听觉事件相关诱发电位与磁共振波谱分析在AD患者诊断中的临床应用*

张明之，蔡晓斌，朱治山

(深圳市罗湖区人民医院神经内科，广东 深圳 518000)

随着我国人口进入老龄化时代，老年痴呆的发病率亦随之逐年增高，诱发老年痴呆的因素众多，阿尔茨海默症(Alzheimer’s disease，AD)属于临床最常见的诱因之一，患者出现渐进性记忆减退等临床表现，严重影响老年人群的晚年生活质量[1]。我院从2015年1月开始研究听觉事件相关诱发电位与磁共振波谱分析对AD患者的临床诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2015-01—2016-01间收治的60例AD患者做为研究对象。所有患者均符合AD的临床诊断标准[2]。患者男性35例，女性25例；年龄60～80岁，平均年龄(68.17±6.89)岁。上述患者临床表现为出现渐进性记忆减退及认知功能障碍等，排除脑部肿瘤者、酗酒及药物所致假性痴呆，患有精神疾病无法配合者。

1.2 方法

1.2.1 听觉事件相关诱发电位(auditory eventrelated potentials,AERPs)检测[3]：仪器选用日本光电肌诱发电位仪，型号：MEB-9200K，对患者实施听觉相关电位进行检测。检测前患者头皮保持清洁，餐后4 h接受测试，嘱患者确保安静、放松及觉醒状态下集中注意力完成测试。依据患者实际情况，患者通过听一系列的，连续出现的，刺激间隔为2S的声音完成一次靶探测任务。

1.2.2 核磁波谱检测[4]：仪器选用西门子磁共振仪(1.5T)对患者实施单体素1H-磁共振波谱检测。与AERPs测试间隔2d内对患者实施MRS检测，测量区域为左额叶、左颞叶及左顶叶三个脑区。

1.2.3 不同病情分组[5]：应用简易智力状况检查法(mini mental state examination，MMSE)入组患者评分并分组，满分为30分，轻度痴呆患者MMSE评分介于21～24分之间，共30例，中度痴呆患者MMSE评分介于14～20分之间，共18例，重度痴呆患者MMSE评分低于13分，共12例。

1.3 临床观察指标[6]

记录所有患者的AERPs成分P300的潜伏期及波幅，统计不同脑区的代谢物N-乙酰天冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)及肌酸(Cr)峰值，并计算NAA/Cr、Cho/Cr。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同病情患者AERPs检测结果

随着AD患者病情的加重，P300潜伏期随之延长，波幅降低，不同病情患者的AERPs检测结果差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同病情患者AERPs检测结果

2.2 不同病情患者不同脑区核磁波谱检测结果

不同病情患者的不同脑区代谢物检测结果中，随着病情的加重，NAA及NAA/Cr值越低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同病情患者不同脑区核磁波谱检测结果

注：与轻度痴呆患者比较，aP<0.05。与中度痴呆患者比较，bP<0.05。

2.3 不同病情患者P300成分变化与MRS异常代谢的相关性

分析表1与表2结果得出结论，不同病情的AD患者，P300潜伏期约长，代谢物NAA/Cr值越小，二者呈负相关性(r=-0.51，P<0.01)。

3 讨论

目前，全球的老年痴呆患者人数约为2400万人，且随着人口老龄化程度的加剧，每年新增病例数高达500万人，在我国其发病率增速约为6%～8%，AD做为老年痴呆的首要病因，对于该病的早期准确诊断极为重要[7]。临床上对于AD的诊断技术较多，有神经电生理检测、影像学技术及基因检测等，基因检测由于检测技术及费用问题临床无法广泛开展。AERPs检测属于无创性的神经电生理检测技术，其中P300检测指标潜伏期反映了记忆场合更新时，对刺激的辨认速度及选择过程，各种原因引起的痴呆均会使P300潜伏期延长，检测时主被动任务均可引出P300成分，对于重度痴呆无法合作的患者，采用被动试验亦可达到引出P300成分的目的，故AERPs技术具较广泛的适用范围[8]。

磁共振波谱分析(MRS)技术做为神经影像检测技术，可通过对神经化学物质及代谢物非侵入性活体测定，在人体脑结构发生变化前，其脑代谢物指标已有显著变化，该技术在神经科疾病的诊断方面临床应用日益广泛，对于AD发病初期的患者，通过对不同脑区的代谢物定量检测，发现代谢物指标的异常，对AD患者早期确诊临床意义重大[9-10]。在本次研究结果中可以看到，随着AD患者病情的加重，P300潜伏期随之延长，波幅降低，不同病情患者的AERPs检测结果差异有统计学意义。不同病情患者的不同脑区代谢物检测结果中，随着病情的加重，NAA及NAA/Cr值越低，差异有统计学意义。不同病情的AD患者，P300潜伏期约长，代谢物NAA/Cr值越小，二者呈负相关性。

综上所述，通过对轻中重不同程度AD患者实施听觉事件相关诱发电位及磁共振波谱检测，病情不同的AD患者P300潜伏期及脑代谢物指标不同，两种检测技术对于AD患者的早期检出具有较高的临床诊断价值，值得广泛推广应用。

[1] 赵晓玲，刘艳，邓茜，等.神经心理学测验联合听觉事件相关电位P300评价老年脑小血管病患者认知功能临床研究[J].中国现代神经疾病杂志，2016，16(11)：768-773.

[2] 王蓓芸，钟远，燕虹，等.轻度认知功能障碍老年患者事件相关电位P300和脑电图的临床研究[J].临床荟萃，2012，27(2)：93-96.

[3] 唐毅.事件相关电位P300在多奈哌齐治疗阿尔茨海默中的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(23)：17-19.

[4] 杜好瑞，穆俊林，张宁，等.男性酒依赖患者执行功能与事件相关电位P300研究[J].中国神经精神疾病杂志，2015，41(2)：102-105.

[5] 何晓燕，朱沂，李红燕，等.痴呆评估量表与事件相关电位P300对轻度认知功能障碍患者认知功能的评价[J].中国老年学杂志，2011，31(16)：3041-3043.

[6] 朱明，王松.轻度认知功能障碍和阿尔茨海默病患者认知功能和MRI对照研究[J].神经疾病与精神卫生，2010，10(5)：477-480.

[7] 李瑜霞，李永秋，孙宇，等.源于阿尔茨海默病的轻度认知障碍患者脑结构及静息态功能磁共振研究进展[J].中国临床医学影像杂志，2016，27(2)：131-134.

[8] 高永哲，章军建，吴光耀，等.阿尔茨海默病患者局部脑血流量及脑血管反应性研究[J].中风与神经疾病杂志，2013，30(2)：120-123.

[9] 赵亮，王冬青，朱颖，等.阿尔茨海默病患者海马形态、体积变化的影像学特征研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2010，19(3)：200-202.

[10] 陈双庆，蔡庆，沈玉英，等.轻度认识功能损害患者扣带后回谷氨酸多体素轻质子磁共振波谱研究[J].中华诊断学电子杂志，2013，1(1)：31-34.