初产妇无手术指征行剖宫产术的相关因素及降低剖宫产率措施分析*

景丽丽 乐 铭 谌 筠

初产妇无手术指征行剖宫产术的相关因素及降低剖宫产率措施分析*

景丽丽①乐 铭①谌 筠①

目的：分析初产妇无手术指征实施剖宫产术的相关因素，提出降低剖宫产率的相关措施，以此减少不必要的手术创伤及母婴并发症。方法：回顾性分析2009年1月-2016年12月本区的孕妇临床资料，分析无手术指征实施剖宫产术的因素，并提出针对性降低剖宫产率的措施。结果：2009年1月-2016年12月本区共有孕妇30 322例，其中剖宫产18 691例，剖宫产率为61.64%；在各种剖宫产因素中，以社会因素所占比例最高；18 691例剖宫产孕妇中，医学指征的剖宫产孕妇共12 279例，非医学指征的剖宫产孕妇共6412例，初产妇的剖宫产率及医学指征剖宫产率均高于经产妇，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：引起剖宫产率不断上升的最重要的原因是社会因素，临床应当严格遵循剖宫产指征，开展分娩镇痛、陪伴镇痛等分娩方式，促进产妇选择自然分娩，并严格控制因社会因素所致的非医学指征剖宫产，有效降低剖宫产率。

剖宫产； 无手术指征； 初产妇； 应对措施

剖宫产是挽救产妇和围产儿生命的有效手段，也是解决难产和某些产科合并症的手术方法。近年，随着围生医学的迅猛发展，麻醉技术也不断提高，各种检测方法、抗生素、输血的应用，剖宫产在临床的运用也越来越多。但剖宫产对产妇和新生儿远期并发症的风险较大，手术过程中，产妇易发生出血和麻醉意外，加上术后切口处理不当可能出现子宫内膜异位、产后出血、切口愈合时间长等并发症。WHO要求各大医院的剖宫产率必须低于15%，而目前我国绝大部分的医院仍未达到该标准，甚至远远高于该标准[1-3]。以往多项研究表明，剖宫产并不能降低围生儿病死率，相反，还会增加近期和远期并发症，如产妇麻醉意外、新生儿窒息、新生儿非透明膜病变，不仅如此，由此引发的产妇术后出血、感染、肺栓塞、术中创伤所引起的肠梗阻、肠粘连、脏器损伤等均是剖宫产的不良影响[4-5]。如何降低剖宫产率是产科医务工作者面临的难题。因此，笔者对本区近几年的剖宫产孕妇进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月-2016年12月本区的30 322例孕妇为研究对象，年龄21～40岁，平均（30.5±3.2）岁；孕周37～40周，平均（38.5±1.5）周；其中初产妇23 800例，经产妇6522例。手术指征为：（1）剖宫产指征，包括胎儿因素：胎儿窘迫、臀位/横位、双胎、脐绕颈；头盆因素：头盆不对称、骨盆狭窄；产妇因素：妊娠合并症或并发症、高龄、过期妊娠；宫内因素：胎膜早破、羊水过少、前置胎盘。（2）非医学剖宫产指征为社会因素：足月孕妇在待产过程中，无医学指征或仅有不足以构成剖宫产指征的单一因素，却强烈要求需要剖宫产分娩，包括家属要求、医生放宽手术指征、不愿试产的剖宫产[6]。

1.2 方法 本研究采用回顾性分析的方式，对近8年在本区产妇资料进行统计分析，计算各项剖宫产指征的所占比，并分析剖宫产的原因，根据其原因提出降低剖宫产率的相关措施。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料用（x－±s）表示；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本区近8年剖宫产情况 本研究共纳入30 322例孕妇，选择剖宫产的孕妇共18 691例，剖宫产率为61.64%，见表1。

表1 本区近8年剖宫产情况

2.2 本区近8年剖宫产指征情况 18 691例剖宫产产妇的各项指征中，社会因素所占比最高，见表2。

表2 本区近8年剖宫产指征情况

2.3 初产妇和经产妇医学和非医学指征剖宫产比较 初产妇的剖宫产率及医学指征剖宫产率均高于经产妇，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

剖宫产的目的在于保证母婴安全，恰当而慎重的剖宫产手术对自然分娩困难的产妇和围生儿尤为重要，可保证其安全，而盲目的剖宫产，则会增加手术的远期及近期风险[7-8]。既往研究表明，自20世纪80年代开始，我国的剖宫产率就逐年上升，在90年代已经高达50%，在少部分医院甚至高达70%，明显高于WHO制定的10%的标准。既往研究证实，符合剖宫产指征的剖宫产率占32.12%，剖宫产的医学指征有头盆不称、胎位异常、胎儿宫内窘迫、妊娠合并症及并发症、过期妊娠等，而非医学指征的剖宫产占14.99%，主要有社会因素，包括主观意愿和医患双方的因素[9-12]，现已引起产科领域医务工作者的关注。社会因素指无医学指征或仅有不足以构成剖宫产指征的单一因素，却强烈要求剖宫产分娩，包括家属要求、医生放宽手术指征、不愿试产的剖宫产[13-14]。从本研究结果来看，社会因素在剖宫产指征中的所占比例最高，分析原因包括：（1）随着人们生活水平提高，越来越多孕妇对分娩也提出了更高要求，加上围生期保健观念的改变，从传统保证母婴生命逐渐转变为强调新生儿质量，导致孕妇缺乏对自然分娩的信心，由于担心胎儿在分娩过程中出现危险，分娩疼痛，难产导致孕产妇选择剖宫产。孕妇入院后，医生会告知孕妇及家属分娩过程中可能出现的严重并发症，因此削弱了产妇的顺产信心，或产妇担心试产失败后再实施剖宫产，因此放宽了剖宫产指征。（2）剖宫产的错误认识，部分产妇从优生角度考虑，认为剖宫产比自然分娩更安全，胎儿不用经过产道挤压，智商更高，更聪明。部分产妇认为，自然分娩会让阴道壁松弛，影响日后性生活。（3）部分产妇和家属存在封建迷信思想，认为胎儿应在某一时间出生，因此拒绝自然分娩。（4）随着我国医疗水平的提高，麻醉技术也不断完善，使得剖宫产对产妇的损伤减少，出血副作用也有显著改善，加上腹部缝合技术的提高以及新产品的使用，使得手术切口更加美观，使部分产妇认为剖宫产是一种安全，无痛的手术。（5）人们的法律意识不断提高，目前我国的医患关系比较紧张，人们的法律意识和维权意识已有明显提高，大部分产妇及家属要求母婴100%安全，无形中给医务工作者带来压力，医院为避免医患纠纷，一般不会拒绝产妇的剖宫产要求。（6）产妇临产后，由于家属过分担心，干扰了医生诊治。由于产科风险较高，家属要求母婴100%安全，万一阴道试产失败导致分娩意外，就会引起医疗纠纷，因此，医生不断放宽手术指征。

