老年肺癌放化疗前后肺部感染的病原菌培养及药敏分析

魏娟娟



老年肺癌放化疗前后肺部感染的病原菌培养及药敏分析

魏娟娟

目的 探讨老年肺癌放化疗前后肺部感染的病原菌感染情况以及药敏分析结果。方法 收集进行放化疗的老年肺癌患者97例作为研究对象，对其病原菌培养结果及药敏分析结果进行回顾性分析。结果 97例患者放化疗前共分离出病原菌85株，其中革兰阴性菌67.06%，革兰阳性菌8.24%，真菌24.71%；放化疗后共分离出病原菌110株，其中革兰阴性菌55.45%，革兰阳性菌6.36%，真菌38.18%。治疗后真菌所占比例明显高于放化疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。放化疗后铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率显著升高，较放化疗前差异有统计学意义(P<0.05)，而对其他药物耐药率无统计学差异(P>0.05)。放化疗前后肺炎克雷伯菌对各药物耐药率均无统计学差异(P>0.05)。放化疗前白色念珠菌对几种药物耐药率均较低，放化疗后，氟康唑、氟胞嘧啶耐药率较放化疗前略升高，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 放化疗后老年肺癌患者真菌感染率增高，对于大部分患者耐药率影响不显著。

肺癌；放化疗；肺部感染；病原菌培养；药敏

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:466～468)

肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率均呈逐年上升趋势[1]。老年肺癌患者身体状况较差，且接受放化疗可出现骨髓抑制等并发症，使白细胞数量减少，机体免疫功能下降，致病菌感染的可能大大增加[2]。本研究对近年来于我院接受放化疗的老年肺癌患者治疗前后肺部感染情况进行分析，并进行病原菌培养及药敏分析，以期为预防及治疗肺部感染提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年9月至2015年9月于我院进行放化疗的老年肺癌患者97例作为研究对象，纳入标准如下：①所有患者均经明确病理学诊断确诊为肺癌；②患者年龄≥60岁；③患者均进行放化疗治疗；④KPS评分≥60分；⑤治疗前后均采集痰液标本进行病原菌培养。排除标准如下：①合并其他系统严重疾病；②入院治疗时已合并感染。对纳入研究的97例患者一般资料进行整理。97例患者中男性58例，女性39例，年龄61～83岁，平均年龄(66.2±9.5)岁；临床分期Ⅰ期19例，Ⅱ期23例，Ⅲ期35例，Ⅳ期20例。

1.2 实验方法

治疗前后于患者晨起时采集痰液，使用法国梅里埃公司生产的vitek2--compact全自动微生物鉴定系统进行病原菌培养与检测，使用K-B纸片扩散法进行药敏试验，根据CLSI2009对药敏结果进行解释。

1.3 统计学方法

本研究使用SPSS 17.5统计学分析软件进行数据处理，检验方法选择卡方检验。

2 结果

2.1 放化疗前后病原菌分布

97例患者放化疗前共分离出病原菌85株，其中革兰阴性菌67.06%，革兰阳性菌8.24%，真菌24.71%；放化疗后共分离出病原菌110株，其中革兰阴性菌55.45%，革兰阳性菌6.36%，真菌38.18%。治疗后真菌所占比例明显高于放化疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 放化疗前后病原菌分布

注：a为与放化疗后比较，P<0.05。

2.2 放化疗前后主要细菌耐药率

放化疗前，铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率最低，为0.00%，而化疗后耐药率显著升高，为32.35%，差异有统计学意义(P<0.05)。放化疗后铜绿假单胞菌对其他药物耐药率较放化疗前无统计学差异(P>0.05)，以头孢他啶、环丙沙星、左氧氟沙星及庆大霉素耐药率最低，均为20.59%。放化疗前后肺炎克雷伯菌对各药物耐药率均无统计学差异(P>0.05)，以阿米卡星耐药率最低。见表2。

2.3 放化疗前后主要真菌耐药率

白色念珠菌放化疗前对几种药物耐药率均较低，放化疗后对氟康唑、氟胞嘧啶耐药率较放化疗前略升高，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 放化疗前后主要细菌耐药情况(株，%)

注：a为与放化疗后比较，P<0.05。

表3 放化疗前后主要真菌耐药情况(株，%)

3 讨论

随着我国肺癌患病率的逐渐增加及社会人口老龄化程度的加剧，老年肺癌患者人数也呈逐年增多。老年肺癌患者多数身体状况较差，对于手术治疗的耐受程度较差，因此放化疗成为老年肺癌患者的重要治疗手段[3]。放化疗尽管可取得一定的临床疗效，但往往具有较多的并发症，其中以骨髓抑制最为常见。老年患者本身免疫功能已处于较低水平，随骨髓抑制程度的加剧，白细胞数量不断减少，机体免疫抑制程度加剧[4]，并且老年患者大多合并其他慢性疾病，长期进行药物治疗，均会导致肺癌患者合并感染的可能大大提高[5]。而有研究报道显示，肺部感染是导致肺癌患者死亡的独立危险因素[6]。因此，对肺癌患者病原菌感染情况进行检查，并且及时进行有效的预防或治疗，对于改善患者预后具有十分重要的意义。

