PDCA循环管理在门诊医务人员手卫生依从性规范管理中的应用效果分析

王斯妍

PDCA循环管理在门诊医务人员手卫生依从性规范管理中的应用效果分析

王斯妍①

目的：研究并探讨PDCA循环管理在门诊医务人员手卫生依从性规范管理中的应用效果。方法：本院门诊自2016年1月起针对门诊医务人员的手卫生依从性状况开展PDCA循环管理，在开展PDCA循环管理后的2016年1-12月阶段内随机抽取75名门诊医务人员作为观察组，另在未开展PDCA循环管理而仅开展常规护理管理的2015年1-12月阶段内随机抽取75名门诊医务人员作为对照组，比较两组手卫生知识知晓情况、手卫生依从性、手卫生规范操作率、手消毒合格率、卫生手消毒细菌菌落数目。结果：观察组医务人员在手清洗指征、手消毒指征、自我防护知识等手卫生知识方面的知晓率均明显高于对照组（P＜0.05），而两组医务人员均对手卫生概念较为了解，其手卫生概念知晓率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组接触患者前、接触患者且摘除手套后、无菌操作前、液体暴露风险操作后、接触患者周围物品后的手卫生依从性均明显高于对照组（P＜0.05）。观察组医务人员的手卫生规范操作率、手消毒合格率均明显高于对照组（P＜0.05），且观察组医务人员卫生手消毒后的细菌菌落数目明显少于对照组（P＜0.05）。结论：在门诊针对医务人员的手卫生依从性开展PDCA循环管理，可有效规范门诊医务人员的手卫生操作，提高其手卫生依从性，有利于减少医院感染的发生。

门诊； 医务人员； 手卫生依从性； PDCA循环管理； 护理管理

门诊是医院的重要组成部分，人流量相对较大，工作较为繁忙，在手卫生方面，部分医务人员的手卫生意识相对薄弱，未能按照规范进行手卫生清洗、消毒，对医院感染的控制较为不利[1-3]。PDCA循环即戴明循环，是一种持续质量改进管理模式，充分体现了现代管理和质量管理的先进理念[4-5]，本研究旨在探讨PDCA循环管理在门诊医务人员手卫生依从性规范管理中的应用效果，为此，将开展PDCA循环管理前后的门诊医务人员各75名进行对比式研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院门诊自2016年1月起针对门诊医务人员的手卫生依从性状况开展PDCA循环管理，在开展PDCA循环管理后的2016年1-12月阶段内随机抽取75名门诊医务人员作为观察组，年龄21～50岁，平均（35.17±13.62）岁，男17例、女58例，医生23例、护士52例。另在未开展PDCA循环管理而仅开展常规护理管理的2015年1-12月阶段内随机抽取75名门诊医务人员作为对照组，年龄22～50岁，平均（35.82±13.26）岁，男18例、女57例，医生22例、护士53例。两组年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 本院门诊自2016年1月起针对门诊医务人员的手卫生依从性状况开展PDCA循环管理，组建PDCA循环管理小组，采取PDCA循环模式进行管理，分为4个步骤，即计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）。（1）计划（plan）：调查了解医院门诊手卫生依从性现状，对手卫生依从性方面存在的问题进行总结分析，找出问题症结，对手卫生依从性差、手卫生操作不规范的原因进行深入分析，并根据《医务人员手卫生规范》和门诊实际情况，制定手卫生依从性规范管理计划，设立手卫生依从性目标。（2）执行（do），①增强手卫生意识：成立手卫生监督小组，倡导门诊全体医务人员共同参与，强化洗手意识，强调在接触患者前、接触患者且摘除手套后、无菌操作前、液体暴露风险操作后、接触患者周围物品后均需进行严格洗手，树立“控制医院感染从我做起”的观念，从思想上改变医务人员的传统观念，使其充分意识到手卫生的重要性和必要性。②加强医务人员专业化培训：定期组织门诊医务人员参加手卫生培训，为其普及医院感染管理方法、手卫生规范，强调按照规范洗手的重要性，为其示范六步洗手法，加强六步洗手法的操作，力求掌握六步洗手法，并在培训结束后进行考核，确保考核通过方可，如考核未通过，则需再次强化培训。③完善手卫生管理制度：建立手卫生稽查小组，健全手卫生质量考核制度、手卫生监督制度、医院感染培训制度等，每天由手卫生稽查小组对手卫生制度的执行情况进行抽查，并将手卫生制度的执行情况纳入到绩效考核指标中。④改善洗手环境：确保洗手水池充足，在水池上方张贴好六步洗手法的图示步骤，在水池旁放置一次性纸巾盒，配备专门的洗手液或肥皂，定期检查洗手环境，及时补充一次性纸巾、洗手液、肥皂等物品。（3）检查（check）：由手卫生稽查小组每月对手卫生制度的执行情况进行汇总和整理，由手卫生观察员每周对医务人员的手卫生依从性进行统计和上报。（4）处理（action）：每月对手卫生制度的执行情况和手卫生依从性情况进行分析，对相关问题进行总结，找出问题存在的原因，提出整改意见，并将整改意见落实到下一个循环中，对下一个PDCA管理循环进行分析，不断探讨改进措施，实现门诊手卫生管理的持续质量改进。

