美托洛尔联合曲美他嗪治疗缺血性心衰的疗效及对脑梗死的预防作用

李海燕

美托洛尔联合曲美他嗪治疗缺血性心衰的疗效及对脑梗死的预防作用

李海燕

目的 探讨β受体阻滞剂美托洛尔联合曲美他嗪治疗缺血性心衰的疗效，并分析其预防脑梗死的作用。方法 收集2013年7月—2015年6月我院就诊的缺血性心力衰竭病人172例，随机分为试验组和对照组，每组86例。两组病人统一给予常规对症治疗，试验组给予β受体阻滞剂美托洛尔结合曲美他嗪治疗，对照组单用曲美他嗪治疗，观察两组病人治疗疗效，并统计两组病人治疗1年后脑梗死的发生率，分析其预防作用。结果 试验组治疗后血流动力学指标和心功能等级改善程度均优于对照组(P<0.05)，治疗有效率高于对照组(P<0.05)，而脑梗死发生率低于对照组(P<0.05)。结论 β受体阻滞剂美托洛尔结合曲美他嗪治疗缺血性心衰具有良好的疗效，并可有效预防脑梗死的发生。

缺血性心衰；β受体阻滞剂；美托洛尔；曲美他嗪；脑梗死

缺血性心脏病主要由动脉粥样硬化病变所致冠状动脉狭窄、梗阻，血流受阻，从而影响心肌供血，可出现心律失常、心肌扩大和心力衰竭等症状，尤以缺血性心力衰竭最为严重[1]。根据临床流行病学统计，缺血性心肌病心力衰竭的临床发病率和死亡率逐年上升，已严重影响病人的生活质量和健康安全[2]。同时，部分研究发现，鉴于其发生机制，部分病人治疗不及时可持续恶化，并发脑梗死，进一步威胁病人的健康和生命安全[3-4]。为此，针对缺血性心力衰竭的治疗，并预防脑梗死的发生具有重要的临床意义和价值。本研究探讨β受体阻滞剂美托洛尔联合曲美他嗪治疗缺血性心衰病人的疗效，并分析其预防脑梗死的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月—2015年6月来我院就诊的缺血性心力衰竭病人172例，随机分为试验组和对照组，每组86例。试验组男62例，女24例；年龄45岁～70岁(62.3岁±10.6岁)；病程1个月～17个月(6.3个月±5.7个月)。对照组男61例，女25例；年龄45岁～70岁(62.5岁±10.3岁)；病程1个月～17个月(6.5个月±5.3个月)。两组病人心功能分级均为Ⅳ级，年龄、性别、病程比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①结合病人临床表现和体格检查，经常规心电图、负荷心电图、超声心动图检查确诊为缺血性心力衰竭病人；②符合常规心力衰竭对症治疗和美托洛尔、曲美他嗪治疗适应症，无明显药物过敏史或禁忌症；③病人及家属了解研究内容，同意研究调查。排除标准：①存在脑血管痉挛、脑动脉瘤、烟雾病等脑血管系统疾病，或存在脑肿瘤、脑外伤等颅脑疾病；②存在肝肾功能不全、肺功能衰竭、神经脑血管系统障碍等疾病，身体基础条件较差。

1.2 方法 两组病人经确诊后立即收入院，统一给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、他汀类降血脂药物等常规对症治疗，同时指导病人科学饮食，卧床休息，适量功能锻炼，保持良好精神状态。试验组给予β受体阻滞剂美托洛尔结合曲美他嗪治疗，口服美托洛尔(阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025391)6.25 mg，每12 h1次；盐酸曲美他嗪片(瑞阳制药有限公司，国药准字H20066534)，每次20 mg，每日3次，连续治疗12周。对照组单用曲美他嗪治疗，治疗方法和剂量同试验组。

1.3 观察指标 观察两组病人治疗后疗效，同时密切随访12个月，观察两组病人连续治疗1年后脑梗死的发生率，分析其预防作用。观察两组治疗前后血流动力学指标变化，心功能等级改善程度。采用心脏彩色超声多普勒检测病人血流动力学变化，包括每搏输出量(SV)、每分输出量(CO)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)和左心室射血分数(LVEF)。

1.4 评价标准 心功能等级评价依据纽约心脏病协会(NYHA)制定的分级标准进行观察：Ⅰ级：病人心功能不影响活动量，一般日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅱ级：病人心功能可轻度影响活动量，静息时无症状，一般运动可诱发疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：病人心功能不全明显限制活动量，一般运动即可引起明显症状。Ⅳ级：病人难以从事任何活动，即使静息状态亦可出现上述症状。本研究以病人经治疗心功能评价Ⅲ级以下为有效改善[5]。

