCysC水平在出生后最高，3天后呈明显下降且趋于稳定。本研究显示轻度窒息组出生后24 h内sCysC平均值为(1.88±0.31)mg/L，与正常对照组差异有统计学意义(P<0.05)，但仍在Harmoien等[12]认为的正常参考范围内，原因可能与该研究以5 min Apgar评分作为分组标准有关，也可能与新生儿肾功能不成熟，GFR低且波动范围大有关。本研究轻度窒息组出生后第7天的sCysC水平与正常对照组差异无统计学意义，但肾动脉RI仍有差异，原因可能是随着缺氧的纠正，各种缩血管因素消失，肾脏的自身调节使GFR逐渐恢复，但肾组织的器质性损害对血流灌注状态尚有一定影响，此外新生儿自身体质的差异或测量误差等因素也不能排除。至第10天，轻度窒息组肾动脉血流参数及sCysC均恢复至正常水平，而重度窒息组各参数均未恢复，仍须继续干预治疗。重度窒息组肾动脉PSV、EDV与sCysC相关性较轻度窒息组高，可能与重度窒息组的肾血管收缩更剧烈、肾实质损害更明显有关；轻度窒息组和重度窒息组肾动脉RI与sCysC相关性均较高，随着肾动脉RI增高，sCysC平均水平也增加，提示RI能较敏感实时反应肾功能状态，且相对PSV、EDV更稳定、准确。

总之，新生儿肾脏的生理特点使其对低缺血/低灌注尤其敏感。多普勒超声检查方便、无创、无肾毒性，能通过测量肾动脉血流动力学参数RI、PSV、EDV等较早期、准确地反映肾血流灌注状态，以RI为最有价值指标，可间接反映肾实质损害程度，与肾功能有较好的相关性，有望成为评估窒息新生儿肾功能损害程度，监测病情变化和评估疗效的良好指标。

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Doppler ultrasound in monitoting hemodynamic changes of renal artery in neonatal asphyxia

HUMei,LIMingxing*,YEFan,WANGShijie

(DepartmentofUltrasound,theAffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou646000,China)

Objective To investigate the value of Doppler ultrasound in the early diagnosis, monitoring and assessing of renal damage in neonatal asphyxia. Methods A total of 60 cases of neonates within 24 h were divided into severe asphyxia group (Apgar score 0-3), mild asphyxia group (Apgar score 4-7) and healthy control group (Apgar score 8-10) according to Apgar score at 1 min after born. Then the peak systolic velocity (PSV), end diastolic velocity (EDV) and resistance index (RI) of renal artery were obtained by Doppler ultrasound within 24 h, on day 3, day 7, and day 10. The level of serum cystain C (sCysC) was also recorded accordingly. Results Within 24 h, compared with healthy control group, the PSV and EDV in severe asphyxia group and mild asphyxia group decreased (allP<0.05), while RI increased (allP<0.05). The PSV in mild asphyxia group returned to normal in 3 days, EDV and RI returned to normal in 10 days, there were no statistically significant difference compared with healthy control group (allP>0.05). The PSV, EDV and RI in severe asphyxia group were still significantly differences compared with healthy control group on day 10 (allP<0.05). Within 24 h and on day 3, sCysC in the mild asphyxia group increased obviously compared with healthy control group (bothP<0.05). On day 7 and day 10, the differences of sCysC was not statistically significant between mild asphyxia group and healthy control group (bothP>0.05). Compared with healthy control group, the sCysC in severe asphyxia group increased significantly (allP<0.05) on every time point. PSV and EDV were negatively correlated with sCysC， RI was positively correlated with sCysC. Conclusion Changes in renal function can be reflected soon by index of renal blood flow PSV, EDV and RI.

Ultrasonography， Doppler， color; Asphyxia; Infant, newborn; Renal function

泸州市科技创新苗子培育计划项目[2013-R-51(12/18)]。

胡梅(1988—)，女，四川遂宁人，硕士，医师。研究方向：腹部疾病的超声诊断。E-mail: hm5350@qq.com

李明星，西南医科大学附属医院超声诊断科，646000。E-mail: lmx526@sina.com

2016-11-13

2017-04-06

R445.1； R722.12

A

1003-3289(2017)06-0921-04

10.13929/j.1003-3289.201611072