腹腔镜结直肠癌手术与开放性手术的疗效及安全性分析

刘 航 张跃天 刘 震 倪帮高



腹腔镜结直肠癌手术与开放性手术的疗效及安全性分析

刘 航 张跃天 刘 震 倪帮高

目的 对比腹腔镜手术与开腹手术对结直肠癌患者的疗效及安全性。方法 选取了361例结直肠癌患者，按随机数字表法分为2组。观察组(180例)行腹腔镜切除，对照组(181例)行传统开腹手术治疗。观察并记录患者近远期疗效、围手术期血清白细胞介素-6 (IL-6)和白细胞介素-6 (IL-8)水平、及随访3年期间并发症发生情况，以评价腹腔镜手术与开腹手术对结直肠癌患者的疗效及安全性。结果 2组在下床时间、排气时间、进半流食时间、排便时间上相比，差异没有统计学意义(P>0.05)；观察组患者住院时间明显短于对照组(P<0.05)。随访3年期间，2组在局部复发率、远处转移率及2年、3年生存率上相比，差异没有统计学意义(P>0.05)。术后1 d，3 d 2组患者血清IL-6和IL-8水平均明显升高，但观察组患者血清IL-6和IL-8水平明显低于对照组。随访3年期间，观察组并发症共计11例，对照组19例，差异没有统计学意义(P>0.05)。结论 采用腹腔镜手术治疗结直肠癌，近远期疗效与开腹手术相当，能减轻手术创伤引起的炎症反应，术后并发症少，手术安全性较传统开腹手术高，值得临床推广使用。

腹腔镜；开腹手术；结直肠癌；局部复发率；远处转移率

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:418～420)

结直肠癌是消化系统肿瘤中1种较为常见的恶性肿瘤，发病率居于胃癌和食管癌之后，临床主要以手术切除为主[1]。随着腹腔镜设备和技术的不断更新与发展，腹腔镜根治术对于结直肠癌的疗效也逐渐得到认可[2]。已有不少临床随机对照研究比较开腹手术与腹腔镜手术对于结直肠癌患者的疗效，为了进一步探讨2种手术的安全性，自2010年3月至2013年3月我院选取结直肠癌患者361例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来我院诊治的361例结直肠癌患者，年限：2010年3月至2013年3月，入组标准：①经肠镜活检等检查证实为原发性结直肠癌；②病理分期为TNM Ⅱ期和Ⅲ期患者；③无其他恶性肿瘤疾病及病史，能耐受化疗；④经本院伦理委员会同意，术前患者签署书面知情同意书。排除标准：病灶向肝、肺部远处转移，肝肾功能不全，患有精神类疾病的患者。以随机数字表法分为对照组(181例)和观察组(180例)，对照组采用开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗，2组病例资料对比，差异没有统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者病例资料对比

1.2 手术方法

2组患者的手术均严格遵循肿瘤根治原则。观察组：气管插管全麻，头低脚高，建立CO2气腹，以脐部为腹腔镜入口，右下腹外缘10 mm处切口为主操作孔，左腹部以及腹直肌外缘5 mm切口为辅助操作孔。超声刀切断肠系膜下动脉，分离肠系膜、游离乙状结肠系膜，清扫血管周围淋巴结和脂肪。遵循全直肠系膜切除原则，将全直肠系膜及周围脂肪结缔组织游离并切除，注意保护腹下神经和盆神经丛。完全暴露和切除远端直肠系膜，在肿瘤下缘2～5 cm处切断闭合肠管，扩大脐上或左下腹作4～5 cm切口，塑料套保护好切口，将带肿瘤的近端直肠拉出腹腔外，于肿瘤上缘10～15 cm处切除肠管，移除肿瘤。近端结肠置入吻合器钉舱，荷包缝合，回纳肠段，重新建立气腹，在腔镜下行直肠低位吻合，手术完毕后逐层关闭腹壁切口。对照组：根据传统的标准行直肠癌根治术。术后2组常规给予抗生素预防感染，给予电解质、维生素及葡萄糖以营养支持。

