丙种球蛋白联合喜炎平治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎的临床研究*

黄育涛，蔡幸生，朱勇斌

(揭阳市人民医院儿科，广东 揭阳 522000)

在对于呼吸道合胞病毒治疗中，中医主张清热解毒。近年来，人们越来越关注中医药治疗病毒性疾病理论和实践的研究。喜炎平为中药注射剂，是从植物穿心莲中提取获得。能起到抗菌、抗病毒、解热消炎的功效。丙种球蛋白可识别并清除抗原，对机体免疫功能进行调节。现在对小儿呼吸道合胞病毒肺炎患者给予丙种球蛋白联合喜炎平治疗的情况进行分析，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015-06—2016-11间在揭阳市人民医院儿科接受治疗的87例小儿呼吸道合胞病毒肺炎患者，均符合《儿科学》中相关诊断标准且签署知情同意书。按照随机数字法分为对照组(43例)和观察组(44例)。对照组男性患者24例，女性患者19例；年龄在4个月～3岁，平均年龄1.24±0.21岁，病程2～9 d。观察组男性患者24例，女性患者20例；年龄在3个月～3岁，平均年龄(1.22±0.32)岁，病程2～8 d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予喜炎平注射液(江西青峰药业有限公司，国药准字Z20026249，每支装5mg)0.2～0.4 mg/(kg·d)静脉滴注，视患者病情进展治疗时间为3～7 d。观察组在对照组基础上给予丙种球蛋白(成都蓉生药业有限责任公司，国药准字S19993042，每支装2.5 g)200～300 mg/(kg·d)，视患者病情进展治疗时间为1～3 d。在治疗期间根据患者病情适当给予化痰、平喘、吸氧等相关治疗。

1.3 观察指标及疗效评价标准

(1)呼吸困难、咳嗽、气喘、鼻翼扇动、口唇青紫、发热等症状消失，肺部啰音消失，判断为显效。(2)呼吸困难、咳嗽、气喘、鼻翼扇动、口唇青紫、发热等症状基本消失，肺部啰音基本消失但并不稳定，判断为有效。(3)呼吸困难、咳嗽、气喘、鼻翼扇动、口唇青紫、发热等症状没有缓解或加重，且肺部啰音仍存在，判断为无效。有效率=(显效数+有效数)/总例数×100。

观察两组患者治疗有效率、住院时间、气喘消失时间、退热时间和肺啰音消失时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

对照组患者中显效21例，有效11例，无效11例，治疗总有效率为74.4%。观察组患者中显效26例，有效14例，无效4例，治疗总有效率为90.9%。观察组治疗效果明显优于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果

2.2 两组患者住院时间、气喘消失时间、退热时间和肺啰音消失时间比较

观察组住院时间为(7.4±0.6)d，退热时间为(3.1±0.5)d，咳喘消失时间为(4.3±0.6)d，肺啰音消失时间为(5.1±0.7)d。对照组住院时间为(10.2±0.7)d，退热时间为(4.3±1.2)d，咳喘消失时间为(5.1±0.7)d，肺啰音消失时间为(8.4±0.4)d。观察组患者住院时间、气喘消失时间、退热时间和肺啰音消失时间均比对照组短。两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别退热时间 (d)咳喘消失时间(d)肺啰音消失时间(d)住院时间(d)对照组(n=43)4.3±1.25.1±0.78.4±0.410.2±0.7观察组(n=44)3.1±0.54.3±0.65.1±0.77.4±0.6

3 讨论

呼吸道合胞病毒作为小儿病毒性肺炎的常见原因，可引起间质性肺炎和毛细支气管炎。患有呼吸道合胞病毒患者中有2/3的患者常出现严重哮喘、高热等，甚至会出现严重临床症状例如三凹征、呼吸困难等[1]。如果不及时给予患者治疗，将严重影响患者生活质量。目前对于小儿呼吸道合胞病毒临床治疗主要分为抗病毒治疗以及对症治疗，且治疗方式主要为对症治疗。目前没有对于小儿呼吸道合胞病毒的有效疫苗，主要采用被动免疫方式[2]。

近年来，人们越来越关注中医药治疗病毒性疾病理论和实践的研究。喜炎平注射液作为水溶性中药注射剂，是利用现代科学技术从植物穿心莲中提取获得。喜炎平注射液主要药物成分为穿心莲内酯磺化物[3]。其质量稳定性较同类药物更佳。喜炎平注射液在临床应用中能起到抗菌、抗病毒、解热消炎的功效。然而，喜炎平注射液是更侧重于其抗病毒作用，但对于机体免疫功能调节作用有限。对于小儿病毒性肺炎治疗中，应加入免疫调节剂使疗效增强。

丙种球蛋白作为被动免疫制剂，其含有丰富的IgG3、IgG1和IgG4等免疫球蛋白。免疫球蛋白注入人体后可对机体免疫功能进行调节[4]。程可平研究表明，小儿病毒性肺炎患者喘息、咳嗽等临床症状是因过敏性反应以及气道炎症作用的结果，在此过程中引起人体Th1/Th2失衡。丙种球蛋白能抑制Th2细胞的功能，令小儿病毒性肺炎患者体内Th1/Th2恢复平衡达到正常，令炎症消失，使患者肺功能得以改善[5]。小儿病毒性肺炎患者因气道阻塞，引发肺通气及换气功能失常，令机体为维持每分通气量从而代偿性地增加呼吸频率，则VT(潮气量)显著减少，RR(呼吸频率)增加。蔡远芳研究表明，小儿病毒性肺炎患者在给予常规治疗的基础上，给予丙种球蛋白治疗，在治疗10天后，患者RR及VT恢复正常[6]。

在本次试验中，观察组住院时间为(7.4±0.6)d，退热时间为(3.1±0.5)d，咳喘消失时间为(4.3±0.6)d，肺啰音消失时间为(5.1±0.7)d。对照组住院时间为(10.2±0.7)d，退热时间为(4.3±1.2)d，咳喘消失时间为(5.1±0.7)d，肺啰音消失时间为(8.4±0.4)d。观察组患者住院时间、气喘消失时间、退热时间和肺啰音消失时间均比对照组短。两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。且观察组患者中显效26例，有效14例，无效4例，治疗总有效率为90.9%。对照组患者中显效21例，有效11例，无效11例，治疗总有效率为74.4%，观察组治疗效果明显优于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，对小儿呼吸道合胞病毒肺炎患者给予丙种球蛋白联合喜炎平治疗，能显著改善患者肺功能，提高治疗效果，值得在临床推广应用。

[1] 刘淑梅,修国权.喜炎平注射液治疗呼吸道合胞病毒肺炎50例临床观察[J].中国临床研究，2013(9)：925-927.

[2] 陈献军.喜炎平佐治儿童社区获得性肺炎的疗效及安全性探讨[J].中华全科医学，2015，13(4)：618-620.

[3] 孙华英,周丽萍.喜炎平治疗小儿病毒性肺炎效果观察[J].中国社区医师，2015(14)：94-95.

[4] 黄爱春,彭桃花.丙种球蛋白辅助治疗儿童重症肺炎效果观察[J].白求恩军医学院学报，2013，11(5)：444-445.

[5] 骆盈莹.儿童呼吸道合胞病毒肺炎365例临床分析[J].广东医学，2015，51(16)：2558-2560.

[6] 易锡良,曾才秀,黄兴兰.儿童下呼吸道合胞病毒感染120例临床特点分析[J].实用中西医结合临床，2015，15(3)：51-52.