根据病人临床检查指标及相关症状改善程度综合评估病人治疗有效率，治疗有效率包括显效和缓解，显效：病人治疗后心衰所致不适症状和临床表现消失，心衰相关指标恢复正常，心功能恢复正常或心功能改善程度超过2级；缓解：病人经治疗心衰所致不适症状和临床表现得到有效控制，心衰相关指标趋于正常，治疗后心功能改善增加1级但未恢复至正常状态；无效：病人治疗后心衰所致不适症状和临床表现无明显改善，甚至加重，经检查心衰相关指标持续异常，心功能分级无变化，甚至加重[6]。

1.5 统计学处理 应用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验比较，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血流动力学变化比较 治疗前两组病人CO、SV、LVEDV、LVESV和LVEF比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组病人LVEDV和LVESV均降低，CO、SV、LVEF均升高，但试验组变化幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后血流动力学变化比较 (±s)

2.2 两组治疗后心功能分级评价 治疗后试验组心功能等级下调改善率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组病人治疗后心功能等级评价 例(%)

2.3 两组病人治疗效果比较 治疗后试验组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.910，P<0.05)。详见表3。

表3 两组病人治疗效果比较 例(%)

2.4 预防作用 治疗后试验组发生脑梗死5例(5.81%)，而对照组发生脑梗死17例(19.77%)，治疗后脑梗死的发生率明显高于试验组，差异有统计学意义(χ2=7.505，P<0.05)。

3 讨 论

冠心病心力衰竭是心血管系统最常见的危重疾病，也是多种心血管疾病的终末结局。根据其发生机制，包括缺血性心力衰竭和充血性心力衰竭两大类。近年来，由于多种病因所致的血脂代谢异常、血流动力学紊乱、冠状动脉狭窄、闭塞，缺血性心力衰竭的临床发生率较高，对老年病人健康安全产生严重威胁[7]。尽管随着临床治疗缺血性心力衰竭治疗效果的逐年改善，病人生存率和生存时间得到极大提高，但部分病人继而并发脑梗死，给临床治疗带来了新的困扰[8]。

大量基础和临床研究发现，缺血性心肌病心力衰竭病人病情严重者具有较高的脑梗死发生率，可进一步加重病情，增加治疗难度，升高病死率，影响其治疗预后[9]。缺血性心力衰竭病人不可避免的存在全身多处血管的动脉粥样硬化，尤以心脑血管最为常见，待病人缺血性心力衰竭发生发展时，脑组织缺血可反射性收缩颅内血管压，增加颅内供血，但由此可致不可逆的脑动脉硬化。此外，随着病人年龄增大，身体状况变差，动脉顺应性降低，对缺氧耐受能力随之减弱，脑梗死发生率可随之升高。因此，针对缺血性心力衰竭的治疗，宜进一步提高其对脑梗死的预防作用[10]。

目前临床针对心力衰竭的常规治疗主张强心、利尿、扩血管、他汀类调血脂等基本药物对症治疗，同时给予生活、饮食、运动等指导。同时，根据心力衰竭的具体分型、病人自身特点，给予针对性药物方案[11]。其中，曲美他嗪是治疗缺血性心肌病心力衰竭最常用的药物之一。曲美他嗪属于心肌代谢药和强心治疗药，具有提高左室射血分数，逆转心室肥厚，改善心脏功能作用。曲美他嗪主要抑制线粒体中游离脂肪酸氧化的3-酮酰CoA硫解酶，从而抑制游离脂肪酸氧化，并刺激心肌利用葡萄糖，促进葡萄糖氧化，使受损心肌在耗氧较少的情况下产生较多的ATP，提高心肌细胞产生能量效率，并由此减少游离脂肪酸氧化所致心肌负效应[12]。

美托洛尔作为临床最常用的β受体阻滞剂，具有较好的选择性，可特异性作用于心脏β1受体并发挥抑制作用，促使心率下降，抑制心肌收缩，减少心输出量。同时，美托洛尔可对中枢和外周神经系统突触前膜发挥阻滞效应，降低去甲肾上腺素及儿茶酚胺水平下降，最终实现血压降低，进而减轻心负荷，增加心肌供氧，实现心肌保护的作用[13-14]。鉴于其对中枢和外周神经系统的作用，部分研究认为该药物的选择具有较好的改善脑血管功能状态，预防脑梗死、脑卒中的发生。

本研究发现，试验组经美托洛尔联合曲美他嗪治疗后，血流动力学指标和心功能等级改善程度均优于对照组，治疗有效率高于对照组，而脑梗死的发生率低于对照组，符合预期结果，并与既往研究结果及观点相吻合，充分肯定了β受体阻滞剂美托洛尔结合曲美他嗪治疗缺血性心衰的优势，并可有效预防脑梗死的发生。

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(本文编辑郭怀印)

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信息：李海燕.美托洛尔联合曲美他嗪治疗缺血性心衰的疗效及对脑梗死的预防作用[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(10)：1218-1221.

R541.6 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.10.021

1672-1349(2017)10-1218-03

2016-12-09)