珠三角地区基层医院消化专科多学科协作综合医疗模式的建立和探讨

管建松，戎祯祥，梁裕团，麦显强，邱翠英

(佛山市顺德区新容奇医院，广东 佛山 528303)

目前，身处广东地区的珠江三角洲医疗环境最大的特点就是发展的不协调，存在了以下四个层面的矛盾问题：首先，国民日益增长的健康需求以及社会的服务供给总体之间的矛盾；其次，资源的不合理分配与社会群众的就医问题之间的矛盾；然后，社会医疗卫生服务模式相对滞后和健康管理先进的理念的矛盾；最后，机制创新方面的滞后发展和卫生健康事业可持续性发展之间的矛盾[1]。在大的社会医学背景下，我们选择对珠江三角洲地区的基层医院消化专科试行“多学科协作综合医疗模式(MDT)”。

1 资料与方法

1.1 研究资料

消化系统疾病主要指胃肠道疾病，当然也包括肝胆方面疾病。主要涉及：幽门螺旋杆菌感染性胃病、胃食管反流病、上消化道出血、消化性溃疡、炎症性肠病、消化道肿瘤、非酒精性脂肪性肝炎、慢性病毒性肝炎以及胆胰疾病等诸多疾病[2]。

由四川大学华西医院提出的MDT模式是国内外提出的具有符合实情、医护患三方互动、相关科室及亚专业协同、强化沟通质量、快速流程(fast track)和人力资源优化特征的崭新模式。单一病种的“多学科协作综合医疗模式”已然在国外个别科室实施，并且获得了社会的肯定。例如：MDT模式在英国已经通过立法的形式作为直肠癌等恶性肿瘤诊治必须遵循的模式。而在我国，部分地区在胃癌的治疗上遵循MDT模式[3]。我们必须认识到消化科病种较为复杂，不是单一学科可以解决的，因而关于单学科治疗的观念需要改变。消化系统疾病难确诊，如腹痛待查。而设立消化专科 MDT模式可对这一患者及时准确制定治疗方案，简化患者因为疑难病就就诊的程序。

我们在了解社会医学相关知识的同时，也应该认识社会的进展。首先，经济日益增长的当今，社会医疗矛盾问题随之暴露。珠江三角洲地区的社会医疗水平得到了迅速的发展，但是该地区的医疗社会环境处于不和谐现象：三甲医院人群络绎不绝，而基层医院鲜少患者就诊。顺应医疗改革趋势，为改变这种现象，珠江三角区地区的医学人士陈义平提出：提高社会医疗水平，改善医疗模式尤为重要。医疗水平素来发达的珠三角区消化专科尤为突出，实力雄厚。以消化专科MDT模式为基础逐步改善改善珠江三角洲的社会医疗模式是具有极大的可行性的[4]。珠江三角洲地区的消化科综合实力雄厚，县级及以上水平的医院具有一定规模。县级医院直接面对医学知识较为薄弱的患者，患者就诊时存在认识误区，而专科合并有利于患者就诊，而这正是在专科化、细分化的三甲医院的大难题之一。因而消化专科MDT模式在县级医院的试行以及今后的试行是具有可行性。

基层医院更容易贯彻MDT模式的精神，而这应该是一种创新，一种至上而下的改变，在大医院各个专科如同一个专科医院存在，贯切MDT模式只能限于某种疾病或某个小组，在基层医院可以从医院管理层开始自上而下的改革和创新，行政上更容易统筹管理，技术上在上级医院的指导下更容易形成规范。可为医院的发展带来新的契机，也可简化患者就医的程序，减轻患者负担，也为我国医疗卫生事业的发展探索出一条新路。

1.2 研究方法

在珠江三角区地区，消化系统疾病(消化内科以及胃肠外科和肝胆外科)治疗的水平在国内处于领先水平，该地区县级医院具有足够的实力和规模参与消化专科关于MDT模式的建立，即在被选县级医院中将消化内科与消化外科进行合并为消化专科，并且以第一试行县级医院为基准点，定时检查成果，评估其可行性。在该县级医院消化专科MDT模式试行后，可以紧接着通过“以一带十，局部带动整体”将该项目辐射至不同专科、不同医院，甚至全国各个专科、医院。

1.3 统计学方法

采用软件SPSS 14.0软件进行统计学分析，计数资料用例数百分比(%)表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对消化专科“多学科协作综合医疗模式”调查情况见表1～表5。

在珠江三角州地区消化专科MDT模式的试行过程中，我们认识到：首先，县级医院消化专科的MDT模式可使消化专科内的多学科协调通力合作，更好地为消化系统疾病提供诊断依据，简化患者诊治的程序，从而极大的改善了珠江三角洲地区的确诊率，同时，这对于消化系统疾病疑难病例的检出率也有所提高；其次，人民群众在县级医院得到好的诊治，减少群众前往三甲医院的频率，极大的缓解了社会“就医难”的现象；最后，通过珠江三角洲消化专科MDT模式的示范性举措，顺应医疗改革模式，可为全国医疗模式的改革提供榜样。

