唐氏筛查在妊娠中期高龄孕产妇中的应用效果及对妊娠结局的影响

李欣，王丹

(萍乡市湘雅萍矿合作医院，1、检验科；2、皮肤科，江西萍乡337000)

唐氏筛查在妊娠中期高龄孕产妇中的应用效果及对妊娠结局的影响

李欣1，王丹2

(萍乡市湘雅萍矿合作医院，1、检验科；2、皮肤科，江西萍乡337000)

目的探讨唐氏筛查在妊娠中期高龄孕产妇中的应用效果及对妊娠结局的影响。方法选取2015年在我院进行孕期检查的妊娠中期孕妇1450例，平均分成两组，适龄组孕妇年龄小于35岁，高龄组孕妇年龄大于35岁。结果高龄组唐氏筛查阳性为30.00%。结果显著高于适龄组的6.44%（P＜0.05），高龄组孕妇中胎儿异常或者是有唐氏胎儿的几率显著高于适龄组（P＜0.05）。结论孕中期的高龄孕妇进行唐氏综合症的血清学检查，可以准确的提示其存在的高风险指征。并根据检查结果对妊娠结局进行合理干预性的指导。

唐氏筛查；妊娠中期；效果；妊娠结局；高龄孕妇

近年来随着社会的发展和国家对二孩政策的放开，高龄妇女的生产比率大幅度上升。年龄大于35岁的孕期妇女都可以视为高龄孕妇[1]。经临床研究发现，高龄孕妇在生产时的各种情况的发病率也在持续的增长，对妊娠结局起到了严重的影响。有数据表明，临床上发现染色体异常的胎儿中，高龄孕妇占比高达40%[2]。唐氏综合症是胎儿染色体异常病症中最常见的一种。所以，对于高龄孕妇，一定要加强血清学的筛查，必要情况下采取中断妊娠的手段来避免唐氏儿的生产[3]。本文对高龄孕妇妊娠中期进行唐氏筛查的效果和妊娠结局展开了研究，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年来湘雅萍矿合作医院进行孕期检查的孕中期妇女1450例，年龄20～48岁，适龄组350例，年龄20～34岁，平均年龄26.2± 5.1；高龄组100例，年龄34～47岁，平均年龄38.7± 4.2。所有孕妇进行常规产检，无糖尿病患者、无高血压和乙肝患者、无怀有双胞胎或者多胞胎的孕妇[4]。医院和孕妇及其家属签订孕中期唐氏综合症产前筛查知情同意志愿书，让孕妇及其家属对即将进行的唐氏筛查有一定的了解[5]。

1.2 方法检查之前对孕妇的基本情况进行记录，如：年龄、体重、孕周期以及生活习性等。取外周血4ml左右，用离心机将血清进行分离后，放在零下20度的环境中储存待用。检测所用的仪器为全自动化学发光免疫分析仪，试剂为西门子医学诊断产品（上海）有限公司生产的孕中期唐氏筛查综合试剂盒。检查项目为：甲胎蛋白，非结合雌三醇，人绒毛膜促性腺激素[6]。结果评估软件为产前筛查风险评估专用软件系统，根据软件给出的数据结合孕妇的综合体征做出孕妇胎儿患有唐氏综合症的风险比率。判定胎儿为唐氏综合症的切割点为1/ 270，当结果大于1/270时可判定胎儿为唐氏综合症的高风险患儿[7]。

1.3 统计学方法检测数据用SPSS 18.0分析，用均值±标准差（x±s）表示，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 经过对孕妇进行唐氏筛查后显示，有92名孕妇被判定为高危，进行染色体核型分析后发现有1位21-三体综合征患儿。具体见表1

2.2 经过对结果的分析发现，高龄组羊水染色体核型异常数量要比适龄组的多（P＜0.05），同时高龄组产妇的妊娠并发症发生情况要高于适龄组（P＜0.05），具体见表2。

