过敏性结膜炎患儿的眼表综合分析*

张希乔，邱铭晖，林英杰

(佛山爱尔眼科医院，广东 佛山 528000)

过敏性结膜炎为结膜对外界过敏原刺激所产生的超敏性免疫反应，在临床中较为常见，发病率高达20%，在患儿中的发病率约为6.4%，且近年来随着环境污染的加重、宠物养殖的增多，发病率呈上升趋势，临床症状主要表现为眼痒、异物感、流泪、黏液状分泌物等[1-2]。目前对其诊断主要依据病史、临床症状、体征及实验室检查指标，但此检查方法常漏诊干眼，造成病情得不到及时有效的治疗。眼表综合分析仪为一种在临床中较新的干眼诊断方式，而在过敏性结膜炎的诊断中的应用报道较少[3]。本研究采用眼表综合分析仪对佛山爱尔眼科医院门诊2016-01—2016-12间确诊的105例过敏性结膜炎患儿进行测定，确定了合并干眼的患儿，为临床治疗提供了依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取105例(210只眼)于2016-01—2016-12间在佛山爱尔眼科医院确诊的6～14岁过敏性结膜炎患儿为研究组，其中男38例(76只眼)，女67例(134只眼)，平均年龄(10.2±3.7)岁。另选102例(204只眼)正常患儿作为对照组，其中男46例(92只眼)，女56例(112只眼)，平均年龄(9.8±3.4)岁。诊断标准：(1)临床症状表现为眼部异物感、眼痒、干涩感、烧灼感；(2) 体征为结膜轻度充血、见粘液性分泌物，可伴有或不伴有乳头增生。排除标准：(1)不能配合检查的患儿；(2)先天性睑内翻倒睫患儿；(3)1周内接受过药物治疗的眼病患儿；(4)患有病毒性、细菌性、衣原体性的感染性结膜炎患儿；(5)眼部曾做过手术患儿。入选标准：(1)自控能力较好，能配合无创检查的患儿，过程约4～5分钟；(2)患儿及家长同意，并签署知情同意书。本研究获佛山爱尔眼科医院伦理委员会批准，并遵循赫尔辛基宣言的伦理标准。两组患儿在年龄、性别方面具有可比性。

1.2 设备与试剂

眼表综合分析仪、Pentacam三维眼前节分析仪均购自德国Oculus公司；裂隙灯显微镜、眼前段照相机、+90 D前置镜均购自杭州健斯威医疗科技有限公司；荧光素钠试纸购自北京海森生物科技有限公司。

1.3 方法

所有患儿的检查均由同一位经验丰富的副主任医师完成。首先对患儿临床症状、体征进行问诊和裂隙灯显微镜检查，然后采用眼表综合分析仪对TMH、NITBUT、脂质层拍摄、睑板腺拍摄、结膜充血、角膜荧光素染色指标进行检查。

1.3.1 TMH测定：首先对仪器进行对焦，然后嘱咐患儿正常瞬目，采用眼表综合分析仪自带软件工具测定下睑TMH，重复测定3次，取平均值。

1.3.2 NITBUT测定：将仪器调至为BUT模式，对焦，然后令患儿瞬目2次后不要眨眼，采用仪器自带视屏软件拍摄泪膜变化视频，并自动计算NITBUTf、NITBUTav，重复测定3次，取平均值。

1.3.3 睑板腺成像及评分：对患儿上、下眼睑进行翻转后，应用仪器自带拍照功能和图片处理功能对上、下睑板腺拍摄及处理，然后采用A/B(缺失面积/总面积)方式对睑板腺进行评分，评分共分为4个等级。具体为：A/B=0，为睑板腺正常无缺失记为0分；A/B<1/3，记为1分；1/32/3，记为3分，总分为0～6分(上、下睑板腺评分之和)。

