PF-LCP与PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折Evans III-V型临床对比研究

苏高建 杨红军 冯智海

PF-LCP与PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折Evans III-V型临床对比研究

苏高建 杨红军 冯智海

目的 探讨PF-LCP与PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折Evans III-V型临床疗效及安全性差异。方法研究对象选取我院2012年4月～2015年4月收治Evans III-V型高龄股骨粗隆间骨折共110例，以随机区组法分为A组（55例）和B组（55例），分别采用PF-LCP与PFNA术式治疗；比较两组患者围手术期临床指标水平、术后随访髋关节Harris评分及术后并发症发生率等。结果B组患者手术时间和术中失血量均显著优于A组，差异具有显著性意义（P<0.05）；两组患者骨折愈合时间和住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组患者术后随访Harris评分显著高于A组，差异具有显著性意义（P<0.05）；B组患者术后并发症发生率显著低于A组，差异具有显著性意义（P<0.05）。结论PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折Evans III-V型可有效缩短手术时间，减少术中创伤，改善术后髋关节功能，且有助于降低术后并发症发生风险，价值优于PF-LCP。

PF-LCP；PFNA；股骨粗隆间骨折；Evans分型

股骨粗隆间骨折是一种好发于老年特别是高龄人群的常见骨科创伤性疾病，流行病学研究显示，其患者人数约占髋关节骨折总数45%～50%，而不稳定型所占比例更超过35%[1,2]。近年来随着我国进入老龄化社会，股骨粗隆间骨折发病率及人数呈逐年增高趋势。目前认为股骨粗隆间骨折治疗应以手术早期复位固定作为主要原则，从而达到促进髋关节功能恢复和提高日常生活质量的目的[3]；但在选择何种内固定术式更具治疗优势方面尚存在较大争议。本次研究以我院2012年4月～2015年4月收治Evans III-V型高龄股骨粗隆间骨折共110例作为研究对象，分别采用PF-LCP与PFNA术式治疗；比较两种方法的疗效及安全性差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象选取我院2012年4月～2015年4月收治Evans III-V型高龄股骨粗隆间骨折共110例，以随机区组法分为A组和B组，每组各55例；A组患者中男性35例，女性20例，年龄71～84岁，平均年龄为（77.64±5.12）岁，依据Evans分型划分III型36例，Ⅳ型10例，Ⅴ型9例，依据骨折原因划分，车祸伤10例，跌倒伤31例，压砸伤14例；B组患者中男性32例，女性23例，年龄70～86岁，平均年龄为（77.71±5.15）岁，依据Evans分型划分III型33例，Ⅳ型12例，Ⅴ型10例，依据骨折原因划分，车祸伤12例，跌倒伤33例，压砸伤10例。两组患者一般资料比较差异无显著性意义（P>0.05）。

1.1.1 纳入标准

1.1.2 排除标准

1.2 治疗方法

A组患者采用PF-LCP术式治疗，即仰卧位下垫高臀部3～4 cm，保证C臂可透视观察股骨近端正位与侧位；首先自股骨外侧大粗隆上方2.5～3 cm处开始沿股骨纵轴向下切开，逐层分离皮肤、皮下组织及股外侧肌肉，暴露股骨大粗隆及骨折断端；继而对患侧肢体持续牵引以获得良好复位效果，以克氏针行临时固定；再次透视观察骨折端复位情况，放置股骨近端锁定接骨板于距股骨大粗隆顶部远端0.5～1.0 cm处，安装套筒，钻孔后拧入股螺纹钉3枚完成内固定。B组患者采用PFNA术式治疗，即仰卧位下行持续牵引，C臂透视，依次对患侧肢体行外展牵引，内收15°及稍内旋完成复位；与股骨大粗隆上向近端切开，切口长度约4～5 cm，有效分离周围软组织及肌肉，于股骨大粗隆顶点处置入导针进入髓腔，待充分扩髓后，沿导针方向置入髓内钉；继而在瞄准器辅助下将股骨颈螺钉导针置入股骨颈中下1/3，空心钻头钻孔、螺旋刀片旋入锁定、远端锁定螺钉及髓内钉近端尾帽拧入完成内固定（见图A-D）。

图APF-LCP术前X线正位片；图B术后X线正位片；图C PFNA术前X线正位片；图D术后X线正位片。

1.3 观察指标

1.4 统计学处理

本次研究统计学处理软件选择Epidata 3.01和SPSS20.0；其中计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示，计数资料采用2检验，以百分比（%）表示；检验水准为=0.05。

2 结果

2.1 两组患者围手术期临床指标水平比较

B组患者手术时间和术中失血量均显著优于A组，差异具有显著性意义（P<0.05）；两组患者骨折愈合时间和住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；见表1。

