对颅脑损伤躁动患者应用集束化护理的效果

苏秀芬

【摘要】 目的：研究对颅脑损伤躁动患者应用集束化护理的效果。方法：选择70例笔者所在医院接受治疗的颅脑损伤躁动患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组和参照组，每组35例。给予试验组集束化护理措施，给予参照组传统护理方式，观察并对比两组患者的护理效果。结果：试验组的不良事件发生率为8.57%，护理满意度为94.29%；参照组的不良事件发生率为28.57%，护理满意度为77.14%，两组比较试验组明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对颅脑损伤躁动患者应用集束化护理具有良好的效果，可明显减少患者不良事件的发生，值得临床推广。

【关鍵词】 颅脑损伤躁动； 集束化护理； 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）11-0092-02

颅脑损伤属于临床上常见的外伤性疾病之一，病情严重且进展速度快[1]。在实施手术治疗后，患者通常会表现出躁动反应，多为无意识的行为和动作，容易给治疗造成不良影响，甚至伤害到自身，因此需要加强对患者的临床护理，保障患者的生命安全[2]。本研究对颅脑损伤躁动患者应用集束化护理措施，获得了较为良好的效果，现将报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择70例于2015年9月-2016年9月在笔者所在医院接受治疗的颅脑损伤躁动患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组和参照组，每组35例。试验组中，男19例，女16例；年龄27～63岁，平均（40.27±3.38）岁；致伤原因：交通事故10例，高处坠落11例，工伤事故14例。参照组中，男20例，女15例；年龄25～62岁，平均（40.93±3.61）岁；致伤原因：交通事故12例，高处坠落13例，工伤事故10例。两组患者性别、年龄、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 参照组 采取传统的护理方式，具体措施为：严密监测患者的生命体征、必要的安全防护措施、对家属的健康教育、定时清洁病房、合理安排饮食等。

1.2.2 试验组 采取集束化护理方式，具体措施如下。

1.2.2.1 综合评估 首先，通过分析患者的临床资料和身体检查结果，探究其出现躁动的原因；其次，观察患者的意识情况和躁动程度，进而为患者制定详细的护理流程计划。

1.2.2.2 约束护理 （1）在护理前，将约束护理的内容、作用等基本情况告知患者家属，向其解释约束护理的必要性，尽量取得患者家属的谅解，尊重家属的知情权；（2）对患者的床挡进行加固，防止出现坠床、跌落的情况；（3）遵照医嘱帮助患者除去躁动因素，使患者尽快恢复平静；（4）如果患者只留置导尿管，可给患者戴上柔软的手套，对其上肢和胸部进行约束，若还留置胃管，则只对其四肢进行约束；在约束过程中，动作应尽量保持轻柔，考虑患者是否不适；若患者在约束后仍不能保持平静，可在咨询医生后，适当地使用镇静药物；（5）在巡视过程中，仔细检查患者的约束部分是否牢固，并查看受压的皮肤组织；当发现患者出汗时，应帮助其擦拭身体，更换干净的衣服。

1.2.2.3 输液护理 对患者实行静脉穿刺输液治疗后，及时将留置针使用敷贴固定，并使用绷带包裹留置针，松紧度最好不超过一指，使用绷带固定时尽量将留置针完全包裹，使患者无法自行抓取；提醒患者家属，当发现其抓挠胳膊时，要及时给予干预措施，如转移其注意力等。

1.2.2.4 引流管护理 各类引流管的放置方式应完善，如导尿管应固定在大腿一侧，而腰椎引流管则以“S”状逐个盘曲固定，胃管应当在耳后绕头部一周并系上双结固定，可利用橡皮膏或绷带辅助固定；在引流管放置稳妥后，立即做好固定，使用标签将导管的长度、插入深度等信息做好标注；在巡视过程中，按照标签检查导管，若插入深度发生变化，或出现滑脱迹象，应重新固定好；如果发现引流管的敷贴被污染或发生变形，应当立刻更换。

