外周血中性粒细胞CD64与C反应蛋白诊断烧伤感染的临床价值

2017-06-27 08:11任忠亮薛佳杰郑朝王耀军
临床误诊误治 2017年5期
关键词:中性脓毒症粒细胞

任忠亮,薛佳杰,郭 雷,郑朝,王耀军

外周血中性粒细胞CD64与C反应蛋白诊断烧伤感染的临床价值

任忠亮,薛佳杰,郭 雷,郑朝,王耀军

目的 探讨外周血中性粒细胞CD64与C反应蛋白(CRP)诊断烧伤感染的临床价值。方法 将2015年12月—2016年6月榆林市第二医院烧伤整形手足外科收治的烧伤120例根据入院时病情分为烧伤脓毒症组、烧伤局部感染组和烧伤不伴感染组各40例,检测比较各组治疗前外周血中性粒细胞 CD64和CRP水平,并比较烧伤脓毒症组治疗前和治疗1周后外周血中性粒细胞CD64与CRP水平,并应用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析灵敏度及特异度。结果 3组治疗前外周血中性粒细胞CD64和CRP水平总体比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前烧伤脓毒症组外周血中性粒细胞CD64和CRP水平明显高于烧伤局部感染组及烧伤不伴感染组,烧伤局部感染组外周血中性粒细胞CD64和CRP水平明显高于烧伤不伴感染组,差异均有统计学意义(P<0.05)。烧伤脓毒症组治疗1周后外周血中性粒细胞CD64及CRP水平较治疗前明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线下面积比较:Y(0.943)>CRP(0.910)>中性粒细胞CD64(0.926),灵敏度与特异度新变量Y优于外周血中性粒细胞CD64和CRP。结论 临床可通过外周血中性粒细胞CD64和CRP水平检测来确定烧伤患者感染程度,外周血中性粒细胞CD64和CRP水平可以为烧伤感染严重程度诊断及治疗结果评价提供参考。

烧伤;中性粒细胞CD64;C反应蛋白

烧伤主要损伤人的皮肤,而皮肤作为人体抵御微生物入侵的天然屏障若被破坏,坏死的皮肤组织很容易引起微生物生长繁殖,故烧伤创面极容易感染。烧伤感染若诊断与治疗不及时,可导致患者死亡,因而烧伤感染的诊断及治疗成为烧伤相关科室面临的重要问题[1]。烧伤感染临床症状具有不典型性与多样性,早期诊断与及时治疗是防治烧伤感染的关键[2]。本研究对烧伤患者外周血中性粒细胞CD64与C反应蛋白(CRP)水平进行检测,探讨二者在烧伤感染诊断及治疗中的临床应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年12月—2016年6月榆林市第二医院烧伤整形手足外科收治的烧伤120例,其中男75例,女45例;年龄 2~75(43.5±15.7)岁,烧伤总体表面积(TBSA) 1%~98%。根据患者入院时病情将120例分为3组。将符合烧伤脓毒症诊断标准[3]的40例作为烧伤脓毒症组,其中男18例,女22例;年龄2~75(45.20±16.11)岁;烧伤面积(60.12±21.24)%;病程(14.36±2.58)h。将有感染症状及临床指标但不满足脓毒症诊断标准的40例作为烧伤局部感染组,其中女10例,男30例;年龄2~60(40.12±11.28)岁;烧伤面积(40.12±15.39)%;病程(15.12±3.68)h。将烧伤面积相对较小,创面细菌培养及血培养未培养出细菌,一般情况好,体温在 36.0~37.6℃的烧伤不伴感染40例作为烧伤不伴感染组,男18例,女22例;年龄3~60(38.45±9.44)岁;烧伤面积(29.45±9.56)%;病程(15.96±2.96)h。所有患者入院后均及时予以相应治疗。

1.2 检测方法及指标 所有患者于入院治疗前均在严格的无菌操作下抽取外周血3 ml,分别检测并比较中性粒细胞CD64及CRP。烧伤脓毒症组于治疗1周后抽外周血复查中性粒细胞CD64和CRP,并且与治疗前进行比较。外周血中性粒细胞CD64检测采用流式细胞仪(美国 Becton Dickinson公司生产),数值分析采用Cellquest软件(美国Becton Dickinson公司生产),以阳性结果的百分率(%)表示,参考范围为6.7%~30.0%(中位数12.6%)[4]。外周血CRP检测应用美国 Beckman RRAY360 特定蛋白分析仪,采用速率比浊法测定,参考值<8.2 mg/L。