表1 两组患者围手术期临床指标水平比较

2.2 两组患者术后随访Harris评分比较

B组患者术后随访Harris评分显著高于A组，差异具有显著性意义（P<0.05）；见表2。

表2 两组患者术后随访Harris评分比较

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

B组患者术后并发症发生率显著低于A组，差异具有显著性意义（P<0.05）；见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较

3 讨论

高龄股骨粗隆间骨折患者多因外部冲击创伤所致，其中以跌倒创伤最为多见；而患者自身多器官功能衰退，且常合并慢性基础疾病，传统保守治疗方案因需长期卧床，故术后感染、褥疮及下肢深静脉血栓发生风险极高，死亡率可达20%～30%[7,8]；故早期行手术治疗已成为高龄股骨粗隆间骨折临床治疗首选；但对于股骨粗隆间骨折特别是不稳定骨折，内固定方案选择仍是困扰临床医师重要问题之一。

目前股骨粗隆间骨折内固定方案主要包括髓内和髓外两个系统；PF-LCP是临床常用髓外内固定术式之一，其主要通过螺钉与钢板牢固锁定效应来重建骨折端支撑作用，有助于降低因螺钉与骨质结合牢固性不足导致内固定失败风险，用于合并骨质疏松性患者效果更佳[9]。但已有研究显示，PFLCP术式髓外固定单侧应力过大可能诱发植入物切割、松动甚至断裂，髋内翻发生率可达6%～10%[10]。同时因手术操作复杂、创伤程度过大及抗旋转力较弱等缺陷亦不利于不稳定性股骨粗隆间骨折患者术后髋关节功能恢复[11]。

PFNA是一类在改良股骨近端髓内钉基础上研发而成的新型股骨近端髓内固定系统，相较于PF-LCP，该系统设计更符合人体生物力学特点，置入髓内主钉可与骨折股骨髓腔良好匹配，在降低局部应力集中程度和改善局部加压效果方面优势明显[12,13]；而螺旋刀片则能够有效降低“Z”字和反“Z”字效应发生几率，提高局部抗旋转力[14]；此外对于高龄特别是合并骨质疏松患者，螺旋刀片直接打入股骨颈内一方面有助于降低股骨颈内骨质丢失程度，另一方面还能够对周围骨质形成挤压效应，改善内固定锚合力和抗切力[15,16]。此外PFNA术式独特外翻6°设计可进一步降低手术操作难度，缩短手术用时[17]。

本次研究结果中，B组患者手术时间、术中失血量及术后随访Harris评分均显著优于A组，差异具有显著性意义（<0.05），提示相较于PF-LCP术式，PFNA术式用于高龄股骨粗隆间骨折Evans III-V型患者治疗具有操作简便、微创及术后功能恢复效果佳等优势；B组患者术后并发症发生率显著低于A组，差异具有显著性意义（<0.05），证实高龄股骨粗隆间骨折Evans III-V型患者行PFNA术式治疗有助于降低术后并发症发生几率，提高治疗安全性；两组患者骨折愈合时间和住院时间比较差异无统计学意义（>0.05），则说明两种手术方式治疗高龄Evans III-V型骨粗隆间骨折在促进骨折愈合，加快病情康复进程方面效果接近。

综上所述，PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折Evans III-V型价值优于PF-LCP，但得结论还有待更大规模临床随机对照研究证实。

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Clinical comparative study of PF-LCP and PFNA in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fractures for Evans III-IV type

Su Gaojian,Yang Hongjun,Feng Zhihai.Department of Orthopaedic,People's Hospital of Fufeng County,Fufeng Shaanxi,722200,China

Objective To investigate the clinical effects and safety differences of PF-LCP and PFNA in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fractures for Evans III-IV type.Methods 110 elderly patients with femoral femoral intertrochanteric fractures for Evans III-IV type were chosen in the period from Apr 2012 to Apr 2015 in our hospital and randomly divided into both group including A group(55 patients)with PF-LCP and B group(55 patients)with PFNA;and the peri-operative indexes levels,the Harris score of hip after operation with follow-up and postoperative complication incidence of both groups were compared.Results The operative time and intraoperative blood loss of B group was significantly better than A group(P<0.05).There was no significant difference in fracture healing time and hospitalization time between 2 groups(P>0.05).The Harris score of hip after operation with follow-up of B group was significantly higherthan A group(P<0.05).The postoperative complication incidence of B group wassignificantly lower than A group(P<0.05).Conclusion Compared with PF-LCP,PFNA in the treatment of elderly patients with femoral intertrochanteric fractures for Evans III-IV type can efficiently shorten the operation time,reduce the intraoperative trauma degree,improve the hip function after operation and be helpful to reduce the risk of postoperative complications.

PF-LCP;PFNA;Femoral intertrochanteric fractures;Evans type

R638

B

10.3969/j.issn.1672-5972.2017.03.011

swgk2016-06-00139

2016-06-20)

扶风县人民医院骨科，陕西扶风722200

苏高建（1972-）男，硕士，副主任医师。研究方向：骨外科。