助产责任制护理联合自由体位分娩对初产妇焦虑情绪及分娩控制能力的影响

王桂荣，王飞飞

(1.威海市文登中心医院产房，山东 威海 264400，2.威海市中心医院手术室，山东 威海 264400)

分娩是孕妇十月怀胎的最后关键过程，此过程产妇会存在焦虑、紧张等不良情绪，这些情绪会在一定程度上影响其对分娩的控制力。产科的护理模式及产时管理对母婴安全及分娩结局有极大的影响，而“积极有效护理，最大程度减少伤害”是产科护士需遵循的原则，其目的是使产妇在生理、心理上处于舒适而满意的状态，提高宫缩质量,缩短产程，降低并发症的发生风险。有研究将责任制护理应用于产科助产中，取得了良好的效果[1]。自由体位分娩对缓解产妇焦虑情绪，提高分娩质量具有积极作用[2]。本研究对52例产妇采用助产责任制合理联合自由体位分娩，并与常规的护理模式进行对比，比较两种模式下产妇的焦虑情绪及分娩控制能力的变化，以探讨采用助产责任制合理联合自由体位分娩对初产妇不良情绪及分娩控制力的影响。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2015-05—2016-04间在文登中心医院住院待产的初产妇102例，选择标准：足月单胎妊娠，胎儿均正常发育；均为首次妊娠分娩；胎位为头位，符合顺产的条件；产妇产前均同意本研究护理方案，并签署知情同意书。排除标准:未足月分娩或多胎妊娠产妇;伴有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等合并疾病及明显剖宫产指证的产妇；既往有流产或生育史者; 存在精神、语言异常等不能有效沟通的产妇;产前检查资料不全的产妇。根据随机数字表法将产妇分为实验组和对照组，每组各51例。 实验组年龄21～36岁，平均年龄(27.9±5.0)岁；孕周37～41周，平均孕周(39.3±0.8)周。对照组年龄22～35岁，平均年龄(28.2±4.9)岁；孕周37～41周，平均孕周(39.5 ±0.9)周。两组产妇的年龄、孕周等基本情况对比差异无显著性，符合随机对照原则。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组：接受常规的助产轮班制护理措施,第一产程潜伏期依据产妇意愿自由选择舒适体位，产程活跃期，若胎头位置异常,则根据情况进行体位指导。

1.2.2 实验组：接受助产责任制护理联合自由体位分娩干预。方法：(1)成立助产责任制小组。根据护士的护龄、专科知识和技能、学历等情况对产科护理人员进行分组,每组4人，其中组长1人，责任助产士1人，护士2人。根据护士的能力安排不同级别产妇进行护理。有组长安排护理工作，其他组员服从分配，配合组内工作。责任护士主要对产妇进行产前教育及产时陪伴分娩。(2)产前护理：责任护士主动帮助产妇及家属办理住院手续，熟悉住院环境,并向产妇介绍围产期的相关知识,内容包括孕期常见症状、营养补给等,同时指导其如何配合、在产程中如何呼吸等，认真解答产妇及其家属所提的问题，尽可能满足产妇的要求，以建立良好的护患关系,增强其对护理工作的信任感,消除其焦虑情绪和陌生感,从而使其有信心能顺利分娩。(3)产时的护理。采用分娩球辅助自由体位分娩。密切观察产妇宫口打开情况，当>3 cm后，将其送至导乐室进行一对一陪伴护理，并用分娩球活动及自由体位安置。步骤如下：①根据产妇个性化需求选用合适直径的分娩球。由护士协助产妇半蹲坐于分娩球上，将躯体中轴作为平衡线，上下弹坐，左右晃动骨盆。随后嘱其站立，把分娩球移至病床上，让其站在病床旁，双手环抱分娩球，身体略向前倾，头侧靠球面[3]。②协助产妇取半跪体位把球垫放在地面，动作与直立体位相同[4]。③协助产妇取半蹲体位，并把分娩球紧贴墙壁，使其后背肩胛骨平贴分娩球顶部。

1.3 观察指标

记录两组产妇的各产程时间、总产程时间及产后2 h出血量。比较两组产妇分娩疼痛程度、焦虑程度及分娩控制能力。

分娩疼痛采用McGill疼痛问卷(McGill pain questionnaire,MPQ)[5]测定，该问卷包括视觉模拟量表(Visual analogue scale，VAS)、现实疼痛强度量表(Real pain intensity scale，RPI)、言语反应量表(Verbal response scale，VRS)三方面。VAS用一长10 cm的线段来评定，线段最左边为0分，代表无疼痛，最右边为10分，代表剧烈疼痛。由产妇结合自身疼痛感在线段上做标记。VRS由感觉类及情绪类的疼痛的描述词组成，每个描述词评0～3分，分值越高，代表疼痛痛感越明显，总分为0～45分。RPI总分为0～5分，分值越高，代表痛感越明显。MPQ不计算总分。