1.2.2.5 心理护理 若患者保持清醒，应经常与其进行交流，以亲切的态度询问患者的感受，并提出建设性的意见为患者缓解内心的忧虑，疏导患者的不良情绪，在与患者进行谈话的过程中，应尽量围绕患者感兴趣的话题展开，使其保持放松愉悦的心情。如果患者处于昏迷状态，则重点关注家属的心理健康，可为家属解释患者发生躁动的原因，介绍在笔者所在医院治疗成功且预后良好的案例，帮助家属建立战胜疾病的信心。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对患者护理期间发生的不良事件进行密切观察，并详细地记录下来。（2）采用笔者所在医院的护理满意度评价量表，对两组患者及其家属的护理满意度进行调查，评价内容主要有护理人员的工作态度、护理人员的专业水平、护理人员的护理效率、护理指导的有效性、环境的舒适度等。满分为100分，评分大致划分为以下三个等级：非常满意（88分及以上），基本满意（70～87分），不满意（70分以下）。护理满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

在进行数据分析时，使用统计学软件SPSS 20.0对其进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的不良事件发生率比较

试验组的不良事件发生率为8.57%，明显低于对照组的28.57%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的护理满意度比较

试验组的护理满意度为94.29%，明显高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

躁动是精神兴奋类的神经活动，颅脑损伤的患者由于受到呼吸道不通畅、额叶颞叶挫伤或者失血过多等因素影响，通常也会发生躁动不安的症状，一般表现为大喊大叫、挣扎、胡乱摆动、抓挠皮肤等，不但严重地影响了治疗效果，还会给患者自身带来伤害[3-4]。

集束化护理是一种把原本呈分散状态的多类护理措施，综合成为一个系统化的集束后共同实施的护理模式，它能够科学地规避护理中可能存在的风险，提高护理流程的完整性，增强护理水平的标准化[5]。在护理过程中，还可依据每位患者在病情、需求上的差异随时进行调整，使护理计划的针对性更强[6-7]。本次研究中，笔者对颅脑损伤躁动患者采取集束化护理方式，首先，根据对患者病历资料的分析和对其临床表现的动态观察，制定了个性化、具体化的护理计划；其次，在给予患者基础护理和专项护理的同时，加强对患者的约束性保护措施，有效地預防了不良事件的发生。此外，还注重对患者及其家属的情感支持，为其进行心理疏导，建立和谐融洽的护患关系，帮助其树立战胜疾病的信心，从而提高了护理质量，促使患者尽快康复[8-9]。

本次研究的结果显示，试验组的不良事件发生率和护理满意度分别为8.57%和94.29%，参照组的不良事件发生率和护理满意度分别为28.57%和77.14%，试验组明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，应用集束化护理对颅脑损伤躁动患者进行护理，可以有效地缓解患者的躁动症状，减少不良事件的发生，同时还能提高患者及其家属的护理满意度，值得在临床积极推广。

参考文献

[1]白昭凤.分析集束化护理对颅脑损伤躁动病人的应用效果[J].养生保健指南：医药研究，2015，9（9）：119.

[2]赖品英，谷岩，叶宇梅，等.颅脑损伤躁动患者应用集束化护理的效果分析[J].吉林医学，2015，36（16）：3712-3713.

[3]朱立霞，李凤霞，杨敏，等.集束化护理在颅脑损伤躁动患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（2）：28-29.

[4]谢绍结，刘秋燕，朱秀春.集束化护理预防颅脑外伤手术后躁动的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（3）：405-406.

[5]陈红，龙云霞.重度颅脑损伤后躁动患者应用镇静剂的观察及护理[J].药物与人，2014，8（27）：204.

[6]吉雅玲，丁涟沭，惠晓波，等.约束护理质量考核在颅脑损伤躁动患者管理中的应用[J]. 浙江临床医学，2016，18（9）：1736-1738.

[7]丁彩霞.根据镇静躁动评分评价护理干预在颅脑损伤患者术后躁动中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2015，19（24）：210-211.

[8]焦宏彬，王丙乾.重度颅脑损伤患者急救中集束化治疗的应用效果观察[J].解放军预防医学杂志，2016，34（3）：29-30.

[9]李复员，潘巧娟，李琼花.颅脑损伤躁动患者的原因分析与护理对策[J].当代护士（专科版旬刊），2015，23（4）：49-50.

（收稿日期：2016-12-29）