1.3.4 眼红充血测定及评分：首先对仪器进行对焦，然后令患儿正常瞬目后睁大眼睛，采用仪器自带球结膜分析系统进行充血程度评分。

1.3.5 脂质层测定：首先对仪器调焦，然后令患儿正常瞬目，采用仪器自带拍照功能采集图像，然后由检查医师依据脂质层色彩度、分布和质量进行评分，评分共分为4个等级[4]。

1.3.6 角膜荧光素染色评分：用荧光素钠试纸轻触下睑结膜一下，然后用生理盐水洗去眼表荧光素，仪器下观察角膜点状染色情况进行评分。无点染为0分，有1～30个点为1分，大于30个点且未融合为2分，点染融合或有丝状物或有溃疡为3分，每个象限3分，四象限总分12分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿临床症状

研究组中105例患儿出现眼痒，对照组中5例患儿出现眼痒，见表1。

表1 两组患儿一般临床症状 例

2.2 两组患儿TMH、NITBUT指标情况

研究组TMH、NITBUT 指标均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿TMH、NITBUT指标情况±s)

2.3 两组患儿结膜充血、睑板腺、脂质层和角膜荧光素染色评分情况

研究组结膜充血、睑板腺、脂质层和角膜荧光素染色评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿结膜充血、睑板腺、脂质层和角膜荧光素染色评分±s) 分

3 讨论

过敏性结膜炎为临床中较为常见的眼科疾病，是导致干眼的病因之一，其临床症状又与干眼病类似均以眼红、眼痒、异物感为主，在临床诊断中常出现干眼漏诊，耽误干眼病最佳治疗时间[5-6]。传统干眼诊断多以侵入性检查为主，主要包括BUT、TMH检查和泪液分泌试验[6]。BUT检测和泪液分泌试验需在结膜囊滴入荧光素钠和放入Schirmer试纸，而荧光素钠的滴入和Schirmer试纸可能会对泪膜的稳定性和泪液的分泌量造成影响，进而导致测量结果的重复性较差。TMH的检查多以目测估算为主，导致结果不够客观。眼表综合分析仪是一种无侵入、自动化的多功能检测仪器，对泪膜的稳定性和泪液的分泌量影响较小，目前在临床中多用于干眼的眼表状态评估[7]。

本研究将眼表综合分析仪应用于过敏性结膜炎患儿的检测，以确定过敏性结膜炎合并干眼患儿，为临床治疗提供依据。结果显示，研究组患儿的TMH(0.14±0.05)mm、NITBUTf(6.37±2.54)s、NITBUTav(8.97±4.19)s均显著小于对照组，说明研究组患儿结膜杯状细胞、副泪腺分泌功能受损、泪液分泌减少，泪膜稳定性变差；研究组患儿总体结膜充血评分(2.32 ±0.41)分显著高于对照组的(0.81±0.30)分，说明患儿眼部患有炎症。据报道[8]，脂质层厚度可通过减少泪膜水分蒸发而维持泪膜的稳定性，而睑板腺的功能与脂质的生成密切相关，其功能障碍可导致脂质层变薄等恶性循环，进而影响泪膜的稳定性。本研究显示，研究组脂质层评分显著高于对照组，说明患儿脂质层可能变薄。脂质层变薄提示可能存在睑板腺腺管堵塞、脂质排出异常。本研究中共64例(122只眼)过敏性结膜炎患儿NITBUTf≤5s、NITBUTav≤7s，结膜充血评分、睑板腺缺失评分、脂质层评分较高，诊断为干眼患儿，占过敏性结膜炎患儿的60.95%(只眼58.09%)。说明过敏性结膜炎患儿中有超过一半以上的为合并干眼患儿，应引起临床高度重视。

综上所述，随着过敏性结膜炎患儿的增多，合并干眼的患儿也在不断增多，应引起医务工作者的重视，对其正确诊断，并进行相应治疗是保护患儿眼部健康的根本。眼表综合分析仪作为一种现代化、无创伤、重复性高的检测手段，可用于过敏性结膜炎患儿干眼的诊断，为临床精准治疗提供依据。

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