健康体检人群幽门螺杆菌感染情况分析

张筱辉， 陈红华， 杨光

健康体检人群幽门螺杆菌感染情况分析

张筱辉， 陈红华， 杨光

目的 了解健康体检人群中幽门螺杆菌感染率的检出情况，分析其影响因素，为预防幽门螺杆菌感染提供理论参考。方法 于2015年7月—2016年6月对在某医院体检中心进行健康体检的人群进行流行病资料调查，纳入916例用14C-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染情况的受检者。运用卡方检验和多因素Logistic回归进行统计分析。结果 916例体检者的幽门螺杆菌总感染率为41.70%，单因素分析结果显示，男性感染率高于女性，不同年龄组幽门螺杆菌感染率差异有统计学意义(P<0.05)；城市地区感染率低于农村(P<0.05)；吸烟、饮酒和有消化道症状的患者感染率明显高于无相关因素者(P<0.05)。多因素分析结果显示，男性、农村地区居住、吸烟与饮酒史以及有消化道症状等是幽门螺杆菌感染的危险因素。结论 男性、居住地区、吸烟与饮酒史以及是否有消化道症状等因素与幽门螺杆菌的感染率均呈正相关。

健康体检； 幽门螺杆菌；14C-尿素呼气试验； 相关因素

幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori，Hp)是一种寄生于人体胃黏膜的革兰阴性菌，是消化道疾病的重要致病原，可引起慢性胃炎、消化性溃疡病、胃癌、胃黏膜相关组织淋巴瘤等胃部疾病[1]。世界卫生组织国际癌症研究会已将Hp定为Ⅰ级或明确的人类致癌因子[2]。相关研究结果也表明，Hp感染可导致特发性血小板减少性紫癜、不明原因的缺铁性贫血、糖尿病、冠心病、脑梗死、肝硬化、慢性荨麻疹、胆囊结石、妊娠呕吐等[1]，严重威胁人类健康。因此在健康体检人群中开展幽门螺杆菌普查，及时检出并对Hp感染者进行干预治疗，具有重大意义。本文尝试利用14C-尿素呼气试验(urea breath test，UBT)在诊断Hp感染上有较高的特异性和灵敏度，通过对某医院体检中心916例健康体检人群Hp检测资料进行整理和分析，了解人群Hp感染情况，为预防幽门螺杆菌感染提供理论参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集某三甲医院体检中心2015年7月—2016年6月来该院进行健康体检并进行幽门螺杆菌感染筛查的单位人员及个体体检者。调查对象需排除4周内阿莫西林、克拉霉素、灭滴灵、铋剂等用药史，以及近1周曾患消化道出血或既往作过胃切除术的患者。排除不符合条件体检者后，共纳入调查对象916例。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查 自行设计幽门螺杆菌感染流行病学问卷调查表。内容包括受检者的年龄、性别、居住地区、生活行为方式、有无消化道症状等。由体检中心接受过专门培训的护理人员指导问卷填写，并当场审核、回收问卷。

1.2.214C-尿素呼气试验 嘱调查对象清晨空腹受检。检测时用水吞服1粒14C-尿素胶囊后静坐15 min。从封装袋中取出呼气卡，受检者从呼气口往卡内呼气约2～5 min，直到卡上指示窗内指示片的颜色由蓝色变为白色时完成采集。呼气过程中可停歇片刻后继续呼气，揭去呼气卡检测窗口上的封签，将卡插入检测仪的进样口内，约5 min显示并打印结果。14C-尿素呼气试验结果为100 dpm即判定为Hp阳性。

1.3 统计方法

数据处理使用Epidata 3.02建立数据库，录入调查资料数据信息。并用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，组间比较采用卡方检验、影响因素分析采用二分类Logistic回归，当P<0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本研究共纳入调查对象916例。其中男性504例，占55.02%，女性412例，占44.98%。年龄最小18岁，最大85岁，平均年龄为42.25±10.08岁。男性与女性在年龄构成上，差异无统计学意义(P<0.05)。