1.3 观察指标

①近期疗效：观察并记录2组患者下床时间、排气时间、进半流食时间、排便时间以及住院时间；②远期疗效：观察并记录术后3年内2组患者的肿瘤局部复发率、转移率、第2、3年生存率；③围手术期血清IL-6和IL-8：取患者术前1 d、术后1 d、术后3 d的外周静脉血5 ml，4 ℃ 3 000 r·min-1离心10 min，取上清液，-80 ℃冰箱保存待测。采用ELISA法测定血清IL-6和IL-8浓度，所用试剂盒为北京润诺思医疗科技有限公司，按照试剂盒上的说明进行操作；④并发症：随访2年期间，观察并记录患者是否出现切口感染，肺部感染，吻合口出血，吻合口瘘，肠梗阻，尿潴留等并发症。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 近期疗效对比

2组在下床时间、排气时间、进半流食时间、排便时间上相比，差异没有统计学意义(P>0.05)，观察组患者住院时间明显短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组短期疗效的比较

注：*为与对照组相比，P<0.05。

2.2 远期疗效对比

所有患者术后均获得随访，时间36～40个月，平均37.6个月。随访3年期间，2组在局部复发率、远处转移率及2年、3年生存率上相比，差异没有统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.3 围手术期血清IL-6和IL-8

术前2组血清IL-6和IL-8水平相比，差异没有统计学意义(P>0.05)，术后1 d、3 d 2组患者血清IL-6和IL-8水平均明显升高，但观察组患者血清IL-6和IL-8水平明显低于对照组，见表4。

表3 2组远期疗效比较 (例，%)

表4 2组围手术期血清IL-6和IL-8水平的比较

注：*为与术前1 d相比，P<0.05;#为与对照组相比，P<0.05。

2.4 并发症

随访3年期间，观察组并发症共计11例(6.1%)，对照组19例(10.5%)，差异没有统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 2组并发症比较/例

3 讨论

直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，随着我国生活水平的提高及饮食条件的改善，结直肠癌的发病率也呈逐年增高的趋势[3]。结直肠癌早期缺乏特异性症状，约25%患者来院就诊时，病情已发展到中晚期，具有局部高复发和远处转移的生物学特性。外科手术切除是治疗结直肠癌唯一的治愈手段[4]。

临床治疗直肠癌主要以开腹手术和腹腔镜手术为主。开腹手术开展较早，临床已累积了大量经验，技术成熟，操作相对简单，可以较为彻底地清除肿瘤，但手术切口较大，术中出血量较多，易出现切口感染或腹腔感染。腹腔镜手术作为较新的手术方式正逐渐用于临床普外科，具有创伤小、术野清晰、对腹腔内其他脏器损伤小等特点，能与开腹手术达到相同的手术效果，但腹腔镜手术对术者的操作水平和临床经验有着较高的要求。与开腹手术相比，腹腔镜手术具有如下优势：①能更准确地判断和选择腹腔和盆筋膜脏壁两层间疏松组织间隙的手术平面；②能在狭窄的小骨盆中操作自如，并放大手术视野，避免对盆腔生殖神经的损伤；③具备360°的手术视野，有利于超声刀对肿瘤组织进行精确切除，减少术中出血量[5]。然而腹腔镜手术也存在一定的局限，对于狭窄骨盆中的体积较大的肿瘤组织，腹腔镜下操作空间受限，游离直肠困难。此外，在腹腔镜手术操作过程中不具有开腹手术时对肿瘤组织的手指触感，手术实时情况掌握不如开腹手术，因此，对于术中突发情况处理也不如开腹手术[6]。

本研究中，2组在下床时间、排气时间、进半流食时间、排便时间上相比，差异没有统计学意义(P>0.05)，观察组患者住院时间明显短于对照组(P<0.05)。采用腹腔镜手术治疗直肠癌，手术切口小，术中失血量少，故患者恢复快，住院时间短。实验结果也证实腹腔镜手术与开腹手术短期疗效相当，与曾志良等研究结果相一致[7]。随访3年期间，2组在局部复发率、远处转移率、2年及3年生存率上相比，差异没有统计学意义(P>0.05)。Andersen 等研究发现[8]，腹腔镜手术的局部复发率为3.1%，开腹手术为3.6%；腹腔镜的远处转移率为16.4%，开腹手术的远处转移率为18.8%，与本研究报道的结果相近，提示腹腔镜治疗不会增加结直肠癌的局部复发率。对于患者术后生存评估，最可靠的指标是术后肿瘤相关的总体生存率，本研究结果与许多研究相一致，结直肠癌患者腹腔镜手术和开腹手术后的生存率并无显著性差异。IL-6和IL-8是炎症反应的重要介质物质，而这两种炎症因子水平的升高与手术创伤程度呈正比。本研究结果显示，术后1 d、3 d 2组患者血清IL-6和IL-8水平均明显升高，但观察组患者血清IL-6和IL-8水平明显低于对照组，说明腹腔镜手术可以减轻手术创伤对机体的炎症反应。进一步研究发现，随访3年期间，观察组并发症共计11例，对照组19例，差异没有明显的统计学意义。但观察组术后并发症仍低于对照组，其中，对照组术后腹腔感染和切口感染的发生率高于观察组。说明采用腹腔镜手术能够有效减少术后腹腔感染和切口感染的发生，可能因为腹腔镜手术采用的是微创手术，对人体组织的伤害较小。

