早期CD64和降钙素原检测在小儿腹泻鉴别诊断中的价值探讨

李智文

(深圳市光明新区人民医院儿科， 广东 深圳 518106)

腹泻是由多病原和多因素引起以大便形状改变及次数增加为特征的消化道综合征，是儿科常见疾病之一[1]，病因复杂，发病率较高，对儿童身体健康有严重影响，已成为世界性公共卫生问题[2]，特别是发展中国家，根据世界卫生组织调查，每天大约1万人死于腹泻，约占儿童死亡率的22%，因此儿童腹泻早期诊断对患儿病情控制有着至关重要的作用[3]。本次笔者观察深圳市光明新区人民医院2013-01—2015-12间收治的600例腹泻患儿入院前进行早期CD64和降钙素原检测腹泻患儿，现将其观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳市光明新区人民医院2013-01-2015-12间600例(每年200例)腹泻患儿作为研究对象，所有患儿均符合《中国腹泻病诊断治疗方案》[4],所有患儿均无严重肝、肾功能障碍及先天畸形，无下呼吸道、泌尿系统等其他部位感染，根据病原体不同分为3组，每组患儿各200例，细菌性腹泻组男110例，女90例，年龄4个月～6岁，平均年龄(3.36±1.23)岁,病程2～7d，平均病程(3.12±0.53)d；病毒性腹泻组男105例，女95例，年龄4个月～6岁，平均年龄(3.27±1.10)岁,病程2～7 d，平均病程(3.03±0.46)d；非感染性腹泻组男115例，女85例，年龄4个月～6岁，平均年龄(3.30±1.13)岁，,病程2～7d，平均病程(3.09±0.51)d。3组患儿在年龄、性别、病程等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患儿入院后在接受治疗前采集静脉血4 mL在2 h内送检，用流式细胞仪进行检测，采用荧光单克隆抗体检验法对外周中性粒细胞表面CD64水平进行检测，采用胶乳免疫比浊法对降钙素原进行检测，试验中的所有操作均严格按照操作说明执行。外周血中性粒细胞CD64指数>3.5为阳性，降钙素原水平>0.5 ug/L为阳性。

1.3 观察指标

观察3组外周中性粒细胞CD64指数、降钙素原阳性检测率及CD64指数、降钙素原水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3组外周中性粒细胞CD64指数及降钙素原阳性检测率比较

细菌性腹泻组CD64阳性率、降钙素原阳性率分别为88.50%、81.50%明显高于病毒性腹泻组的14.00%、28.50%和非感染性腹泻组的8.50%、22.50%，差异有统计学意义(P<0.05)，病毒性腹泻组和非感染性腹泻组相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组外周中性粒细胞CD64指数及降钙素原阳性检测率

注：与细菌性腹泻组相比较，*P<0.05。

2.2 3组CD64指数及降钙素原水平比较

细菌性腹泻组CD64指数、降钙素原水平明显高于病毒性腹泻组和非感染性腹泻组，差异有统计学意义(P<0.05)，病毒性腹泻组和非感染性腹泻组相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组CD64指数及降钙素原水平

注：与细菌性腹泻组比较，*P<0.05。

3 讨论

腹泻是婴幼儿时期常见的广泛分布和流行全世界的肠道传染病，发病高、传播速度快，可导致儿童生长发育受限和营养不良等问题，严重危害儿童的健康，甚至对患儿的生存产生威胁[5]。故及时有效对小儿腹泻诊断对治疗方案的合理选择、控制感染、减少患儿死亡率及并发症有着至关重要的作用。

CD64是穿膜糖蛋白，属于免疫球蛋白超家族成员，在外周血中主要分布在巨噬细胞、单核细胞、树突细胞表面[6]，当LPS、IFN-y及 GCSF对机体产生刺激时，CD64会在4～6 h内大量表达，达到静止状态的10倍，近年来研究表明[7]，中性粒细胞表面CD64的数值可作为诊断细菌感染可靠指标；降钙素原是一种糖蛋白，体外生存稳定型较强[8]，是检测细菌感染重要的血清标志物，当机体受到细菌感染时可大量快速的合成。本次研究结果显示，细菌性腹泻组CD64指数、降钙素原水平及阳性率明显高于病毒性腹泻组和非感染性腹泻组，差异有统计学意义(P<0.05)，与张学杰等[9]88.0%CD64阳性率、84.0%降钙素原阳性率略高，提示CD64指数、降钙素原均有良好的诊断细菌性感染。

综上所述，CD64和降钙素原水平可作为小儿腹泻鉴别诊断重要指标，对临床合理用药及预后判断有重要的参考价值。

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[5] 汪盈,黄玉梅,李海静,等.C-反应蛋白、中性粒细胞表面抗原CD64及血清淀粉酶A蛋白对极低出生体重儿败血症的早期诊断价值[J].中华围产医学杂志,2013,16(1):25-29.

[6] 林国敬,黄水清,陈佳,等.小儿感染性腹泻PCT、Hs-CRP和IL-6临床价值探讨[J].国际医药卫生导报,2013,19(22):3477-3479.

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[8] 林阳,万岁桂.中性粒细胞表面CD64在细菌感染诊断与鉴别诊断中的应用价值[J].标记免疫分析与临床,2014,21(2):111-114.

[9] 张学杰,徐兴伟,徐萌,等.早期CD64和降钙素原检测在小儿腹泻鉴别诊断的应用[J].中外医疗,2016,35(19):40-41.