动态心电图检查法在诊断冠心病性心律失常方面的价值*

高 飞，张卓慧，李 军，廖碧红

(深圳市人民医院心血管内科，广东 深圳 518020)

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病是临床常见的心血管疾病，随着我国人口老龄化进程的加快以及生活方式、饮食习惯的改变，冠心病发生率呈逐年上升趋势[1]。冠心病引发的心律失常是冠心病患者死亡的主要原因[2]。心电图常用于记录人体心脏的电活动，是临床诊断冠心病的常用检查方法[3]。目前，针对动态心电图检查法在诊断冠心病性心律失常方面研究较少，因此，本文选取深圳市人民医院2013-01—2016-01间收治的92例冠心病患者为研究对象，采用动态心电图检查法，就研究结果探讨动态心电图检查法在诊断冠心病性心律失常方面的价值，以期为临床诊断提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013-01—2016-01间收治的92例冠心病患者为研究对象，所有患者均符合冠心病相关诊断标准[4]，并签署知情同意书。其中男59例，女32例，年龄41～74岁，平均年龄(57.52±16.43)岁；病程1～17年，平均病程(9.12±7.85)年；其中陈旧性心梗19例，心绞痛73例。所有患者均接受动态心电图与常规心电图检查。

1.2 检查方法

(1)常规心电图检查：患者取平卧位，全身放松，安静状态下进行检查，确保图像稳定清晰。心电图增益10 mm/mv，纸速25 mm/s。(2)动态心电图检查：常规心电图检查后再行动态心电图检查。采用心电图携带的记录仪设备记录24 h心电信号，分析校正后打印结果。

1.3 心律失常诊断标准

(1)常规心电图诊断：导联T波0.0 5mV。(2)动态心电图诊断：ST段呈水平型或下斜型下移>0.1 mV；ST段下移时间持续>1 min；连续2次出现ST段下移时间间隔>1 min。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 冠心病心律失常诊断结果的比较

动态心电图诊断冠心病心律失常的阳性检出率为70.7%(65/92)显著高于常规心电图的57.6%(53/92)(χ2=9.319，P<0.05)。

2.2 冠心病心律失常症状检出结果的比较

动态心电图检查对室性早搏单发、室速、房性早搏单发、心房纤颤、窦性停搏、束支传导阻滞的阳性检出率与常规心电图检查比较无显著差异(P>0.05)；动态心电图检查对室性早搏二三联律、室性早搏成对、房性早搏二三联律、房性早搏成对、短阵室上速、房室传导阻滞的阳性检出率显著高于常规心电图检查(P<0.05)。见表1。

表1 冠心病心律失常症状检出结果

3 讨论

冠心病是临床常见的心血管疾病，临床表现为胸痛、心绞痛、心肌梗死等，对人类健康造成极大威胁[5]。早期诊断对冠心病的预防与干预具有重要意义。目前冠心病的常用检查方法包括心电图检查、冠状动脉造影、超声检查、心肌酶学检查等[6]。

动态心电图在诊断冠心病性心律失常方面取得了一定进展。张桂艳等[7]观察动态心电图在冠心病患者心律失常诊断中的应用，结果显示，室性早搏单发、室性早搏二三联律、室性早搏成对、房性早搏单发、房性早搏二三联律、房性早搏成对、短阵室上速、房室传导阻滞的动态心电图诊断阳性率分别为56.47%、50.59%、42.35%、60.00%、48.24%、43.53%、43.53%、30.59%、16.47%，认为动态心电图可以收集一段时间内的心电信号，在诊断阵发、偶发心律失常方面具有较高的诊断价值。陈继生[8]等探讨动态心电图诊断冠心病伴心律失常的效果，结果显示，房性早搏早发、实性早搏早发、房性早搏成对、室性早搏成对、房室传导阻滞、短阵室上速、房性早搏二三联律、室性早搏二三联律的动态心电图阳性诊断率分别为71.43%、78.57%、38.57%、42.86%、21.43%、45.71%、61.43%、64.29%，认为动态心电图可以记录分析心脏的动态变化，对恶性心律失常具有较高的诊断价值。夏国宏等[9]探究动态心电图在冠心病患者心律失常诊断中的应用，结果显示，动态心电图对心律失常的阳性检出率为75.00%，认为动态心电图可以有效评估患者的心肌功能，监测心律失常状况，预防心脏性猝死。马元仙[10]观察动态心电图诊断冠心病心律失常的效果，结果显示，动态心电图诊断室性早搏二三联律、室性早搏成对、房性早搏早发、房性早搏二三联律、房性早搏成对、房室传导阻滞的阳性率分别为56.0%、42.0%、64.0%、48.0%、36.0%、18.0%，认为动态心电图在鉴别不同机制的心动过速方面效果显著，诊断迅速，不会造成创伤，具有较高的应用价值。本研究显示，动态心电图检查的冠心病心律失常的阳性检出率与常规心电图检查比较差异显著，与以上研究相符。

