白内障超声乳化吸出术后并发前部缺血性视神经病变的危险因素分析

赵浩飞，李松涛

(安阳市眼科医院，河南 安阳 455000)

白内障在临床中作为眼科中的一种疾病，由于病患的年龄较大，伴随较多全身性病，易在白内障术后现多种并发症，如主要包括角膜水肿、后囊膜混浊、高眼压、缺血性视神经病变等，目前发病率呈逐年大幅度增长趋势，且易发生于中老年阶段，对其进行预防及治疗工作是目前临床中研究的重点。目前临床中手术疗法是主要的常用手段。白内障超声乳化手术是一种相对安全且有效治疗白内障的手段，而手术疗法是目前被大家公认的可进一步提高白内障病患视力最有效的方法。超声乳化吸出术在操作中具有切口较小，组织损伤少，手术时程较短且术后视力恢复相对迅速、毒副反应小、术后散光小等优势作为当前最常用的白内障手术治疗的主要方式[1-2]。但因易引发手术并发症，而受到临床医生极大重视 。如少部分患者经白内障超声乳化术后引发的缺血性视神经病变导致视力受损，若术后并发缺血性视神经病变未及时进行干预治疗，会进一步造成患者永久性视力的丧失。因此，缺血性视神经病变是其主要的并发症之一，对视功能产生一定的影响，存在较高的发病率，严重影响患者的预后，在思想及经济上给患者造成极大的负担[3]。本文对眼科手术患者进行目标性监测，同时对并发前部缺血性视神经病变的危险因素进行探讨分析，为及时采取控制手段奠定基础，进一步提高临床医生对该病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据临床资料确定为白内障超声乳化吸出术，选取安阳市眼科医院收治的120例白内障超声乳化吸出术患者作为研究对象，根据诊断分为并发前部缺血性视神经病变AION 组及非并发前部缺血性视神经病变对照组两组，其中AION 组60例，男性31例，女性29例，年龄在48岁～74岁，平均年龄(62.9±7.2)岁；对照组中34例男性、26例女性；年龄46岁～72岁，平均年龄(64.7±6.3)岁。AION 组符合AION 诊断标准，组间病患在年龄、性别等方面比较分析，差异无统计学意义(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 方法[4]

入选患者术前后均经眼科检查，确定存在 AION后行血压、 生化常规、 OCT 等检查确定诊断。 手术由同一熟练医生操 作，均采用超声乳化仪乳化超声术于麻醉下进行，局麻下颞侧(右眼) 或鼻侧(左眼) 行透明角膜缘切口，在切口长处注入黏弹剂，连续环形撕囊，劈核、 乳化，注吸皮质后囊进行抛光处理，吸除前房及囊袋内黏弹剂，水密封切口部位。

1.3 统计学方法

用 SPSS 14.0统计软件对记录数据进行统计分析，计数资料以例数百分比(%)表示，组间比较用χ2检验及 logistic 回归分析相关危险因素，以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关因素分析

从单因素分析的结果中可知白内障超声乳化吸出术后并发前部缺血性视神经病变的发生与小视盘、 糖尿病、 高血压、 高血脂、 颈动脉疾病等因素具有一定相关性，与对照组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 多因素logistic回归分析

将临床单因素分析中相关的较高危险因素中纳入自变量，为控制各因素之间的相互作用，将所有变量引入logistic回归方程，进行多因素logistic回归分析筛选出有统计学意义的因素(P<0.05)，结果显示高血脂、 颈动脉病与AION组呈现出正相关性。见表2。

表1 危险因素分析

表2 危险因素logistic多元回归分析

3 讨论

缺血性视神经发生病变是一种常发生于中老年人群的急性视神经病变，也是眼科常见的急症之一[5-6]，在短间内致患者视神经出现不可逆损害。以突发性、无痛单眼或双眼视力减退甚至丧失、特征性视野缺损、视盘乳头水肿作为主要的常见典型临床表现。缺血性视神经病变是由于视神经动脉出现急性血供障碍而引起视神经缺氧和缺血，进而导致视神经受到损害，主要为后部缺血性病变和前部缺血性病变，发病既可外双眼也可外单眼。现阶段将其统称为前部缺血性视神经病变，患者群体多为老年患者，且女性多于男性[7]。其发病机制尚未清楚，但有研究报道可能与小视盘、 手术史、心脏病、高血压、糖尿病、高血脂、易吸烟、颈动脉病及小视盘等多种高风险因素具有紧密相关性[8-9]。凡是能导致视盘供血不足的眼病或全身疾病都有可能引起本病，如颞动脉炎、动脉硬化、高血压、白血病、糖尿病、红细胞增多症和颈动脉阻塞等。而术后缺血性视神经病变作为一种病因较为复杂的致盲性病，在疾病发展进程中存在的多种危险因素均扮演着不同角色。术后前部缺血性视神经病变的病因可能与之供应的视盘睫状后动脉发生循环障碍相关，致使主要表现为视力突然减退、视盘水肿及视野缺损的缺血性病变发生[10]。因此，为防治及降低发病率亟需引起重视。

本研究中，小视盘、 糖尿病、 高血压、 高脂血、 颈动脉疾病为并发前部缺血性视神经病变的相关因素。其中高血脂、 颈动脉疾病为并发前部缺血性视神经病变的危险因素。术后与对照组相比，术后AION 组的眼压较明显增高，有统计学意义。通过调查研究在危险因素中，其中6个临床变量因素(小视盘、 糖尿病、 高血压、 高血脂、 颈动脉疾病)与AION 组相关性较大，差异有统计学意义。其中经多因素logistic回归分析，高血脂、 颈动脉病呈现正相关。因此，经过充分认识该病的危险因素有利于该病进行诊断和防治。高血脂、 颈动脉病为并发前部缺血性视神经病变的危险因素，眼压增高可能作为发生AION的诱因，需采用有效的方式控制其发生，在临床上具有非常重要的指导意义。

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