中央型肺癌的CT增强扫描诊断及价值分析

董志坚 齐 敏 师卫华



中央型肺癌的CT增强扫描诊断及价值分析

董志坚 齐 敏 师卫华

目的 探讨CT增强扫描在中央型肺癌诊断中的价值。方法 回顾性分析120例中央型肺癌患者的CT增强扫描结果，并与常规手术病理的诊断结果进行比较分析。结果 螺旋CT增强扫描能有效地进行诊断和病理分期，以手术病理诊断结果为标准，中央型肺癌各分期CT扫描诊断符合率分别为87.7%、80.6%、88.0%、85.7%，平均诊断符合率达85.5%。结论 采用CT增强扫描对各期中央型肺癌进行临床诊断准确率较高，且能进行有效准确分期，值得临床进一步推广和应用。

CT增强扫描；中央型肺癌；诊断价值

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:477～478)

肺癌具有发病率高和致死率高的特点，因此提高肺癌的诊断准确率，对患者后期诊治至关重要。中央型肺癌多发生于主支气管和叶支气管，前人研究表明CT(spiral CT，SCT)在中央型肺癌的临床诊断中的优势明显[1]。CT增强扫描可以在患者的一次屏气下迅速完成整个胸部的扫描，采集需要的数据，还能通过多平面重组、三维重建显示等一系列特有技术为临床病例提供更为准确且直观的信息[2]。为了进一步探讨CT增强扫描在中央型肺癌诊断中的价值，本文回顾性分析120例中央型肺癌患者的CT增强扫描结果，并与常规手术病理的诊断结果进行比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月至2015年1月期间接收并经手术及病理证实的中央型肺癌患者120例，其中男性患者为81例，女性患者为39例，年龄29～85岁，平均年龄约为52.1岁，患病时间为1～10年，患者的临床症状主要表现为咳嗽、咳血以及胸闷。鳞癌63例、腺癌31例、大细胞癌14例、小细胞癌12例。所有患者主要临床表现为胸部疼痛不适等特征，排除临床资料不全、未进行病理学诊断及系统性神经疾病等情况。

1.2 CT扫描条件与方法

所有患者均进行胸部CT增强扫描，螺旋CT机为由荷兰飞利浦公司研制的MX16排螺旋CT机。扫描条件为120 mAs/140 kV，扫描过程持续26 s，扫描厚度在3～5 mm之间。扫描范围从肺尖至肺底，从肘静脉注入非离子型造影剂90 ml(17.5 g)，注射速度为2.5 ml/s。注造影剂后15 s开始扫描，分别观察支气管动脉期、肺动脉期。

1.3 图像分析

通过对经由手术所切除下的肺癌肿瘤的部位和外形大小、轴面等特征，以及胸膜、心包与大血管等各部位的结构关系进行细致观察与判断，确定出肺癌肿块的边界，并由此重建出肺癌肿块组织在被增强后肉眼能辨别得出密度差异的图像。

1.4 诊断标准

根据肺癌国际分期法(TNM)将上述120例患者进行肺癌分期[3]，再将分期结果与手术病理结果进行对比且加以分析。

1.5 统计学分析

采用SPSS18.0医学软件处理本次研究中的所有试验数据，计数资料采用(n，%)表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 120例中央型肺癌患者CT增强扫描特征

中央型肺癌螺旋CT增强扫描主要表现为几点：肺门肿块、伴肺不张或阻塞性肺炎；支气管异常；淋巴结转移及血行转移以及纵隔侵犯。图1～2为某中央型肺癌患者螺旋CT增强扫描结果，由图可见患者胸部CT扫描表现为左肺门增大，左肺门区肿块，左肺支气管阻塞；纵隔窗CT表现为：左肺下叶肺门区肿块，左肺下叶支气管阻塞，气道受阻。

图1 左肺下叶中央型肺癌CT特征

图2 纵隔窗CT特征

2.2 CT分期与手术病理诊断结果对比

T1期肿瘤患者57例，50例诊断结果与手术结果相符，符合率87.7%。T2期肿瘤患者共31例，25例扫描诊断结果与手术结果相符，符合率为80.6%。T3期肿瘤患者25例，22例诊断结果与手术结果相符，符合率为88.0%。T4期肿瘤患者7例，6例诊断结果与手术结果相符，总体符合率约为85.7%。见表1。