冠心病患者由于心肌纤维化、动脉硬化等心血管病变因素影响，导致心肌缺氧缺血，心脏功能减退，增加心律不齐的风险。心电图检查是冠心病诊断最常用的检查方法，但由于部分冠状动脉狭窄患者的血流量在静态观察中呈现为正常水平，导致常规心电图对短暂性心律失常及部分特殊状况的诊断灵敏度不高，极易发生误诊与漏诊的情况。在本研究中发现，动态心电图检查对冠心病患者的室性早搏二三联律、室性早搏成对、房性早搏二三联律、房性早搏成对、短阵室上速、房室传导阻滞的阳性检出率较高，表明动态心电图可以准确反映冠心病患者的心律失常状况。动态心电图检查以期动态观察记录的特点，可以准确评估心律失常发生前后的整体状况，通过动态评估、整体评估的方式准确记录短暂性心律失常等情况，并通过分析病因及特点为治疗提供科学的诊断依据。冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准，对冠状动脉的狭窄程度、位置、范围等能够进行较为准确的评估与判断。但冠状动脉造影手术会对患者造成创伤，同时价格高昂，对患者造成一定的经济负担。动态心电图作为冠心病诊断的无创检查手段，不会使患者产生不适反应，价格相对较低，适合在基层医院应用于推广。

综上，动态心电图检查法可以准确反映冠心病患者心律失常情况，为临床治疗提供科学依据。

[1] 王波，王临池，赵翼洪，等.2009-2013年苏州20岁及以上居民冠心病发病率变化趋势及类型分析[J].中国全科医学，2015，18(24):2952-2956.

[2] 赵小祺，王春光，焦宏，等.老年冠心病患者围术期心肌缺血及心律失常的特点[J].中国老年学杂志，2015，35(24):7064-7065.

[3] 肖彬，郭静芸，朱翔，等.联合运动负荷心电图及12导联动态心电图对糖尿病合并冠心病的诊断价值[J].中华急诊医学杂志，2013，22(11):1290-1293.

[4] 高志华.冠状动脉CT血管成像与平板运动试验在冠心病诊断中的应用价值比较[J].安徽医学，2013，34(11):1664-1666.

[5] 史松，王艳红，易金玲，等.动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2013，33(8):1866-1867.

[6] 林继华，姚静.动态心电图与常规心电图诊断冠心病的临床对比分析[J].中国医药导报，2013，10(29):95-97.

[7] 张桂艳，程德君，杨玲.动态心电图与常规心电图在冠心病患者心肌缺血及心律失常诊断中的应用价值[J].江苏医药，2014，40(8):918-920.

[8] 陈继生，王达开，许军荣.常规心电图与动态心电图诊断冠心病伴心律失常的效果比较[J].实用临床医药杂志，2016，20(11):106-107.

[9] 夏国宏，郑争达，杨海燕.动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常临床价值分析[J].医学影像学杂志，2016，26(2):354-356.

[10] 马元仙.动态心电图与常规心电图诊断冠心病心律失常的结果比较[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(7):101-102.