2 结果

2.1 3组治疗前外周血中性粒细胞CD64和CRP水平比较 3组治疗前外周血中性粒细胞CD64和CRP水平总体比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,烧伤脓毒症组外周血中性粒细胞CD64和CRP水平明显高于烧伤局部感染组及烧伤不伴感染组,差异均有统计学意义(中性粒细胞CD64:t=5.930、P<0.001,t=14.126、P<0.001;CRP:t=6.989、P<0.001,t=12.547、P<0.001);烧伤局部感染组外周血中性粒细胞CD64和CRP水平明显高于烧伤不伴感染组,差异均有统计学意义(中性粒细胞CD64:t=7.538、P<0.001;CRP:t=6.284、P<0.001),见表1。

表1 烧伤脓毒症、烧伤局部感染及烧伤不伴感染3组治疗前 外周血中性粒细胞CD64和C反应蛋白水平比较±s)

注:与烧伤脓毒症组比较,bP<0.01;与烧伤局部感染组比较,dP<0.01

2.2 烧伤脓毒症组治疗前与治疗1周后外周血中性粒细胞CD64和CRP水平比较 烧伤脓毒症组治疗1周后外周血中性粒细胞CD64及CRP水平分别为(50.20±21.22)%和(101.30±58.40)mg/L较治疗前(70.23±24.12)%和(140.45±60.13)mg/L有明显下降,差异均有统计学意义(中性粒细胞CD64:t=3.943、P=0.002;CRP:t=2.954、P=0.004)。

2.3 烧伤感染患者外周血中性粒细胞CD64和CRP水平多因素相关性Logistic回归分析 设X1=中性粒细胞CD64,X2=CRP,得到关于新变量Y的回归方程Y=-6.451+3.563X1+4.326X2,生成一组新变量,见表2。

表2 烧伤感染患者外周血中性粒细胞CD64和C反应蛋白的Logistic回归分析结果

2.4 烧伤感染患者外周血中性粒细胞CD64和CRP水平ROC曲线分析 新变量Y与外周血中性粒细胞CD64及CRP的ROC曲线下面积:Y(0.943)>CRP(0.910)>中性粒细胞CD64(0.926),见表3。新变量Y的灵敏度与特异度优于中性粒细胞CD64的灵敏度与特异度和CRP的灵敏度与特异度,见表4。

表3 烧伤感染患者外周血中性粒细胞CD64、C反应蛋白 和新变量Y的受试者工作特征曲线下面积

表4 烧伤感染患者外周血中性粒细胞CD64、C反应蛋白 和新变量Y的灵敏度及特异度比较

3 讨论

随着社会生活水平改善,人们对生活中某些易燃物质越来越依赖,使得烧伤发生率逐渐升高[5]。烧伤后感染是烧伤患者常见并发症之一[6-7],且烧伤患者免疫力下降,感染易加重,临床常使用抗生素控制烧伤患者感染,且很多时候为了控制感染程度不得不加大抗生素的使用量,而抗生素的大量使用会使患者产生耐药性[8-10],反过来给治疗造成一定困难[11-12]。CRP是由肝脏合成的一种敏感急性时相反应蛋白[13],它不受红细胞、血红蛋白、机体免疫、脂质、抗生素和年龄、性别等因素影响,是反应感染的良好指标[14-15]。同时,由于CRP的半衰期短,能随患者病情变化而改变,故可作为疗效判断和停用抗生素的一个参考指标之一[16]。CRP最早发现于1930年,但由于过去检测方法较为落后,假阳性率和假阴性率很高,影响了CRP临床应用[17]。近年由于检测技术进步,临床测定CRP较为简便、快速、可靠,使CRP临床应用价值大大增加[18]。

