高频振荡通气治疗新生儿肺出血的临床疗效与安全性分析

聂仙娟,邓学灵,何彩云

(广东省怀集县人民医院新生儿科， 广东 肇庆 526400)

新生儿肺出血(Pulmonary Hemorrhage of Newborn,PHN)是指患儿出现肺大量出血，包括肺间质出血和肺泡出血，是导致新生儿病死的高危因素，死亡率高达40%～50%，临床治疗PHN常采用常规机械通气(Conventional Mechanical Ventilation,CMV)，该方法虽然能够降低患儿死亡率，但是容易造成呼吸机相关性肺损伤[1-2]。高频振荡通气(High Frequency Oscillatory Ventilation,HFOV)是一种具有很好的肺保护通气措施，能够较好地解决常规机械通气带来的肺损伤问题，因此，被广泛应用于呼吸衰竭新生儿治疗。本研究选取2014-11—2016-02间怀集县人民医院收治的62例肺出血患儿为研究对象，探讨HFOV治疗PHN的临床疗效和安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014-11—2016-02间怀集县人民医院收治的62例肺出血新生儿为研究对象。(1)纳入标准：①所有患儿均符合《实用新生儿学》[3]中制定的新生儿肺出血诊断标准；②患儿家长自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①先天大脑发育畸形；②先天多囊肾；③复杂型先天性心脏病；④先天膈疝；⑤染色体畸形；⑥急性肾功能衰竭；⑦入院不足24 h死亡；⑧自动放弃治疗。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各31例。观察组男19例，女12例，胎龄(35.13±5.36)周，出生体质量(2.46±0.32)kg，发病日龄(4.62±1.17)d，1min Apgar评分(7.19±2.48)分；胎儿类型：早产儿20例，足月儿11例；对照组男21例，女10例，胎龄(35.13±5.36)周，出生体质量(2.63±0.44)kg，发病日龄(4.97±1.32)d，1min Apgar评分(7.36±2.11)分；胎儿类型：早产儿22例，足月儿9例。两组患儿年龄、胎龄、性别、出生体质量、发病日龄、1min Apgar评分和胎儿类型比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患儿入院后均行常规心电、氧饱和度监测，在进行呼吸机治疗时辅以止血，维持血糖、血压正常，水、电解质平衡，限制液体量，纠正酸中毒，加强呼吸道管理，防感染等常规治疗。

对照组在此基础上给予CMV干预，具体方法如下：采用德国迈外(MAQUET)呼吸机，参数调节：吸气峰压(PIP)：20～25 cmH2O；吸入氧浓度(FiO2)：0.5～1.0；呼气末压(PEEP)：5～8 cmH2O；呼吸频率：40～60次/min；待患儿病情好转时可将FiO2、PIP参数调低，FiO2≤0.3，PIP≤15 cmH2O，血气正常时可撤机。

观察组在此基础上给予HFOV干预，具体方法：采用型号为3100A美国森迪斯高频振荡呼吸机，参数调节：振幅置于零位；FiO2：0.5～1.0；呼吸频率10-16 Hz(1Hz=60次/min)；吸气时间(Ti)33%；平均气道压(MAP)：10～20 cmH2O；振幅：2～3级(20～30 cmH2O)至可观察或触及到胸廓明显振动。观察患儿临床表现及血气，若明显改善则对参数进行调节，FiO2≤0.3，MAP≤5cmH2O，且血气正常时可间歇通气或撤机。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后肺氧合功能：分别于治疗前及治疗1 h、6 h、12 h、24 h和48h后采集患儿动脉血，记录FiO2、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)，计算氧合指数(Oxygenation index，OI)、动脉/肺泡氧分压比值(Arterial / alveolar oxygen partial pressure，a/APO2)。OI=MAP×FiO2×PaO2，a/APO2=FiO2×713-PaCO2/0.8。观察两组并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后肺氧合功能比较

治疗前两组a/APO2值、OI值比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗1 h、6 h、12 h、24 h、48 h后两组OI值均较治疗前显著降低，a/APO2值较治疗前显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后同一时间观察组OI值显著低于对照组，a/APO2值显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后肺氧合功能情况

注：与治疗前相比，aP<0.05；与对照组相比，bP<0.05；与治疗1 h相比，cP<0.05；与治疗6 h相比，dP<0.05；与治疗12 h相比，eP<0.05；与治疗24 h相比，fP<0.05。

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为12.90%，显著低于对照组的38.71%，且观察组呼吸机相关肺炎发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况

3 讨论

PHN是一种危重症，主要由于机体肺发育不完善、凝血功能发育不全等病理因素引起，发生肺出血时患儿肺泡小气道被血性液充满，导致肺顺应性差，气道出现较大阻力，使PaO2降低，PaCO2升高，从而造成通气氧合障碍，进而引发“内窒息”，严重时造成患儿死亡[4-5]。目前认为PHN的主要病因为围生期缺氧、低体温、寒冷损伤、严重感染等，临床尚未完全阐明其发病机制。

CMV是通过对正常生理呼吸模式进行模仿，于肺内压入空气、氧气混合气体，达到呼吸治疗目的[6-7]。但是CMV在治疗时PIP、PEEP均较高，易产生气压伤，造成肺损伤，并且在治疗过程中产生诸如颅内出血、肾损伤、呼吸机相关肺炎等一系列并发症，对患儿的健康产生不利影响[8-9]。HFOV是一种通气频率高、潮气量小的机械通气方式，能够在患儿肺内产生正负双相压力变化，患儿吸气时向气道驱入气体，呼气时将气道气体抽出，使气体在肺内停留时间减少，MAP较为稳定，并且可以单独控制通气和氧合，改善新生儿血氧分压及氧合情况，对肺起到很好的保护作用，减少肺损伤，且并发症少[10-11]。HFOV在治疗中，由于潮气量小，因此能够使用较CMV高的MAP，单独控制通气及氧合，从而使HFOV下气道远端压力较CMV低，降低 OI值，提高a/APO2值，进而提高肺氧合功能。

本研究结果显示，治疗1 h、6 h、12 h、24 h和48 h后，两组患者OI值、a/APO2值均显著优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，说明CMV能够有效地治疗肺出血；观察组患者OI值、a/APO2值均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明HFOV能够有效地改善新生儿肺氧合功能；观察组并发症少于对照组，观察组呼吸机相关肺炎发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明HFOV对患儿肺起到保护作用，能够减少肺损伤。综上所述，HFOV治疗PHN疗效好，安全性高，值得临床推广。

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