表1 CT扫描诊断吻合率/例

3 讨论

中央型肺癌是常见的恶性肿瘤之一，随着影像学技术的发展，CT扫描技术已经广泛运用于该肿瘤的诊断，在中央型肺癌的术前诊断中可以清晰直观地看出患者肺部组织病变情况，为诊断分析提供更多可靠的信息[4-5]。CT对于肺癌诊断方式包括2种，分别为常规CT和螺旋CT，竹青等对2种方法比较表明[6]螺旋CT在包括中央型肺癌在内的多种肺癌术前诊断中较常规CT更优，增强扫描可以明确肺癌所引起的病变导致的肺门、纵隔以及大血管等征状变化情况。本文所探讨的螺旋CT扫描应用于中央型肺癌诊断中的理论基础在于其可以较为准确地判断出中央型肺癌的病变范围。不同类型与分期的中央型肺癌所需采取治疗措施有所区别，治疗措施选择一般取决于肿瘤的侵入范围、纵隔以及淋巴结的情况，从而为中央型肺癌患者在治疗措施选取上提供了理论与现实依据。

本研究中120例患者病理诊断结果表明T1期肿瘤患者57例，T2期肿瘤患者共31例，T3期肿瘤患者25例，T4期肿瘤患者7例。各组的最终CT诊断术中符合率分别为87.7%、80.6%、88%以及85.7%，平均检出率达85.5%。文献调研表明田锦林[7]及俞安乐等[4]的研究结果证明了螺旋CT对中央型肺癌的术前分期诊断中的高准确率，刘国荣[8]与傅延森等[9]都已探讨并证明了螺旋CT扫描在周围型小肺癌中的诊断应用中的重要价值，文献调研结果与本文研究成果相符。

分析所有不符合手术结果原因，其中T1期无法明确辨别叶支气管受侵和肿块与胸膜间的透亮区；T2期对肿块浸润范围的判断有误，其中2例判断过多，1例判断过少；T3期中1例对肿块和心包黏连面的长度判断不正确，2例未能准确判断出隆突和肿块间的距离；T4期和T2期类似，同样是对肿块浸润范围及其程度给出了错误的判断。因此我们认为对于不符合部分还应进行进一步分析研究。

综上所述，螺旋CT增强扫描可以对肺门结构、胸膜侵犯等症状给出较为准确地判断，对不同分期肿瘤诊断准确率较高，值得临床进一步推广和应用。

[1] 潘少辉，舒荣宝，王粮钢，等.双倾斜角度CT扫描在肺部结节性病变中的诊断价值〔J〕.中国CT和MRI杂志，2004，2(4)：19-22.

[2] Tello R，Kruskal J，Dupuy D，et al.In vivo three-dimensional evaluation of the tracheobronchial tree 〔J〕.The Spine Journal，10(4)：291-293.

[3] 谭理连，李扬彬，李树欣，等.螺旋CT 动态增强扫描对直径≤3 cm 周围型肺癌血流动力学定量研究〔J〕.中国CT和MRI杂志，2006，4(1)：17-19.

[4] 俞安乐，黄海伟，陈春美，等.次低剂量螺旋CT胸部扫描临床应用〔J〕.中国CT和MRI杂志，2006，4(2)：26-27.

[5] 韩 伟，李菊兰，刘先军.螺旋CT与普通CT对肺癌的诊断价值比较〔J〕.临床肺科杂志，2003，23(3)：58-59.

[6] 竹 青.早期周围型肺癌的影像学诊断〔J〕.临床肺科杂志,2009，14(4)：508.

[7] 田锦林.螺旋CT对中央型肺癌临床分期的诊断价值〔J〕.放射学实践，2003，18(1)：101-102.

[8] 刘国荣.多层螺旋CT高分辨扫描诊断周围型小肺癌〔J〕.中国CT和MRI杂志，2006，4(3)：16-18.

[9] 傅延森.多层螺旋CT薄层扫描MPR重建对周围型小肺癌的诊断价值〔J〕.中国医学影像学杂志，2008，18(8)：855-858.

(编辑：甘 艳)

CT Enhancement Scanning Diagnosis of Central Type Lung Cancer and Value Analysis

DONG Zhijian，QI Min，SHI Weihua.

Yangling Demonstration Zone Hospital，Xianyang，712100

Objective To explore the CT enhanced scan in the diagnosis of central type lung cancer and value analysis.Methods Retrospective analysis of 120 cases of central type lung cancer patients CT enhanced scan results were conducted，and compared with conventional surgical pathology diagnosis analysis.Results Spiral CT enhanced scan was effective in diagnosis and pathological staging，on the basis of surgical pathology diagnosis，the central type lung cancer CT scan detection rate were 87.7%，80.6%，88.0%，85.7%，the average detection rate was 85.5%.Conclusion CT enhanced scan of each phase of central type lung cancer has higher clinical diagnostic accuracy with effective and accurate staging，it is worthy of further promotion and clinical application.

CT enhanced scan；Central type lung cancer；Diagnostic value

712100 陕西省杨凌示范区医院(董志坚)；710068 陕西省人民医院(齐 敏)；712000 陕西中医药大学附属医院(师卫华)

齐 敏

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.03.038

R734.2

A

1001-5930(2017)03-0477-02

2016-05-23

2016-11-04)