表1 住院人次 人次

表2 门诊就诊人数 人

表3 消化外科的手术量 台

表4 消化内科胃镜以及肠镜的次数 次

表5 群众的满意度 %

注：消化外科主要指胃肠外科和肝胆外科。

3 讨论

县级医院消化内科和普外科的住院人次逐年增加；消化内科门诊就诊人次却逐年减少，普外科门诊较前变化不大，甚至小幅度增加；胃镜、肠镜、胶囊内镜、超声内镜、ERCP等消化专科实验室检查技术使用频率增加，亦可见消化专科手术量增高；胃镜、肠镜、胶囊内镜、超声内镜、ERCP等消化科实验室检查技术以及多学科相互协作的消化专科模式更好的为患者制定诊疗方案，使得患者的疾病确诊率提高，提高消化系统疾病的生存率；改善患者的生存质量，提高患者的满意度[5]。胃镜、肠镜、胶囊内镜、超声内镜和ERCP等消化科检查技术的出现，为胃肠等消化系统疾病的诊治提供了有效的诊断依据。

在胃镜、肠镜、胶囊内镜、超声内镜和ERCP等先进技术的辅助下，消化专科医生协作可以加快患者的消化系统疾病确诊的步伐，减轻疾病的进展，同时，提高了患者的消化系统疾病检出率，从而提高患者的生存率。而消化科MDT模式能够更好地制定进一步治疗方案。珠江三角洲地区县级医院的消化专科MDT模式的试行获得了可观的成效。

诚然，局部不可代替整体，一个试行的基层医院不能代替整个珠江三角洲的医疗。但首先，我们只是在珠江三角洲地区县级医院试行MDT模式，并且珠江三角洲具有一定特殊性，我们应该肯定这一试验的成果。在此次小试验背后，我们欠缺大试验数据。因而我们可以紧接着在珠江三角洲地区多个县级医院继续推广消化专科MDT模式。这样，我们可以获得更为丰富的数据为珠江三角洲地区的消化专科MDT模式。其次，随着珠江三角洲地区的消化专科MDT模式推广，可见县级医院消化专科对疾病的就诊率以及确诊率的提高，可以提高患者对县级医院该专科的信心，这样县级医院的消化专科就诊人数增加，从而缓解三甲医院就诊压力。由此我们可以不断提高胃镜、肠镜、胶囊内镜、超声内镜、ERCP等消化科检查技术水平以及消化专科内协作人员水平以及团队协调能力。最后，在珠江三角区试行的这个试验能提高患者对医生的信任度，医生团队协调过程中医生知识体系不断完善以及协调度不断提升，医患关系可在MDT模式下不断缓解，从而创造良好医疗环境。

作为一类新的治疗思维，MDT模式的目标集中在集合广泛地学科专业知识的有利资源，针对不同的消化系统疾病细致、全面的思考，利用各个学科方面的知识，进行深入、仔细地分析，为疾病的治疗明确一个最适合的治疗方案，为患者的治疗更好的提供服务，减轻患者的痛苦，减少患者的后遗症，提高患者预后质量。传统意义上某些消化系统疾病，比如胃癌的治疗主要使用外科手术进行治疗，术后的辅助治疗主要为放疗和化疗。可是由于治疗技术的发展，药物不断更新换代，治疗疾病的理念也随之更新。手术治疗虽然依旧是治愈某些疾病的唯一方法，但是其他治疗措施也在逐渐引起他人重视，比如内分泌治疗等结合其他学科的治疗思路。通过MDT模式，珠三角地区基层医院消化专科患者个体化、综合治疗将成为趋势。比如对于一些患者的病情，可以通过影像学专家进行了准确的病例分析，结合内科专家对消化系统疾病化疗进行了详细分析，并制定了新辅助治疗策略，而且普通外科专家进行了标准的相关的根治手术，病理学检查结果证实患者从整个治疗中获益。因此，推广多学科综合诊治具有重要临床意义和科研价值。

4 结论

在珠江三角洲地区消化专科MDT模式试行之后，大多数基层群众日益趋向于在当地县级医院就诊，消化专科在治疗过程中简化患者就医的程序，极大地改善了患者的“就医难”问题，另一层面上极大缓解了三甲医院的就医环境，三甲医院可以更好地为急症患者或者重症患者服务，从而医疗资源得到更好的分配。珠三角地区基层医院消化专科MDT模式的建立与发展具有可持续性。

综上所述，顺应医疗改革的趋势，结合珠江三角洲地区的社会发展的特色形势，珠江三角洲地区县级医院消化专科MDT模式的建立可以极大地改善现今的医患关系。

[1] 张萌.综合性医院重症医学多学科协作管理模式研究[D].广州：南方医科大学,2013.

[2] 彭常彪.县级公立医院改革中“学科共建模式”研究[D].广州：南方医科大学,2016.

[3] 罗克品.军队综合医院康复医学科建设模式的探索研究[D].广州：南方医科大学,2016.

[4] 赵宇.整体医疗管理模式中对住院患者量化评估的研究[D].广州：南方医科大学,2012.

[5] 周蓉.“一体化”诊疗打破专科局限——江苏省无锡市第三人民医院管理模式创新[J].中国卫生,2017,4(5):8414-8415.