刘 萍
(洛阳市中心医院综合ICU,河南 洛阳 471000)
临床上主要应用美罗培南治疗脓毒血症,有研究指出,应用不同注射方式对脓毒血症患者使用美罗培南,其治疗效果有一定的差异[1]。本文对静滴与微量泵入美罗培南方法应用于ICU脓毒血症患者治疗中的临床效果进行研究,并2014-04—2017-04间,选择洛阳市中心医院ICU脓毒血症患者42例作为研究对象,获得了满意成果,现将结果报告如下。
选取2014-04—2017-04间,本院ICU脓毒血症患者42例作为研究对象,将42例患者应用随机数表法分为观察组与对照组,每组各21例。观察组中,男患者18例,女患者13例,最大年龄71岁,最小年龄22岁,平均年龄(47.79±14.93)岁,平均白细胞(WBC)计数(15.28±3.11)×109/L;对照组中,男患者19例,女患者12例,最大年龄70岁,最小年龄23岁,平均年龄(47.65±14.22)岁,平均白细胞(WBC)计数(14.95±3.20)×109/L。两组患者的性别、年龄等基础资料经比较差异无统计学意义(P>0.05)。
纳入标准:所有患者均符合临床上通用脓毒血症诊断标准,且经相关检查确诊;经医学伦理委员会批准,患者知情且自愿参与本次研究。排除标准:妊娠妇女;年龄<16岁或>75岁;多重耐药菌感染或药敏检验对美罗培南耐药;合并严重糖尿病、高血压、自身免疫系统疾病等;精神疾病、认知障碍以及不配合研究等。
两组患者均应用美罗培南(厂家:深圳市海滨制药有限公司,批号:20010249)进行治疗,其中,观察组应用微量泵入方法进行治疗,具体步骤为:将0.9%氯化钠注射液50 mL与美罗培南3 g进行混合,之后用微量泵对患者进行持续泵注,给药时间持续24 h,连续治疗1周。对照组患者应用静脉滴注方法,具体步骤为:将0.9%氯化钠注射液250 mL与美罗培南1 g进行混合,之后静脉滴注给药,半小时给药完毕,8 h给药1次,连续治疗1周。
对比、观察两组患者治疗有效率、体温、白细胞计数、住院时间和细菌清除率。治疗效果评价标准:治愈:患者发热、呼吸加快等临床症状、体征消失,细菌学检查阴性,白细胞计数恢复正常;显效:患者临床症状、体征、细菌学检查和白细胞计数中仅有1项未达到正常范围;无效:患者临床症状、体征、细菌学检查和白细胞计数中有2项或2项以上未达到正常范围。治疗前、后对患者血标本进行细菌学培养,其结果分为4种,清除:病原菌消失,且无新病原菌出现;部分清除:病原菌量降低;未清除:病原菌无变化;再感染:有新病原菌出现且需要治疗。细菌清除率=100%×(清除+部分清除)/总例数。
治疗前,两组患者体温、白细胞计数无较大差别,无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者体温、白细胞计数优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组患者体温、白细胞计数±s)
观察组患者治疗有效率比对照组高,数据差别较大,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组患者治疗效果
观察组患者细菌清除率比对照组高,数据差异显著,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组患者细菌清除情况
观察组患者住院时间为(9.72±1.35)天,对照组患者住院时间为(16.48±3.24)天。观察组住院时间比对照组短,差异显著(t=8.83,P<0.05),有统计学意义。
脓毒血症是患者机体受化脓性细菌侵袭,且在机体内繁殖,并随着机体循环系统遍布全身,导致机体器官、系统受损的疾病[2-3]。脓毒血症患者主要表现为发热、呼吸急促、心率加快等症状,如果病情严重,则发生多器官功能衰竭、休克等情况[4-5]。有学者指出,ICU患者病情较严重,侵入性操作多,多数存在营养不良、消耗严重情况,抵抗能力差,因此容易发生脓毒血症[6]。脓毒血症会显著增大患者死亡的风险,需要及时予以患者有效治疗,以挽救患者生命。本次研究中,治疗后,观察组患者体温、白细胞计数优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗有效率、细菌清除率比对照组高,住院时间比对照组短,差异有统计学意义。说明微量泵入美罗培南方法应用于ICU脓毒血症患者治疗时能有效强化治疗效果。美罗培南属于碳青霉稀类抗生素,抗菌效果较强,通常用于治疗厌氧、需氧革兰阳性球菌、革兰阴性球菌等一般抗生素治疗效果较差的细菌感染[7]。抗菌药物药代动力学/药效动力学理论抗菌药物的使用中发挥着重要作用,根据该理论,美罗培南是时间依赖性药物,该药物抗菌效果依赖血药浓度高于病原菌最低抑菌浓度[8]。因此,在相同用药剂量条件下,反复多次给药活动的抗菌效果比单次给药更理想。且静脉滴注给药后,机体内血药浓度持续下降,直至下一次给药,这种情况会对美罗培南抗菌效果产生不利影响[9]。而微量泵入以持续性地方式给药,保持血药浓度维持在一定范围,能有效保证美罗培南的抗菌效果[10]。综上所述,微量泵入美罗培南方法应用于ICU脓毒血症患者治疗中的临床效果较好,能更好地清除细菌,应用价值较高,值得推广应用。
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