2.2 Hp感染率在性别、年龄中的分布特点

Hp感染率在男性中为44.64%，女性为38.11%，卡方检验结果显示差异具有统计学意义(χ2=3.98，P<0.05)。在年龄分布上，中年组感染率最高，为48.57%，其次为老年组，感染率为38.46%，青年组感染率为32.96%，感染率最低，卡方检验差异具有统计学意义(χ2=21.11，P<0.05)。见表1。

表1 健康体检人群Hp感染率单因素分析 n(%)

2.3 Hp感染率的地区差异

在地区差异上，城市地区健康体检人群Hp感染率为39.10%，明显低于农村地区健康体检人群感染率(47.96%)。统计分析结果显示，两者差异具有统计学意义(χ2=6.12，P<0.05)。见表1。

2.4 行为生活方式与Hp感染率检出率关系

是否饮酒与吸烟与检出率存在一定关系。饮酒组Hp感染率明显(49.47%)高于不饮酒组(38.23%)，两者之间差异具有统计学意义(χ2=10.16，P<0.001)。吸烟组Hp感染率(51.01%)明显高于不吸烟组(38.27%)，两者之间差异具有统计学意义(χ2=12.05，P<0.001)。见表1。

2.5 疾病症状与Hp感染率

有消化道症状的人群Hp阳性检出率为45.50%，与无消化道症状人群阳性率(38.30%)相比较高。两者比较差异具统计学意义(χ2=4.68，P<0.05)。见表1。

2.6 Hp感染率的多因素分析

对Hp感染相关危险因素进行多因素Logistic回归分析，以是否感染Hp为因变量，把单因素分析中有统计学意义的变量进行Logistic逐步回归分析，定义选进模型时的显著性水平为0.05，从模型中剔除变量的显著性水平为0.10。结果表明，在排除混杂和交互作用后，以上纳入影响因素均是感染Hp的独立危险因素。结果显示，健康体检人群中女性感染Hp的风险是男性的0.530倍；40～59岁年龄组、60～85岁年龄组感染Hp的风险性分别是18～39岁年龄组1.614倍和1.465倍，但60～85岁年龄组的统计结果差异无统计学意义；农村地区感染Hp的风险是城市地区的1.790倍；无饮酒、无吸烟生活行为组感染Hp风险分别是有饮酒、有吸烟行为的0.349倍和0.816倍；无消化道症状者的感染风险是有消化道症状者的0.794倍。见表2。

表2 健康体检人群Hp感染率多因素Logistic回归分析

3 讨论

流行病学调查资料显示，Hp感染与社会环境、经济状况、饮食和生活习惯、知识水平、居住密度和医疗水平密切相关，而且呈家族聚集性[3-4]。我国Hp感染率为40%～90%不等，平均为59%[5]。本次调查显示，该院健康体检人群平均Hp感染率为41.70%，低于全国平均水平。这可能与该地区人员居住密度、体检检查方法、判定标准、受检查者个体差异等因素有关。在本研究中，调查者主要来自市区，生活条件较好，环境整洁，健康素养较高，多数人拥有较好的卫生习惯，这可能在一定程度上起到了降低Hp感染率的作用。

本次研究发现，男性和女性的Hp感染率有显著性差异，且男性高于女性，这与以往周辉[6]、陈月梅等[7]学者的研究结果相同。男性工作压力大，外出就餐的机会多，易通过口口、粪口途径感染。此外，本研究也发现吸烟、饮酒也是Hp感染的危险因素。许多男性都有吸烟、酗酒不良生活习惯，也是造成Hp感染率高于女性的重要原因。对年龄分层，感染率呈现出中年组>老年组>青年组情况。可能由于中年组人群社交活动较多，经常在外就餐，增加了接触传播的机率。同时随着年龄的增长，机体免疫力出现下降，使Hp易于在胃黏膜表面定植。另一方面，老年人休息时间较多、社交较少，开始注重养生和保健，注意饮食结构的调整，也是老年人感染率略低于中年组的重要原因。调查还发现，城市组健康体检人群中Hp感染率明显低于农村组，与曹杰等[8]的报道一致。提示农村与城市居民的居住条件、卫生设施、家庭收入及个人饮食习惯的不同可能导致感染率的不同。