本研究结果显示，老年患者接受放化疗后检出病原菌菌株数多于放化疗前，这可能与患者放化疗后白细胞数量减少导致免疫功能下降有关。而在病原菌构成方面，均以革兰阴性菌所占构成比最大，其中又以铜绿假单胞杆菌和肺炎克雷伯菌数量最多，与文献报道相似[7]。而放化疗后真菌感染数量明显升高，且以白色念珠菌为主，可能与广谱抗生素的使用增多、免疫抑制及侵入性操作增多有关[8]。

对放化疗前后主要菌株耐药性情况进行考察，结果显示，放化疗前后多数菌株对药物耐药性差异不显著。值得注意的是，放化疗前铜绿假单胞菌对亚胺培南十分敏感，耐药率为0.00%，但接受治疗后耐药率提高到32.35%。而在其他文献中，治疗前后分离出的铜绿假单胞菌对亚胺培南均较为敏感，与本研究报道不符[9]。究其原因，可能是由于地区环境中菌群差异所致。本研究中，铜绿假单胞菌显示出较高的耐药性，无特别敏感的治疗药物。肺炎克雷伯菌在治疗前后均对阿米卡星及亚胺培南较为敏感。尽管接受治疗后分离的白色念珠菌明显增高，但其对于两性霉素B、伏立康唑等治疗药物均较为敏感。上述结果提示我们，在治疗前后需常规对患者进行病原菌培养及药敏试验，以期对患者可能发生肺部感染的因素进行及时处理，避免严重并发症的发生。

然而，本研究也存在明显的不足，即收集到的肺部感染患者较少，因此检出的部分菌株数量过少，不利于药敏结果的分析。关于此点，我们将在今后的工作中扩大样本量进行检测与分析，以获得更加准确和有指导意义的实验结果。

综上所述，放化疗后老年肺癌患者真菌感染率增高，对于大部分患者耐药率影响不显著。对患者进行常规病原菌培养及药敏试验对于改善患者预后可能具有重要意义。

[1] 刘 爽,吴东媛,关尚为,等.某院肿瘤患者多重耐药菌感染的临床调查及耐药性分析〔J〕.中国医院药学杂志,2016,36(5):398-402.

[2] Sekine I,Sumi M,Satouchi M,et al.Feasibility study of chemoradiotherapy followed by amrubicin and cisplatin for limited-disease small cell lung cancer 〔J〕.Cancer Sci,2016,107(3):315-319.

[3] Gridelli C,Casaluce F,Sgambato A,et al.Treatment of limited-stage small cell lung cancer in the elderly,chemotherapy vs.sequential chemoradiotherapy vs.concurrent chemoradiotherapy:that's the question 〔J〕.Transl Lung Cancer Res,2016,5(2):150-154.

[4] 张昌兰,屠文莲,曹 玮.肺鳞癌老年患者采用吉西他滨联合奈达铂化疗后出现严重骨髓抑制1例〔J〕.中国医院用药评价与分析,2015,15(12):1707-1708.

[5] 张学青.老年肺肿瘤患者化疗后医院感染的危险因素〔J〕.中华医院感染学杂志,2013,23(14):3340-3341,3344.

[6] 林石宁,石慧芳,王发辉,等.RIC U医院获得性感染病原菌特点与危险因素分析〔J〕.中华医院感染学杂志,2016,26(6):1294-1296.

[7] 陆卫光,盛泽波,刘 璇,等.肺癌患者合并肺脓肿感染的特点与防治研究〔J〕.中华医院感染学杂志,2016,26(6):1314-1315,1324.

[8] 韦仕喻,黄翠波.肺癌患者呼吸道真菌感染的临床分析〔J〕.中国癌症防治杂志,2012,4(3):268-270.

[9] 韩 晶,刘 晶,杨自坚,等.肺部感染患者支气管肺泡灌洗液培养非发酵菌分析研究〔J〕.中华医院感染学杂志,2016,26(8):1770-1771,1777.

(编辑：甘 艳)

Analysis of Pathogen Culture and Drug Sensitivity of Lung Infections in Elderly Patients with Lung Cancer after Chemoradiotherapy

WEI Juanjuan.

Traditional Chinese Medicine Hospital of Yulin,Yulin,719000

Objective To explore the pathogen infection and drug sensitivity of of lung infections in elderly patients with lung cancer after chemoradiotherapy.Methods 97 elderly patients with lung cancer underwent chemoradiotherapy were selected.Then the pathogen culture and drug sensitivity results were retrospectively analyzed.Results 85 pathogens were found out before chemoradiotherapy,including 67.06% gram-negative bacteria,8.24% gram-positive bacteria and 24.71% fungus.110 pathogens were found out after chemoradiotherapy,including 55.45% gram-negative bacteria,6.36% gram-positive bacteria and 38.18% fungus.The amounts of fungus after therapy were obviously higher than before with statistically significance (P<0.05).The resistance rate of pseudomonas aeruginosa to imipenem increased after therapy (P<0.05),but had no statistically significance(P>0.05).Canidida albicans had low resistance rate to the drugs,but to fluconazole and flucytosine after therapy were increased without significant difference (P>0.05).Conclusion The infection rate of fungus increased after chemoradiotherapy,but there have no significant effect on drug resistance rate.

Lung cancer;Chemoradiotherapy;Lung infection;Pathogen culture;Drug resistance

719000 陕西省榆林市中医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.03.035

R734.2

A

1001-5930(2017)03-0466-03

2016-06-02

2016-12-08)