腹腔镜肝左外叶切除术患者围手术期的护理

叶德勤，刘艺博

(南阳市南石医院外科，河南 南阳 473000)

随着近几年来医疗微创技术的快速发展，腹腔镜肝切除手术治疗经验不断积累,治疗技术不断提高，目前腹腔镜肝切除手术已经被广泛应用于临床[1]。与传统开放手术相比，腹腔镜肝切除术具有微创、术中出血量低以及术后恢复快等优点[2]。然而由于腹腔镜肝左叶切除术具有较高的手术风险，因此对手术患者加强围手术期护理十分重要。本文回顾性分析2014-01—2015-12间在我院行腹腔镜肝左外叶切除术时采取围手术期护理的628例患者临床病例资料，并总结其围手术期护理措施，旨在为临床肝脏疾病治疗和护理提供参考依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014-01—2015-12间在我院行腹腔镜肝左外叶切除术治疗的68例患者，根据护理方式不同分为常规组(40例)和干预组(28例)。干预组男性17例，女性11例，年龄(25～79)岁，平均年龄(55.1±2.4)岁；常规组男性25例，女性15例，年龄(22～80)岁，平均年龄(55.8±2.7)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：所有患者均采取腹腔镜肝左外叶切除术治疗，具体方法如下：患者采取全身麻醉，取头高脚底仰卧体位，在脐下缘处选一切口作为观察孔，建立气腹后将Trocar10 mm腹腔镜置入，随后分别在剑突、脐水平、右侧腋前线肋缘等处将直径为10 mm、5 mmTrocar置入操作器械；手术操作时先将肝圆韧带离断，同时对肝镰状、左三角和左冠状韧带使用电刀分离，使肝左外叶游离，然后将肝组织使用刮吸刀离断，若碰到管道结构则将其夹闭，对肝左外叶切除后使用电凝将肝断面止血，随后将肝脏样本置入样本袋，并将其从剑突下处取出，将腹腔冲洗干净且未见出血后常规放置引流管，最后逐层缝合切口。

1.2.2 围手术期护理：常规组患者采取常规护理，如术前禁食灌肠，手术后依据患者具体胃肠道情况调整饮食，同时灌肠引流液量和颜色，一旦异常及时告知医生。干预组患者采取围手术期综合护理，具体如下：

1.2.2.1 术前和术中护理：王帅等研究报道[3]，负性心理可导致患者免疫、精神和生理三大系统发生紊乱。文献报道，患者手术前焦虑与患者对手术缺乏相应认识有关，所以，对手术治疗患者加强有效心理疏导，有助于消除患者负面心理情绪，保持患者情绪稳定，促进疾病早日康复。本文研究的68例患者均存在一定程度的恐惧、焦虑和紧张等负面心理情绪，根据患者具体情况进行心理疏导。如护理人员通过图片和照片等详细为患者讲解手术治疗方法、室内环境、手术特殊器械，通过治愈成功案例树立患者手术治疗信心；术前需禁食禁水，留置胃管和尿管、清洁灌肠，术前再次监测患者各项生命体征改变，对于心律失常和高血压者需控制心律失常药物使用和监测血压。腹腔镜肝左外叶切除术治疗时多由主刀、持镜者和助手共同完成手术，所以，护理人员在安排手术台面时应保证充足的手术操作空间；手术进行期间，护理人员应积极配合医务人员实施手术治疗。

1.2.2.2 术后护理：(1)术后生命体征观察：患者术后48 h需由专人进行照看和护理；患者术后6 h若血压平稳可采取半卧位，24 h卧床休息，告知患者切勿剧烈咳嗽，以防再次出血；对于术中出血量少者，可指导和协助患者下床早期活动；对于高龄、一般情况差和卧床时间较长者，可予以肢体气压治疗，减少或预防发生深静脉血栓。(2)人工气腹有关并发症护理：由于腹腔镜手术常需要建立CO2气腹，而CO2可弥散入血，引发酸中毒和高碳酸血症，或者在皮下集聚引发皮下气肿，此时护理人员可轻轻按摩患者腹部，尽量排空腹部气体，降低CO2吸收量，并密切观察皮下气肿和呼吸变化情况；对手术治疗后言语不清或呼吸浅慢患者和待其麻醉苏醒后实施低流量吸氧、主动咳嗽和深呼吸，以便减缓临床症状和降低高碳酸血症[3-4]。(3)并发症护理：胆瘘、出血、感染是腹腔镜肝左叶切除术较为常见的并发症，所以护理人员应对术后患者的脉搏、血压以及全身状况进行严密监测，若在短时间内引流量>100 mL者需警惕腹部内出血的风险，此时需密切关注患者腹部体征和症状，一旦出现持续性腹痛且加重需即刻通知医生，并进行有效处理[5]。胆瘘通常是因手术中胆管损伤或者切口缝合脱落造成，护理人员需密切观察术后患者是否出现腹胀、腹泻、腹肌反跳痛以及发热等。感染是因腹腔引流管置入不当、少量胆漏和局部积液等因素造成，术后需严密监测腹腔引流和体温变化情况，叮嘱患者下床早期活动[6]。

1.3 统计学方法

2 结果

干预组患者手术时间、术中出血量、术后引流管平均拔管时间和住院时间均显著优于常规组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者手术情况

注：与常规组比较，*P<0.05。

3 讨论

由于肝脏处于肋骨保护之下，采取开腹手术治疗患者必将遭受较大创伤，随着医学微创技术不断发展和进步，与传统开腹手术相比腹腔镜下行肝左外叶切除术具有微创、术中出血量低及术后恢复快等优点，但对于腹腔镜肝左叶切除术治疗患者采取围手术期护理同样重要，如加强术前心理疏导，积极做到术前准备，术中积极配合医务人员手术治疗，术后密切观察各项生命体征，加强引流管、胆漏、出血、高碳酸血症和肝功能异常等并发症护理，这样才能发挥腹腔镜微创技术治疗的优势作用[7-8]。

本文研究结果显示，干预组患者排气时间、术中出血量、术后引流管平均拔管时间和住院时间均显著优于常规组(P<0.05)。综上所述，术前加强心理疏导、做到充分的术前准备、术中密切配合以及术后严密观察等综合护理，是腹腔镜肝左外叶切除手术顺利实施的保障。

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[5] 夏志超,曾仲,黄汉飞.“七步断肝法”在腹腔镜肝左外叶切除术中的临床应 用[J].实用医学杂志,2016,32(17):2942-2943.

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