重症肺炎婴幼儿恢复期潮气呼吸肺功能改变及与病情和预后的相关性分析*

凌 曦

(韶关市妇幼保健院儿科，广东 韶关 512023)

医院儿科肺炎之中，重症肺炎约占7%～13%左右，成为引发患儿产生死亡事件首要原因。现今随着国内儿科在急救水平上的持续提高，重症肺炎临床死亡率显著降低，但是部分生存的患儿肺部产生严重性损害，降低了肺功能，在出院后由于反复性咳嗽或是喘息或是气促或是再次发生呼吸道感染需要再次住院。该疾病的病情具有迁延不愈特征，对患儿生活质量造成严重性影响。实施研究的结果显示：肺炎经治愈后依旧对小气道存有不同程度性的损害[1]。此研究选取我医院婴幼儿重症肺炎恢复期的患儿260例作为研究对象，检查他们的潮气呼吸肺功并分析产生改变和疾病的病情、预后间存在的相关性关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院儿科PICU病房选取从2016-03—2017-03间所收治的260例肺炎婴幼儿患者作为分析的重点对象，重症80例、轻症180例。进行潮气呼吸肺功能检查，依照达峰容积比对肺功能的损伤程度进行判断，依照潮气达峰时间比将80例重症患儿分成正常组、轻度组、中度组、重症组。所有患儿对本临床开展的研究都知情，并已把知情同意书签署完毕。其中有140例为男性，剩余120例为女性，选取的年龄范围是1～22个月间，平均年龄为5个月，患儿平均体重(7.879±2.895)kg，住院的时间是10～21 d间。对260例患儿间的一般资料做以对比，组间差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 重症肺炎的诊断标准

依照WHO(世界卫生组织)推荐年龄在2个月～5岁患儿产生胸壁吸气性凹陷或是鼻翼扇动或是呻吟的临床表现患者，预示着低氧血症存在，则属于重度肺炎；若患者产生中心性紫绀或是严重性呼吸窘迫，表现出拒食或是脱水征，存有意识障碍的临床表现，例如：嗜睡，惊厥，昏迷，则属于极重度肺炎[2]。

1.3 方法

普通的肺炎患儿和重症肺炎的患儿需要在出院前的1 d～2 d对其肺功能实施检查，在出院时均达到出院的相关标准。在出院之后，到门诊对肺功能进行定期复查，对患儿的家长或是监护人进行电话随访，掌握并统计出260例患儿在住院后的1年之内由于下呼吸道产生感染需2次住院以及喘息产生的次数[3]。

1.3.1 患儿肺功能的检查方法：测量患儿的身高(需精确至0.5 cm)、体重(需精确至0.5 kg)，将患儿的年龄以及性别作详细化的记录。将患儿的鼻咽分泌物有效清除，对上呼吸道的通畅性予以维持；没有显著的腹胀症状，临床操作需于进食后的30 min～2 h后进行，患者处在药物的睡眠状态之中(选用浓度为10℅的水合氯醛，剂量是0.5～1.0 mL/kg，予以口服或是保灌肠)；对适宜面罩的大小进行选择，将其在口鼻紧扣，保证无漏气现象；在操作之时需患者去枕选取仰卧位，并将颈部略垫高，令头稍微后仰，将下颌抬高，令气道可以充分的打开[4]。使用德国Jaeger 公司的MasterScreen Paed型肺功能仪测定相关肺功能参数。

1.3.2 肺功能主要测定参数：包括：吸气时间，呼吸频率，吸呼比，呼气时间，每千克体重的潮气量，达峰时间比，达峰时间，达峰容积比；达峰容积比的正常参考数值范围是：28%～55%，其中轻度损害的参考数据范围是：23%～27%，其中度损害的参考数据范围是：15%～22%，其重度损害的参考数据范围是：<15%[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较重症肺炎、轻症肺炎患儿在恢复期的肺功能

重症肺炎、轻症肺炎患儿在恢复期的肺功能各项参数见表1，观察可知，重症肺炎组的患儿仅呼吸频率比轻症肺炎组高，其余参数均显著降低，组间差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 比较重症肺炎、轻症肺炎患儿在恢复期的肺功能