2.3 高龄组的妊娠率低于适龄组（P＜0.05），具体见表3。

3 讨论

唐氏筛查的依据是，随着孕妇怀孕时间的增长，特别是对于孕中期的孕妇来说。血液中的甲胎蛋白含量会持续的升高[8]。甲胎蛋白类属于α糖蛋白，孕早期由卵黄囊释放，孕中期有肝脏释放。孕中期的另一检查指标游离β人绒毛膜促性腺激素会随着怀孕时间增长呈现下降趋势[9]。怀孕早期人绒毛膜促性腺激素由TA细胞释放，后期是胎盘组织分泌的，是一种在整个孕中期都存在的标记物。因为唐氏综合症的胎儿与正常的胎儿相比，发育相对缓慢，所以孕妇体内的甲胎蛋白含量要比相同时间的怀有正常胎儿的孕妇低，人绒毛膜促性腺激素的含量正好相反，要高于正常孕妇的含量水平[10]。如果经过筛查后发现，胎儿并非唐氏综合症患儿，但是也有生长缓慢的症状，在这种情况下对孕妇体内的甲胎蛋白和游离人绒毛膜粗性腺激素β亚单位进行含量测定也会有相同的现象。如果检测发现孕妇体内的游离雌三醇和甲胎蛋白的含量都比正常值低，游离β人绒毛膜促性腺激素却比正常孕妇的含量高的话，通常判定胎儿有患21-三体综合症的风险，将会被视为唐筛的高危孕妇[11]。以上讲述的筛查机理在上个世纪的80年代就已经被医学研究人员提出过。本结果也显示，高龄组的甲胎蛋白和游离雌三醇的检出量要比适龄组低，而游离β人绒毛膜促性腺激素的含量却高于适龄组。有调查显示，在我国每年的生产的新生儿里，染色体异常的患儿所占比例达到4%以上，而这其中唐氏患儿的比例最多[12]。唐氏综合症患儿的主要有面部表情不正常、智力低下等，给家庭造成非常消极的影响。由此看来，产前对孕妇进行唐氏综合症的筛查是一项多么重要的工作。对孕中期的高龄孕妇进行常规的羊水细胞染色体检查，是在进行唐氏筛查之前就应该提前做好的检查工作[13]。

表1 胎儿染色体异常情况分析

表2 两个组别的羊水染色体异常情况以及妊娠并发症情况对比

表3 高龄组和适龄组的妊娠结局分析

早前的产前诊断一般是根据孕妇的年龄来进行，随着医学的不断发展以及几年来高龄孕妇数量的持续增加，这种产前诊断方式遭到了医学界同行的严重质疑。曾有妇产科协会建议：只需对年龄高于35岁的孕妇进行产前筛查，如果筛查结果为阳性，则需要进一步的检测；但是今年来大家普遍认同的方案是：所有的孕妇都必须进行产前筛查，不分年龄[14]。由此看来，产前唐氏综合症筛查已经得到了广泛的认可。在本研究中，高龄组的100例高龄孕妇中，经检测核型异常的比率为15.79%，而对适龄组的1350例适龄孕妇中核型异常比率为7.41%，以此检查为孕妇健康生产提供了依据。由此也可以说明：唐氏筛查通过对孕期妇女血清指标的检查，能够及时的对胎儿是否患有21-三体综合征做出判断。

通过对研究结果的判读，可以发现，高龄组的21-三体综合征（DS）的发生率要比对适龄组高（P＜0.05）。高龄组的孕中期引产的比率也比适龄组高（P＜0.05）。由此可以将唐氏筛查作为孕中期高龄孕妇产前诊断的主要指标。我们知道，孕妇血液中的甲胎蛋白含量会随着怀孕时间的增长呈现持续升高的趋势，但是人绒毛膜粗性腺激素β亚单位的含量会呈现降低趋势，与此同时，它也是妊娠期的一项重要的有标志性的检测项目[15]。另外本研究中表格2所呈现的数据表明，高龄组孕妇的染色体异常检出率和适龄组的差别并不明显（P＞0.05），由此我们可以判断的是胎儿染色体异常可以在任何年龄阶段的怀孕妇女中体现。在对孕期妇女进行相应的筛查时，医务人员需要将筛查方案对孕妇进行详细的讲解，在孕妇及其家属知情且自愿的前提下，医护人员才能开展后续的检查工作[16]。

经过上述研究发现，孕中期的高龄孕妇进行唐氏综合症的血清学检查，可以提供胎儿是否正常的依据，对妊娠结局起到很大的改善作用。

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R596.1，R714.55

A

1674-1129(2017)03-0390-03

2016-12-06；

2017-04-27)

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.03.031