罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用

刘贵德+梁根强+王辉

【摘要】 目的 研讨剖宫产术患者采取罗哌卡因与舒芬太尼行腰硬联合麻醉的临床价值。方法 60例剖宫产术患者参与研究试验， 随机分为Ⅰ组与Ⅱ组， 每组30例。Ⅰ组接受罗哌卡因腰麻， Ⅱ组接受罗哌卡因复合舒芬太尼行腰硬联合麻醉。评估该两种方案的麻醉效果。结果 Ⅱ组接受麻醉后， 患者手术开始时的心率（HR）（100.59±8.47）次/min、收缩压（SBP）（101.38±7.25）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒张压（DBP）（61.98±6.87）mm Hg， 均低于Ⅰ组（108.46±6.46）次/min、（108.75±8.18）mm Hg、（67.85±7.12）mm Hg，

差异均具有统计学意义（P<0.05）。Ⅱ组的镇痛维持时间（6.15±1.04）h， 长于Ⅰ组（4.01±1.28）h， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组麻药起效时间、手术时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 在剖宫产术患者行腰硬联合麻醉过程中予罗哌卡因与舒芬太尼麻醉， 患者镇痛维持效果好， 血液流变学更平稳， 值得推荐。

【关键词】 剖宫产术；罗哌卡因；舒芬太尼；腰硬联合麻醉；临床价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.069

剖宫产术（cesarean section）是现代女性最常选择的一种分娩方法[1， 2]。剖宫产术的麻醉选择是否科学、合理， 直接关系到临床预期效果与母婴安全[3， 4]。2015年12月～2016年8月本院尝试采取罗哌卡因、舒芬太尼对30例剖宫产术患者行麻醉阻滞， 以了解上述两药复合行腰硬联合麻醉的效果， 现将研究情况作如下总结。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组60例剖宫产术患者资料搜集于2015年12月～2016年8月， 将患者随机分为Ⅰ组与Ⅱ组， 每组30例。

Ⅰ组患者年龄22～36岁， 平均年龄（35.41±4.28）岁；体质量58～77 kg， 平均体质量（60.24±7.51）kg。Ⅱ组患者年龄20～36岁，

平均年龄（34.98±4.15）岁；体质量57～75 kg， 平均体质量（59.96±7.27）kg。纳入患者均具有剖宫产术指征， 美国麻醉师协会（ASA）评级Ⅰ～Ⅱ级， 且患者及家属均同意接受本组研究试验；剔除伴内科重症、对试验药物过敏及已参与其他临床试验者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 Ⅱ组接受罗哌卡因+舒芬太尼行腰硬联合麻醉， 穿刺针经L2～3或L3～4刺入至蛛网膜下腔， 直至有脑脊液流出后， 取0.75%罗哌卡因2 ml+舒芬太尼5 μg缓慢注射， 于15 s内输注完毕。Ⅰ组仅接受0.75%罗哌卡因2 ml腰麻。两组均接受硬膜外置管， 平卧体位下保持臀高头低， 术中持续低流量面罩式吸氧， 待SBP<90 mm Hg或血压降低>基础值的30%时， 向患者提供麻黄碱静脉输注、补液等处理， 术毕改去枕平卧12 h。

1. 3 观察指标 观察两组手术开始时的SBP、DBP与HR指标， 并对患者的镇痛维持时间、麻药起效时间及手术时间作记录。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组血液流变学指标比较 Ⅱ组接受麻醉后， 患者手术开始时的HR、SBP、DBP水平均低于Ⅰ组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组镇痛维持时间、麻药起效时间及手术时间比较 Ⅱ组的镇痛维持时间长于Ⅰ组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组麻药起效时间、手术时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

剖宫产术对麻醉方法與麻醉药有较高的要求[5]。麻醉药经静脉给药后， 易透过胎盘屏障对胎儿产生作用， 使胎儿中枢神经系统受到抑制， 因此临床麻醉时， 有必要对麻醉药物的种类、用量及麻醉方法等进行严格把握， 以免危及胎儿安全， 导致剖宫产术无法顺利进行[6]。

罗哌卡因是一种长效酰胺类麻醉药， 也是近年广泛使用的局部麻醉药物之一[7]。其药理作用主要在于抑制钙离子（Ca2+）通道， 使神经的兴奋及传导过程受阻， 由此发挥麻醉阻滞的目的。实践显示， 本品对中枢神经系统、心血管系统无明显的毒害作用， 可在有效发挥阻滞痛觉的同时， 避免对宫缩产生抑制。而舒芬太尼为阿片类镇痛药， 虽由麻药芬太尼衍生并研制而成， 但经硬膜外腔给药时， 镇痛作用要高出芬太尼约4～6倍[8]；并且， 本品能够无视血脑屏障， 与阿片受体进行强效结合， 因此镇痛效果也更加显著。相关研究表明， 罗哌卡因与舒芬太尼复合用药， 还可发挥药物协同作用， 使患者获得更加理想的镇痛维持效果， 且腰硬联合麻醉操作简单、易行， 相对也更易达到麻醉平面[9]。本组研究显示， Ⅱ组剖宫产患者在腰硬联合麻醉期间应用罗哌卡因、舒芬太尼后， 患者的SBP、DBP及HR等各项血液流变学指标均更平稳， 且镇痛维持时间显著延长， 整体麻醉阻滞效果优于Ⅰ组， 与上述资料观点基本一致。但在麻药起效时间、手术时间上， 两组记录结果未见显著差异， 这点与孟凡凯等[10]研究观点不符， 其研究显示， 患者复合两药麻醉后， 患者的药物起效时间也有所缩短， 究其原因， 可能与样本量、样本选择等有一定关系。

综上所述， 在剖宫产术患者行腰硬联合麻醉过程中予罗哌卡因与舒芬太尼麻醉， 患者镇痛维持效果好， 血液流变学更平稳， 值得推荐。

参考文献

[1] 陆宣平， 陈友国， 韩冰. 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展. 实用妇产科杂志， 2014， 30（4）：260-262.

[2] 王瑞华. 子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的效果. 广东医学， 2014（7）：1062-1063.

[3] 孙青山. 小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察. 中国现代医生， 2014， 52（25）：131-133.

[4] 刘艳红， 陈亮， 刘进娜. 小剂量布比卡因腰硬联合麻醉应用于剖宫产术中的临床观察. 中国现代医生， 2014， 52（7）：78-80.

[5] 解素勇， 聂津， 张建红， 等. 利多卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉在急诊剖宫产术中的应用. 医学研究与教育， 2015， 32（6）：37-40.

[6] 郭瑞， 杨慧， 何婉雯， 等. 右美托咪定靶控输注治疗剖宫产术中麻醉并发症寒战肌颤的半数有效剂量. 山东医药， 2016， 56（35）：83-85.

[7] 吴加富， 谢薇薇， 冯小玲. 罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中效果观察. 北方药学， 2016， 13（10）：183.

[8] 高春举， 闫春梅. 罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用价值分析. 中国医药指南， 2016， 14（25）：43.

[9] 闫新立. 舒芬太尼结合罗哌卡因行腰硬联合麻醉剖宫产术的临床分析. 中国伤残医学， 2015（8）：104-105.

[10] 孟凡凯， 赵燕， 李淑霞. 罗哌卡因联合舒芬太尼在腰硬联合麻醉分娩镇痛中临床观察. 河南医学研究， 2014， 23（8）：53-54.