此外，饮酒、吸烟与消化道症状均是Hp感染的风险因素，即Hp感染受到个体行为特征和饮食行为习惯的影响。张艳君等[9]的研究发现，Hp感染与吸烟、饮酒及喜食干硬食物有关，这与本文的研究结果一致。于海婧[10]的研究发现，酒精可以破坏胃黏膜的组织结构，经常饮酒，易造成创伤与溃疡面，降低了机体的免疫力。而吸烟可引起幽门括约肌功能的紊乱，阻碍肠液返流，淤积的胆汁会刺激胃黏膜增加胃酸分泌，引起胃壁血管的收缩，增加Hp感染的机会[10]。且Hp易于其在胃黏膜表面定植，从而引起细胞损害、炎症反应，导致胃黏膜的慢性炎症，部分患者可发生胃黏膜萎缩和肠化生，即发生慢性萎缩性胃炎[11]。除对正常胃黏膜的侵袭外，Hp也可以通过破坏胃内微生态环境，严重影响胃内正常菌群结构，导致上消化道疾病的发生[12]。因此，针对Hp感染的早诊断、早干预显得尤其重要。在健康体检中，通过常规Hp感染检测，可以为防治胃炎、消化性溃疡和胃癌提供一定的理论依据，从而降低Hp感染率及Hp所致疾病的发生。

综上所述，在健康体检人群的后续健康管理中，对Hp感染高危人群，如男性、中老年、农村地区居住、有吸烟与饮酒史以及存在消化道症状的人群，应着重加强Hp感染宣教，提高对Hp感染的认知水平。如加强Hp防治知识的健康教育，戒烟、戒酒，注意个人卫生，饭前便后要洗手，杜绝不良生活习惯；家中有幽门螺旋杆菌病患者时，应暂时采取分餐制，餐具及时消毒，避免Hp的交叉感染；日常加强体育锻炼，增加自身免疫力；定期进行体检，有效及时地监测身体健康的情况。此外，对已感染的人群，及时治疗和复检，有胃病史者在医师指导下合理用药，对控制和消除人群Hp感染有重要的意义。

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Analysis of the Helicobacter Pylori Infection Status among Health Check-up Population

ZHANG Xiaohui，CHEN Honghua，YANG Guang.

HubeiProvincialHospitalofIntegratedChineseandWesternMedicine，Wuhan，430015，China

Objectives To explore the status and the factors of helicobacter pylori(Hp)infection among health check-up population，and to provide reference for preventing helicobacter pylori infection.Methods 916 cases of the health check-up center from July 2015 to June 2016 were enrolled as the subjects.Epidemic data was collected by investigation and14C-urea breath test was used to detect Hp infection.Chi-square test and logistic regression were used for statistical analysis.Results The overall Hp infection rate was 41.70%.The infection rate of man group was higher than that of women(P<0.05).There was a significant difference in different age groups，(P<0.05).The infection rate of people living in urban areas was lower than that of living in suburban areas(P<0.05).The Hp infection rates of smokers，drinkers and those who have digestive tract symptom were higher than the other groups(P<0.05).Multiple-factor analysis showed that gender，living area，lifestyle(drinking，smoking)and digestive tract symptom were impact factors with Hp infection.Conclusions Hp infection rate was positively associated with gender，living area，lifestyle(drinking，smoking)and digestive tract symptom.

Physical check-up； Helicobacter pylori； Urea breath test； Factors

湖北省卫生厅科研指导项目(JX4C12)

湖北省中西医结合医院，湖北武汉，430015

陈红华，杨光

R573.6

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.03.032

2016-09-18)(本文编辑 甘勇)