CD64是免疫球蛋白G(IgG)的Fc受体之一,即FcγRⅠ(CD64)。CD是分子量为72 kD的跨膜糖蛋白。CD64主要表达于单核细胞、巨噬细胞及树突细胞等表面,一般情况下中性粒细胞表面几乎不表达CD64[19],只有当机体感染或免疫系统受损时,在白细胞介素-12及γ-干扰素等因子的刺激下,中性粒细胞被激活,CD64在中性粒细胞表达迅速升高[20]。因此,机体中性粒细胞CD64表达增加是中性粒细胞活化的标志之一,可作为感染性疾病良好的诊断指标[21-22]。全身性细菌感染患者中性粒细胞CD64表达明显升高,细菌感染后24 h内中性粒细胞CD64大量表达并保持明显升高[23]。所以,中性粒细胞CD64表达与细菌感染有关,与患者年龄无关,不同年龄段人群细菌感染时均可使用该指标。

本研究结果显示,治疗前烧伤脓毒症组外周血中性粒细胞CD64与CRP水平高于烧伤局部感染组及烧伤不伴感染组,烧伤局部感染组外周血中性粒细胞CD64与CRP水平高于烧伤不伴感染组,表明烧伤后感染程度与外周血中性粒细胞CD64与CRP水平有一定关系,感染越重外周血中性粒细胞CD64与CRP水平越高;烧伤脓毒症组治疗1周后外周血中性粒细胞CD64与CRP水平较治疗前明显下降,ROC曲线下面积:Y(0.943)>CRP(0.910)>CD64(0.926),根据数据分析建立回归方程Y=-6.451+3.563X1+4.326X2,灵敏度与特异度新变量Y高于中性粒细胞CD64和CRP,说明可以考虑采用两者联合检测以提高判断烧伤后感染的准确性。

综上所述,临床可以通过外周血中性粒细胞CD64和CRP水平检测来确定烧伤患者感染程度,外周血中性粒细胞CD64和CRP水平可以为烧伤感染严重程度诊断及治疗结果评价提供参考。

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Clinical Value of Neutrophil CD64and C-reactive Protein in Peripheral Blood in Diagnosis of Burns Infection

REN Zhong-liang1, XUE Jia-jie1, GUO Lei1, ZHENG Chao2, WANG Yao-jun1

(1. Department of Burn and Plastic Foot Surgery, the Second Hospital of Yulin City, Yulin, Shaanxi 719000, China; 2. Department of Burn Surgery, Affiliated Xijing Hospital of the Fourth Military Medical University of PLA, Xi'an 710000, China)

Objective To investigate clinical value of neutrophil CD64and C-reactive protein (CRP) in peripheral blood in diagnosis of burn infection. Methods A total of 120 burns patients admitted during December 2015 and June 2016 were selected and divided into burns sepsis group, burns local infection group and burns without infection group (n=40 for each group). Levels of neutrophil CD64and CRP in peripheral blood before treatment were detected in three groups; levels of neutrophil CD64and CRP in peripheral blood were compared before and 1 week after surgery in burn sepsis group; receiver operating characteristic (ROC) was used to analyze the sensitivity and specificity. Results The differences of neutrophil CD64and CRP levels in peripheral blood were statistically significant in three groups (P<0.05). Neutrophil CD64and CRP levels in peripheral blood in burn sepsis group were significantly higher than those in burn local infection and burn without infection groups, while the levels in burn local infection group were significantly higher than those in burn without infection group (P<0.05). After treatment for 1 week, neutrophil CD64and CRP levels in peripheral blood were significantly decreased than those before surgery in burn sepsis group (P<0.05). Receiver operating characteristic (ROC) curve area comparison showed Y(0.943)>CRP(0.910)>CD64(0.926); new variables Y of sensitivity and specificity was better than neutrophil CD64and CRP in peripheral blood. Conclusion Infection degree of burns patients can be detected by neutrophil CD64and CRP levels in peripheral blood in clinic, and the levels can provide reference for evaluating the diagnosing and treating for burns infection.

Burns; Neutrophil leukocyte CD64; C-reactive protein

国家自然科学基金资助项目(81401593)

719000 陕西 榆林,榆林市第二医院烧伤整形手足外科(任忠亮、薛佳杰、郭雷、王耀军);710000 西安,解放军第四军医大学附属西京医院烧伤科(郑朝)

王耀军,电话:18629337780;E-mail:doctwyj@163.com

R644

A

1002-3429(2017)05-0078-04

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.05.026

2017-02-01 修回时间:2017-03-01)

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