综上所述，采用腹腔镜手术治疗结直肠癌，近远期疗效与开腹手术相当，能减轻手术创伤引起的炎症反应，术后并发症少，手术安全性较传统开腹手术高，值得临床推广使用。

[1] 张箐茹,符 妍,王丽丽,等.腹腔镜结直肠癌根治术对老年患者血清炎症细胞因子的影响〔J〕.安徽医药,2013,17(4):609-611.

[2] 殷红专,闫兆鹏,孙 威,等.腹腔镜与开腹结肠癌根治术后短期疗效分析〔J〕.中国普外基础与临床杂志,2012,19(6):646-648.

[3] Di Fabio F,Barkhatov L,Bonadio I,et al.The impact of laparoscopic versus open colorectal cancer surgery on subsequent laparoscopic resection of liver metastases:A multicenter study〔J〕.Surgery,2015,157(6):1046-1054.

[4] Schiphorst AH,Verweij NM,Pronk A,et al.Non-surgical co- mplications after laparoscopic and open surgery for colorectal cancer-A systematic review of randomised controlled trials〔J〕.Eur J Surg Oncol,2015,41(9):1118-1127.

[5] 王仁辉,温宜清,邓浩财.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术的近远期疗效比较〔J〕.消化肿瘤杂志,2012,4(1):21-25.

[6] 周宪勇,张建立,王政坤.腹腔镜与开腹结直肠癌手术短期效果的对比研究〔J〕.腹腔镜外科杂志,2012,17(3):199-203.

[7] 曾志良.腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的临床疗效对比分析〔J〕.当代医学,2013,19(22):25-26.

[8] Andersen P,Andersen LM,Iversen LH.Iatrogenic ureteral injury in colorectal cancer surgery:a nationwide study comparing laparoscopic and open approaches〔J〕.Surg Endosc,2015,29(6):1406-1412.

(编辑：甘 艳)

Efficacy and Safety of Laparoscopic Surgery and Open Surgery in the Treatment ofColorectal Cancer

LIU Hang,ZHANG Yuetian,LIU Zhen,et al.

People’s Hospital of Deyang,Deyang,646000

Objective To study the efficacy and safety of laparoscopic surgery and open surgery in the treatment of colorectal cancer.Methods 361 patients with colorectal cancer were divided into 2 groups according to odd-even number of hospitalization.The efficacy and safety of laparoscopic surgery and open surgery in the treatment of colorectal cancer were evaluated by long-term and short-term efficacy,IL-6 and IL-8 level during perioperative period and complications during 3-year follow-up.Results There were no statistical significance in recovery time,exhaust time,semi liquid diet time,defecation time between the 2 groups(P>0.05).The hospitalization of the observation group was shorter than that of the control group(P<0.05).During 3 years follow-up,there were no statistical significance in recurrence rate,metastasis rate,2-and 3-years survival rates between the 2 groups.1 d and 3 d after surgery,the IL-6 and IL-8 level of serum significantly increased(P<0.05).During 3-year follow-up,there were no statistical significance in complications between the 2 groups(P>0.05).Conclusion Laparoscopic surgery for colorectal cancer has similar short-term and long-term efficacy as the open surgery.It can lighten the inflammation caused by surgical trauma and reduce the complications.The safety of laparoscopic surgery is higher than that of the open surgery.It is worthy of clinical use.

Laparoscopy;Open surgery;Colorectal cancer;Recurrence rate;Metastasis rate

646000 四川省德阳市人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.03.021

R735.3+5；R735.3+7

A

1001-5930(2017)03-0418-03

2016-05-23

2016-11-04)