枸橼酸舒芬太尼超前镇痛经静脉患者自控镇痛模式用于烧伤小儿清创植皮术的镇痛效果及安全性的临床观察

黄敏贞，唐群杰

(佛山市第六人民医院/佛山市三水区人民医院，广东 佛山 528100)

小儿烧伤在外科属于常见病症，烧伤后的疼痛及术后恢复期的疼痛对于患儿身体影响预后，由于患儿术后烧伤部位疼痛导致的应激作用，引起机体儿茶酚胺生成增高，不利于患儿循环与呼吸系统的机能，导致创口不易愈合[1]。为最大程度上减轻烧伤患儿围手术期的身心痛苦，2015年8月我院开始探讨枸橼酸舒芬太尼超前镇痛PICA模式用于烧伤小儿清创植皮手术的镇痛效果的可行性及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015-08—2016-08间入院治疗的58例烧伤手术治疗患儿作为研究对象。依据患儿手术时间随机分为观察组29例与对照组29例。观察组患儿男性26例，女性22例；年龄6个月～6岁，平均年龄(4.15±0.47)岁；体重10.34～20.34 kg，平均体重(15.14±9.45)kg；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。对照组患儿男性14例，女性15例；年龄6个月～6岁，平均年龄(4.31±0.57)岁；体重10.35～20.37 kg，平均体重(16.14±9.43)kg；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。上述患儿排除严重肝肾功能异常者，无法积极配合完成手术治疗者，对麻醉药物过敏者。术前由患儿监护人签署知情同意书，本次研究方案报院伦理委员会批准。两组患儿的性别、年龄、体重及ASA分级差异无统计学意义(P>0.05)，实验分组可行。

1.2 麻醉实施与方法[2]

所有患儿入院后择期实施清创植皮手术。两组患儿进入手术室后，严密监测循环及呼吸系统功能，建立静脉通路。烧伤手术前半小时，观察组患儿静注枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054256)0.3～0.5 μg/kg;对照组患儿静注相同容量的0.9%浓度的氯化钠溶液。两组患儿开始实施麻醉诱导，均给予丙泊酚3.0 mg/kg，注射用苯磺顺阿曲库铵0.08 mg/kg；术中麻醉维持均给予丙泊酚9～15 mg/kg，瑞芬太尼0.08 μg/(kg·min)持续输注至术毕。两组患儿均应用经静脉自控镇痛泵(PCIA)，PCA药物配方为枸橼酸舒芬太尼100 ug+托烷司琼5 mg用生理盐水稀释至150 mL，持续背景输注速率1 mL/h+PCA剂量0.5 mL/次，药物浓度0.67 μg/mL，锁定时间15 min。观察组患儿麻醉诱导后即连接经静脉患者自控镇痛泵,对照组患儿于术毕连接经静脉患者自控镇痛泵，两组枸橼酸舒芬太尼PCIA均使用至术后48 h。

1.3 观察指标

统计分析两组患儿术后不同时间点的疼痛评分及不良反应的发生情况。疼痛评分中主观评分依据Wong-Banker面部表情量表(FPS-R)对患儿术后疼痛感进行评分，客观评分依据儿童疼痛评估量表(FLACC)进行评分[3]。术后不良反应主要为有无恶心、呕吐、呼吸受限等。上述指标评定均由两位专业医师综合评定给出结论。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿术后不同时间点主客观疼痛评分情况

观察组患儿的烧伤术后疼痛评分显著低于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患儿术后不良反应发生情况

观察组患儿出现1例呕吐、1例恶性，对照组患儿出现2例呕吐、1例恶性，两组患儿不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患儿术后不同时间点主客观疼痛评分 分

3 讨论

临床用于超前镇痛的药物多种多样，合适的药物配合和镇痛方案对提高整体效果和减少不良反应有着重要意义。超前镇痛理论是Crile等[4]学者于1913年前后在临床治疗过程中总结出来的，该理论通过超前拮抗外部损伤刺激对中枢神经的影响达到减轻疼痛的作用，即术前对患者采用麻醉的方法有效阻止外部损伤刺激对机体神经系统的刺激，达到有效降低术后疼痛感，降低止痛药物的临床使用剂量。

烧伤患儿由于术中需要切痂与植皮等操作，导致术后创口的疼痛无法忍受，易发生哭闹、躁动等行为，往往无法配合换药与后续治疗，影响创面愈合时间，术前给予枸橼酸舒芬太尼超前镇痛，可有效降低患儿烧伤治疗术后的疼痛感，有利于术后患儿换药时的配合及创面愈合[5-6]。

超前镇痛是指在疼痛出现之前，超前阻止或减轻伤害性感受的传入及对中枢神经产生的致敏反应，而达到术后止痛或减轻疼痛的目的[7]。枸橼酸舒芬太尼作为强效的、高脂溶性的阿片类镇痛药，其具较强抑制疼痛作用，静脉输注后作用于患者神经系统，具较强的中枢神经亲和作用，高选择性，代谢产物止痛效果同芬太尼。枸橼酸舒芬太尼还具备较强的维持循环系统稳定作用，可快速平稳达到麻醉镇痛效果、麻醉恢复无不良反应、不释放组织胺[8-9]。

大量资料显示，枸橼酸舒芬太尼超前镇痛已经广泛应用于成人骨科手术、甲状腺手术[10]、鼻内窥镜手术[11]、特重烧伤切痂植皮术及妇科手术中。通过超前镇痛治疗，可显著降低患儿术后各时间点的疼痛评分，降低术后止痛药物使用剂量，有效避免呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等不良反应情况的出现，枸橼酸舒芬太尼超前镇痛用于烧伤小儿清创植皮手术的相关研究比较少。我院通过对烧伤小儿清创植皮手术开始前采用枸橼酸舒芬太尼超前镇痛PICA模式，观察组患儿的术后疼痛评分显著低于对照组患儿，差异有统计学意义。两组患儿术后不良反应情况接近，差异无统计学意义。

综上所述，烧伤小儿清创植皮手术开始前采用枸橼酸舒芬太尼超前镇痛PICA模式，可显著降低患儿烧伤治疗手术的疼痛，镇痛效果显著，安全有效，值得临床推广应用。

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[4] 邓铸强，钟海清，陈日胜.舒芬太尼超前镇痛对小儿腹腔镜术后镇痛、镇静的效果观察[J].山东医药，2014,54(9)：66-67，77.

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[11] 樊娟,刘晓鹏,赵永泉,等.舒芬太尼超前镇痛用于鼻内窥镜手术的临床观察[J].神经药理学报,2009,26(1):24-26.