表3 经产妇和初产妇医学和非医学指征剖宫产比较 例（%）

剖宫产虽是解决产科并发症和部分难产的有效手段，但研究表明，剖宫产率的上升并未降低围生儿的死亡率，反而增加了产妇并发症[15-16]。为有效降低非医学指征的剖宫产率，笔者提出如下应对措施：（1）加强围生期保健。研究表明，通过加强产妇围生期的保健和产前宣教，能加强产妇对自然分娩的认识，纠正以往的错误认知，从而提高自然分娩的信心[17-19]。医院可通过孕产妇管理学校，在孕检和待产期间，向产妇普及自然分娩的相关知识，并对产妇和家属进行系统和科学的健康教育，减少胎位异常以及妊娠并发症的发生。通过饮食干预、合理运动，减少巨大儿的产生；通过产前宣教，让孕妇更加了解分娩过程，增强孕妇自然分娩的信心，并告知孕妇剖宫产存在一定风险，并不是绝对安全的分娩方式。同时临床可开展无痛分娩、陪伴分娩、导乐陪伴分娩以及水中分娩等项目[8]。（2）提高产科整体技术，转变服务理念。定期对产科领域的工作人员进行培训，通过不断学习，提高医务工作者的业务能力。产妇在分娩过程中，要加强与产妇的沟通，对于有负面情绪的产妇进行心理疏导，耐心安慰产妇，消除产妇的恐惧感和孤独感，提高产妇的依从性，促进产妇在产程中出现生理现象时配合医生进行正确的处理，增加其分娩信心。产科医生应当提高自身工作能力及技术，准确判断胎儿及产妇的情况，严格控制剖宫产指征。改善服务模式，将以往以医生为中心转变为以产妇为中心，将医疗转变为围产期一体化，提高自然分娩成功率。（3）严格掌握剖宫产指征。在确保母婴安全的情况下，应严格按照剖宫产指征选择分娩方式，医生应当增强自身责任心，不要因为怕负责或担心承担风险而选择预防性剖宫产，剖宫产仅应适用于不能进行阴道分娩或阴道分娩困难的产妇。

综上所述，剖宫产是挽救产妇和围产儿生命的有效手段，也是解决难产和某些产科合并症的手术方法，其效果已受到临床认可，但剖宫产不能完全取代自然分娩，既不能轻易实施，也不能错失良机。若要将剖宫产率降低到理想范围内，这不仅是一个医疗问题，还是一个复杂的社会问题，需要依靠医生、产妇、家属、社会的共同努力，正确认识剖宫产的利弊，减少因社会因素所致的剖宫产，可有效降低剖宫产率。

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Analysis of Related Factors of Primipara without Surgical Indications for Cesarean Section and Measures for Reducing the Rate of Cesarean Section/

JING Li-li，LE Ming，SHEN Jun.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：063-066

Objective：To analyze the related factors of cesarean section in the non operation indications of primipara，and put forward the measures to reduce the rate of cesarean section，in order to reduce unnecessary surgical trauma and maternal complications.Method：Clinical data of puerpera and who delivered in our district from January 2009 to December 2016 were retrospective analyzed，the factors of cesarean section without operation indication were analyzed，and measures for reducing the rate of cesarean section were proposed. Result：There were 30 322 pregnant women were delivered in our district from January 2009 to December 2016，which 18 691 cases of cesarean section，the cesarean section rate was 61.64%；among the various factors of cesarean section，the proportion of social factor was the highest；18 691 cesarean section pregnant women，which 12 279 cases had the medical indications of cesarean section，while 6412 cases had no medical indications of cesarean section.The cesarean section rate，medical indications and cesarean section rate of primipara were higher than those of multipara，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The most important reason for the rising rate of cesarean section is the social factor，which we should strictly follow the indications of cesarean section in the clinical，carry out analgesia delivery，accompanied analgesia delivery and other delivery methods to promote puerpera choice the natural childbirth，clinical also should strictly control the cesarean section caused by social factors to reduce cesarean section rate.

Cesarean section； No in dication operation； Primipara； Countermeasures

Maternal and Child Health Care Hosipital of Qingshan Distirct in Wuhan City，Wuhan 430080，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.017

2017-05-10） （本文编辑：康玥）

湖北省卫生厅科研基金项目（JX5A07）

①武汉市青山区妇幼保健院 湖北 武汉 430080

景丽丽