林格氏液改善胎儿宫内窘迫减少新生儿窒息临床效果观察*

石燕燕 吴牡玲 刘珈宸

林格氏液改善胎儿宫内窘迫减少新生儿窒息临床效果观察*

石燕燕①吴牡玲①刘珈宸①

目的：探讨林格氏液短时间快速静脉滴注行宫内复苏时改善胎儿宫内窘迫、减轻新生儿窒息程度的效果。方法：将2015年11月-2017年1月在本院足月分娩的100例胎儿宫内窘迫的产妇按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组采取宫内复苏治疗，静脉滴注乳酸林格氏液；对照组给予葡萄糖溶液加维生素C静脉滴注治疗。观察两组胎心率恢复情况、最终分娩方式、新生儿Apgar评分及胎儿娩出时的羊水性状。结果：观察组治疗后胎心率为（139.43±11.28）次/min，显著优于对照组的（129.94±10.46）次/min（P＜0.05）。两组产妇分娩方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组剖宫产比例均较高。观察组新生儿窒息程度显著优于对照组（P＜0.05），重度窒息新生儿例数显著少于对照组（P＜0.05）。观察组羊水粪染程度显著轻于对照组（P＜0.05）。结论：林格氏液能够有效改善胎儿心率，减轻窒息程度和羊水粪染程度，改善新生儿生存质量，且操作简单，值得临床推广应用。

胎儿窘迫； 新生儿窒息； 林格氏液； 宫内复苏； 产科安全

胎儿窘迫是指胎儿在宫内因畸形或者慢性缺氧危及胎儿健康和生命的综合症状，根据发生时间不同可分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫，前者多发生在分娩期，后者多发生在妊娠晚期[1-2]。胎儿窘迫发生率为2.7%～38.5%，是目前围产儿死亡的首要原因，也是儿童智力低下的重要病因[3]。胎儿窘迫能否获得及时和正确的处理对母婴预后有直接关系[4]。本研究探讨林格氏液短时间快速静脉滴注行宫内复苏时改善胎儿宫内窘迫情况，旨在降低新生儿窒息程度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年11月-2017年1月在本院足月分娩的100例胎儿宫内窘迫的产妇作为研究对象，均符合胎儿窘迫诊断标准[5]。纳入标准：（1）妊娠超过33周；（2）B超显示无先天性重要器官畸形。排除标准：（1）妊娠不足33周；（2）有前置胎盘失血性休克，胎盘早剥等产科重症。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50例。对照组年龄23～39岁，平均（28.76±3.81）岁；孕周34～41周，平均（37.86±3.16）周。观察组年龄23～40岁，平均（29.04±3.74）岁；孕周34～42周，平均（38.22±3.23）周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组一旦确认为胎儿窘迫，立即给予吸氧治疗，左侧卧位，保证充分休息，持续监控胎心。在此基础上，观察组采取宫内复苏治疗，给予乳酸林格氏液（乳酸钠林格注射液，生产厂家：南京正大天晴制药有限公司，批准文号：国药准字H32026392）500～1000 mL静脉滴注治疗。对照组给予葡萄糖溶液500 mL加维生素C 3.0 g静脉滴注治疗。治疗后判断产妇是否进入产程，并估计分娩时间，据此选择阴道分娩或者剖宫产。

1.3 观察指标 观察胎心率恢复情况、分娩方式及胎儿娩出时的羊水性状。采用出生1 min新生儿Apgar评分评价胎儿窒息程度[6]，共包括5项，即皮肤颜色、心率、弹足底或插鼻反应、肌张力、呼吸，每项0～2分，满分10分，8～10分为正常、4～7分为轻度窒息、0～3分为重度窒息。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x－±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后胎心率比较 治疗后，两组胎心率均显著优于治疗前（P＜0.05）；且观察组胎儿治疗后胎心率恢复情况显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组分娩方式、胎儿窒息程度和分娩时羊水性状比较 两组分娩方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组的剖宫产比例均较高；观察组新生儿窒息程度显著优于对照组（P＜0.05），重度窒息新生儿例数显著少于对照组（P＜0.05）；观察组羊水粪染程度显著轻于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组治疗前后胎心率比较（x－±s） 次/min

表2 两组分娩方式和胎儿窒息程度和分娩时羊水性状比较 例

3 讨论

新生儿窒息是指新生儿自出生后无自主呼吸或者呼吸抑制进而造成低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒的一种疾病，是目前导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，世界卫生组织（WHO）2005年的统计数据显示，全球每年死亡的400万新生儿中有接近100万死于新生儿窒息，约占全部死亡病例的25%。有报道称，我国新生儿窒息发病率为5%～10%，其中有2.6%～4.1%病例发生智力异常[7]。胎儿在母体内获得充分气体交换必须满足以下几个基本条件：（1）母体血液中氧含量充足；（2）子宫胎盘血循环通畅；（3）绒毛间隙气血交换正常；（4）脐带血循环通畅；（5）胎儿心肺功能和血红蛋白正常[8-9]。以上任一项出现问题都可能引发胎儿窘迫，导致新生儿窒息。凡是影响胎盘或者肺气体交换的因素均可引起新生儿窒息，可出现在妊娠期，但绝大多数出现在产程开始后，可将引起胎儿窘迫的病因归结为以下几点：（1）母体血液含氧量不足：一方面是母体低氧血症，主要是产妇出现心肺功能不全、休克、发热、使用过量的麻醉或者镇静药等；另一方面是子宫胎盘供血不足，主要包括产妇发生急性失血、重度贫血、胎盘血管病变、宫缩过强、产程延长等。（2）母胎间血氧运输及交换障碍：一方面由于胎盘功能不全造成，包括妊娠期高血压、慢性肾炎、妊娠期糖尿病、胎盘前置、胎盘早剥等均可能导致胎盘功能不全；另一方面是脐带异常所致，包括脱垂、打结、扭转、缠绕等。（3）胎儿自身因素：包括胎儿严重心血管和肺部疾病、畸形、溶血症、颅脑损伤、宫内感染等[10-11]。