2.2 比较重症肺炎组肺功能遭受损伤患儿2次住院以及喘息的次数

重度组、中度组患儿的2次住院次数以及喘息的产生次数显著比正常组及轻度组患儿多，组间差异有统计学意义(χ2=5.833 3，P<0.05)，正常组、轻度组间差异无统计学意义(χ2=0.156 3，P>0.05)。见表2。

表2 比较重症肺炎组肺功能遭受损伤患儿2次住院以及喘息的次数 例

2.3 分析重症肺炎组患儿在出院之后随访肺功能的结果

本组患儿在出院后的1年，对肺功能产生重度损伤的5例婴幼儿中，有3例依旧轻度降低了达峰时间比以及达峰容积比，剩余临床指标均正常，其中有2例与闭塞性的细支气管炎相合并，并增快了呼吸频率，降低了达峰时间，同时也延长了呼吸比。

3 讨论

重症肺炎属于儿科比较常见的一种危重疾病，对婴幼儿的生命造成一定威胁，严重会致死。在现代医学中，对肺功能实施测定成为对呼吸系统相关疾病的病情以及疗效的评估或是预后指标的判断重要依据，更是临床工作实施的重要指导。通常因为婴幼儿在测试肺功能之时具有特殊性以及技术不足等多种原因，受限于临床中的广泛应用。对潮气呼吸肺功能进行检查不需要婴幼儿的配合就可展开，因其简单方便容易实施，故在近些年开始广泛应用于现代临床[6]。此次研究资料入选的患儿没有产生严重性基础性疾病，和普通的肺炎婴幼儿相比，重症肺炎婴幼儿具有更快的呼吸频率，降低了呼吸比，有可能是处于肺炎的急性期致使，因为肺内通气与血流的比例产生失调现象，致使气体弥散功能产生障碍，将低氧血症以及高碳酸血症引发，机体将呈代谢性增强呼吸的频率，对单位分钟数的通气量予以维持，随之也降低了潮气量。婴幼儿的肺炎疾病处在恢复期尽管已经开始逐渐消退了症状及体征，而肺部通气以及换气等功能却没彻底的恢复，故呼吸频率依旧显著增加，致使吸气以及呼气的时间明显缩短，进一步降低了呼吸比，相对而言延长了呼气的时间。在重症肺炎组的婴幼儿有更为严重的肺部损害程度，更能突出异常的肺功能[7]。

在潮气呼吸的肺功能之中达峰容积比以及达峰时间比能够对呼吸道产生阻塞进行反馈，并是重要的临床指标，能够对其严重程度予以评估，二者间具有的相关性>90%。在本研究之中，重症肺炎组的肺功能改善更优，差异有统计学意义，本研究的临床结果和王洪洲等[8]文献存在相同的报道内容。

综上所述，重症肺炎的婴幼儿应该定期回至门诊进行复诊，同时有必要对肺功能做以检查，有助于在后期实现干预，将预后效果提升，有助于为临床治疗提供具有客观性的重要参考及依据。

[1] 乔俊英，张丽敏，栾斌，等.重症肺炎恢复期婴幼儿潮气呼吸肺功能改变及临床意义[Z].河南省第二十六次儿科学术年会，商丘，2015.

[2] 乔俊英，张丽敏，栾斌，等.重症肺炎恢复期婴幼儿潮气呼吸肺功能改变的意义[J].中华实用儿科临床杂志，2016(4):292-295.

[3] 张晓波.婴幼儿急性下呼吸道感染临床流行病学及体积描记法评估肺功能研究[D].上海：复旦大学，2013.

[4] 林敏，王世彪，翁斌，等.婴幼儿重症肺炎治疗前后潮气呼吸肺功能指标的变化及意义[J].福建医药杂志，2015，37(1):65-68.

[5] 舒俊华，黄娟，周小勤，等.婴幼儿重症肺炎治疗前后潮气呼吸肺功能的改变及意义[J].武汉大学学报(医学版)，2014，35(3):395-397.

[6] 张丽敏.不同危重程度婴幼儿重症肺炎恢复期潮气呼吸肺功能的特征[D].郑州：郑州大学，2016.

[7] 王丽君.婴幼儿重症肺炎潮气呼吸肺功能及 D-二聚体的检测意义[J].临床医学，2015(11):43-44.

[8] 王洪洲，祝介云.低分子肝素联合氨溴索对婴幼儿肺炎患儿潮气呼吸肺功能指标的影响[J].医学综述，2016，22(14):2877-2880.