1.3 观察指标与评定标准 比较开展PDCA循环管理前后门诊医务人员的手卫生知识知晓情况（手卫生概念、手清洗指征、手消毒指征、自我防护知识）、各时机的手卫生依从性（接触患者前、接触患者且摘除手套后、无菌操作前、液体暴露风险操作后、接触患者周围物品后）、手卫生规范操作率、手消毒合格率（如卫生手消毒后细菌菌落数目未超过10 cfu/cm2，即为合格[6]）、卫生手消毒细菌菌落数目。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x－±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手卫生知识知晓率比较 观察组手清洗指征、手消毒指征、自我防护知识的知晓率均明显高于对照组（P＜0.05），而两组均对手卫生概念较为了解，其手卫生概念知晓率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组手卫生知识知晓率比较 例（%）

2.2 两组手卫生依从性比较 观察组接触患者前、接触患者且摘除手套后、无菌操作前、液体暴露风险操作后、接触患者周围物品后等时机的手卫生依从性均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手卫生依从性比较 例（%）

2.3 两组手卫生规范操作率、手消毒情况比较 观察组手卫生规范操作率、手消毒合格率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），且观察组医务人员卫生手消毒后的细菌菌落数目明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组手卫生规范操作率、手消毒情况比较

3 讨论

手卫生是洗手、卫生手消毒、外科手消毒等工作的总称，主要指采用肥皂或消毒剂对手部进行清洗、消毒，以控制手部的细菌菌落数目，是针对医务人员在医疗工作中存在的交叉感染风险采取的预防性干预措施，是控制医院感染的主要手段[7-10]。门诊是医院对外的重要窗口，是患者就医的第一场所，门诊收治的患者相对较多，其工作相对繁杂，门诊医务人员对手卫生的认知度普遍不够理想，其手卫生意识相对薄弱，手卫生制度执行力度不足，导致门诊手卫生依从性欠佳，对门诊患者医院感染和医务人员交叉感染的控制工作较为不利，故门诊管理方面需积极针对医务人员的手卫生状况采取干预措施，以提高其手卫生依从性，规范其手卫生

操作[11-14]。

PDCA循环是由美国戴明博士发明的一种新型管理方法，故又被称为戴明循环，属于现代管理模式，主要是通过寻找原因，制定计划，再将计划贯彻落实，从而进行有计划的全方位的管理[15-16]。PDCA循环管理将管理环节分为4个步骤，即计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action），是质量管理的一个持续改进过程，充分体现了持续质量改进的管理理念，且具有较强的针对性，可针对存在的问题予以针对性解决，在不断循环的管理过程中对问题予以有效解决，对管理质量予以有效改进[17-20]。

本研究发现，观察组手清洗指征、手消毒指征、自我防护知识的知晓率均明显高于对照组（P＜0.05），其在接触患者前、接触患者且摘除手套后、无菌操作前、液体暴露风险操作后、接触患者周围物品后等时机的手卫生依从性均明显高于对照组（P＜0.05），且观察组医务人员的手卫生规范操作率、手消毒合格率均明显高于对照组（P＜0.05），充分说明在门诊开展手卫生PDCA循环管理可有效提高门诊医务人员的手卫生认知度，增强其手卫生意识，有利于规范其手卫生操作，切实提高手卫生依从性。

综上所述，在门诊针对医务人员的手卫生依从性开展PDCA循环管理，可有效规范门诊医务人员的手卫生操作，提高其手卫生依从性，有利于减少医院感染的发生。

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Application Effect Analysion of PDCA Cycle Management in Outpatient Medical Staff Hand Hygiene Compliance Management

WANG Si-yan.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：145-148

Objective：To study and explore application effect of the PDCA cycle management in outpatient medical staff hand hygiene compliance specification management.Method：Since January 2016，PDCA cycle management was implemented for outpatient medical staff hand hygiene compliance status in our hospital clinic，75 outpatient service medical personnel after the PDCA cycle management from January 2016 to December 2016 were randomly selected as the observation group，in addition，75 outpatient medical personnel before the PDCA cycle management from January 2015 to December 2015 were randomly selected as the control group.Hand hygiene knowledge awareness，hand hygiene compliance，hand hygiene standard operating rate，disinfection qualified rate and health hand disinfection number of bacterial colonies of two groups were compared.Result：Awareness rate of hand hygiene knowledge such as hand washing indications，hand disinfection indications and self protection knowledge of the observation group were obviously higher than those of the control group（P＜0.05），and both two groups understood hand health concept，there was no statistical significance in awareness rate of hand hygiene concept of two groups（P＞0.05）.Hand hygiene compliance of the observation group before contact with patients，during contact with patients and after removing gloves，before aseptic operation，after liquid exposure risk operation，after contact with something around patients were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.Hand hygiene standard operating rate and hand disinfection qualified rate of the observation group were significantly higher than those of the control group（P＜0.05），and hygiene hand the number of bacterial colonies of the observation group after disinfection was less than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：To carry out the PDCA cycle management in the clinic for hand hygiene compliance of medical staff can effectively regulate the clinic medical staff hand hygiene operation，improve the hand hygiene compliance，it is helpful to reduce the occurrence of hospital infection.

Luohu Maternal and Child Care Service Centre of Shenzhen City，Shenzhen 518019，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.041

2017-05-09） （本文编辑：邓朝阳）

①广东省深圳市罗湖区妇幼保健院 广东 深圳 518019

王斯妍

【Key words】 Outpatient service； Medical staff； Hand hygiene compliance； PDCA cycle management； Nursing management