焦虑程度采用焦虑自评量表(SAS)[6]评定。

分娩控制能力采用分娩控制量表(Delivery control scale,DCS)[7]评定，该量表包括29个自评条目，每个条目得1～7分，总分为29～203分，分值越高，代表产妇的分娩控制能力越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组分娩疼痛程度、焦虑程度及分娩控制能力对比情况

实验组的VAS、VRS、RPI、SAS评分明显低于对照组，DCS评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组分娩疼痛程度、焦虑程度及分娩控制能力情况±s) 分

2.2 两组分娩结局对比情况

实验组的第1产程、第2产程、第3产程、总产程时间及产后2 h出血量明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组分娩结局情况±s)

3 讨论

初产妇由于缺乏分娩的相关知识，在分娩时，对从未经历过的宫缩痛产生恐惧感,同时担心胎儿能否顺利娩出，所有产妇在分娩时常存在恐惧、紧张等不良情绪，这些不良情绪会导致产妇心跳加快、宫口扩张缓慢、 痛阈降低等病理性改变，从而增加了产妇分娩的危险，为了避免严重并发症的发生，部分产妇不得不转剖宫产以结束分娩。

以往的护理模式为功能制护理，是以疾病为中心，而责任制护理以患者为中心，根据患者的需求进行护理,是护理模式的一种创新[8]。本研究实验组通过设立助产责任小组，每个护士的分工不同，执行不同功能的护理措施。责任助产士根据产妇生理、心理情况制定优质待产方案,根据其生理、心理等变化,进行有序且有针对性的护理,并向产妇讲解产程的进展情况，指导其正确呼吸，注意放松，保存体力，并不断安慰、鼓励产妇,增强其信心，使其始终保存良好的心态应对分娩。另外责任护士需全产程密切观察产程进展和胎儿宫内情况,从而降低了不良事件的发生风险。

本研究实验组在开展助产责任制护理过程中，在分娩时由责任护士实施分娩球辅助自由体位分娩。研究表明，分娩球可改善产妇骨盆、肌肉的收缩功能，使其有较好的平衡感及协调能力，从而使其更好控制自身机体，增强其对分娩的信心，减轻不良情绪[9]。分娩球柔软的表面能支撑起产妇的腰部和会阴部，减少人体受压面积[10];坐蹲体位练习能通过分娩球的弹性和柔软度转移产妇的注意力，提高疼痛阈值;直立体位分娩可明显减轻腰背部疼痛，而利用分娩球辅助产妇维持直立;应用分娩球，极大增加了分娩过程的趣味性，从而使产妇及其家属以轻松的心态应对分娩，减轻了疼痛感[11]。

本研究结果显示，实验组在开展助产责任制护理过程中实施分娩球自由体位分娩后，产妇的VAS、VRS、RPI、SAS评分明显低于对照组，而DCS评分明显高于对照组，说明助产责任制护理联合自由体位分娩可有效缓解产妇的分娩疼痛及焦虑情绪，同时可提高产妇对分娩的控制能力，其原因可能是：助产责任制护理极大满足了产妇的需求，分娩信心提高了；而分娩时，通过分娩球能极大减轻产妇腰背酸胀感，同时减轻其焦虑感，利于提高其自我行为控制；护士根据产妇要求进行体位安置，使其能更好的进行放松活动，同时做好胎心音监护，如此产妇可根据自己的意愿做决策，乐意配合医护人员的助产干预。

本研究同时发现，实验组产妇的各产程时间及总产程时间较对照组明显缩短，产后2 h出血量明显减少，这可能是由于经过助产责任制护理及体位护理后，疼痛程度、焦虑程度减轻，分娩信心增强了，自己对分娩的控制能力也增强了，从而缩短了产程时间；另外分娩球体位护理能使机体维持直立体位，胎儿头部在重力作用下能较快下降，刺激子宫颈反射性扩张，也是缩短产程时间的一个因素。

综上所述，助产责任护理联合体位护理能有效减轻初产妇的焦虑情绪，提高其对分娩的控制能力，缩短产程，减少产后的出血量，改善分娩结局，值得临床借鉴推广。

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