目前国内外尚无统一的宫内窘迫诊断标准，这主要是由于现有监测手段均存在较高的假阴性和假阳性，医务人员因经验差异导致判断结果存在较大的个体差异，因此诊断时应根据多种监测方法的结果并综合考虑患者临床症状进行全面分析后给出最终诊断结果[12-13]。目前临床上处理宫内窘迫的主要原则是尽早纠正缺氧状态、积极寻找和去除病因[14-15]。急性胎儿窘迫治疗时，患者取左侧卧位和吸氧，纠正其水电解质和酸碱平衡紊乱，并尽快终止妊娠，宫口未开全者行剖宫产，宫口开全者行经阴道分娩。慢性胎儿窘迫根据产妇病因、孕周、胎儿成熟度和窘迫严重程度决定处理方案，一般采取左侧卧位、吸氧，在此基础上治疗合并症，通过保守治疗促进胎儿成熟和足月生产，若窘迫程度较严重则考虑终止妊娠。

新生儿窒息胎儿处于缺血和缺氧状态，有氧代谢途径受到抑制，无氧酵解在能量代谢中处于优势，造成酸性物质的大量积累，胎儿血液系统pH值下降，产生酸中毒。酸中毒是造成胎儿多脏器受损的主要原因，并对新生儿神经系统造成严重伤害，导致发生智力障碍。乳酸钠林格注射液主要成分乳酸钠、氯化钠、氯化钾、氯化钙，是临床常用的调节体液、电解质及酸碱平衡药，适用于代谢性酸中毒或有代谢性酸中毒的脱水患者[16]。乳酸钠的终末代谢产物为碳酸氢钠，可纠正代谢性酸中毒。高钾血症伴酸中毒时，乳酸钠可纠正酸中毒并使钾离子自血及细胞外液进入细胞内[17-18]。林格氏液能够改善产妇代谢性酸中毒，从而实现宫内复苏。在胎儿缺氧早期通过林格氏液能够缓解胎儿缺氧症状，为下一步处理赢得宝贵的时间[19]。Ca2+在分娩过程子宫收缩中具有极为重要的作用，缺乏Ca2+时产妇子宫处于相对静止状态，对缩宫素和前列腺素的反应性显著降低；一旦加入Ca2+，子宫自发性活动及反应性立即恢复正常。同时Ca2+能够维持产妇神经肌肉兴奋度，并参与凝血过程，减少产后出血的发生。新生儿体内较高的Ca2+水平还能够防止新生儿出现低钙抽搐症状。通过林格氏液为产妇补充Ca2+能够增强其子宫收缩能力，降低子宫收缩无力等情况的发生。本研究应用林格氏液进行宫内复苏，结果表明，相较于使用维生素C和葡萄糖，林格氏液组产妇治疗后胎心率恢复情况显著优于对照组（P＜0.05），新生儿窒息程度显著优于对照组（P＜0.05），重度窒息新生儿例数显著少于对照组（P＜0.05），羊水粪染程度显著轻于对照组（P＜0.05），与叶萍等[20]研究结果一致。

综上所述，林格氏液能够有效改善胎儿心率，减轻窒息程度和羊水粪染程度，改善新生儿生存质量，且操作简单，值得临床推广应用。

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Clinical Observation of Ringer’s Solution on Improvement of Fetal Distress and Decrease of Neonatal Asphyxia

SHI Yan-yan，WU Mu-ling，LIU Jia-chen.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：090-093

Objective：To investigate the clinical effect of short term rapid intravenous drip of Ringer’s solution on improving fetal distress and reducing neonatal asphyxia.Method：100 full-term-delivery puerperas with fetal distress in our hospital from November 2015 to January 2017 were divided into the observation group and the control group according to random number table method，50 cases in each group.The observation group was treated with intrauterine resuscitation，and given intravenous infusion of Ringer’s lactate，the control group was given glucose solution and vitamin C intravenous drip treatment.The fetal heart rate recovery，the final delivery mode，neonatal Apgar score and the character of amniotic fluid of two groups were compared.Result：Fetal heart rate of the observation group was （139.43±11.28） times/min，significantly better than （129.94±10.46） times/min of the control group（P＜0.05）.There was no statistical significance in mode of delivery of two groups（P＞0.05），the proportion of cesarean section in two groups were higher.The degree of neonatal asphyxia of the observation group was significantly better than that of the control group（P＜0.05），and the number of severe asphyxia neonatorum of the observation group was significantly less than that of the control group（P＜0.05）.The degree of meconiumstaining amniotic fluid of the observation group was significantly lighter than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion：Ringer’s solution can effectively improve the fetal heart rate，reduce the degree of asphyxia and meconium-staining amniotic fluid and improve the quality of life of newborns，the operation is simple and worthy of clinical application.

Fetal distress； Neonatal asphyxia； Ringer’s solution； Intrauterine resuscitation；Obstetric safety

Jingdezhen Maternity and Child Care Hospital，Jingdezhen 333000，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.025

2017-04-20） （本文编辑：邓朝阳）

景德镇市科技计划项目（20162SFZC094）

①江西省景德镇市妇幼保健院 江西 景德镇 333000通信作者：石燕燕