电刺激加生物反馈康复疗法对非脱垂子宫全切除术患者盆底功能的研究 *

林善群，高淑萍

(阳春市人民医院， 广东 阳春 529600)

腹腔镜下或腹式非脱垂子宫全切除术是妇科常见术式，在子宫肌瘤、子宫出血和子宫腺肌症等疾病中广泛应用[1]。子宫切除术可分为阴式、经腹和腹腔镜三种术式，三种术式各有优势但均会造成不同程度的盆底结构改变和神经损伤[2]。盆底功能障碍性疾病是子宫切除术患者最为常见的术后并发症，严重影响患者的生活质量和生理健康[3]。生物反馈和电刺激是两种盆底功能性障碍性疾病的治疗方式，已有结果报道两者结合应用在多种功能障碍性疾病的临床治疗过程中效果优秀[4]。因此，考察两者在非脱垂子宫切除术后的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015-11—2017-03间在阳春市人民医院因良性病变行腹腔镜下或腹式非脱垂子宫全切除术后的患者120例，随机分为观察组和对照组。两组均由专职康复师于术前填写一般情况表。调查其年龄、体重指数、产次、分娩方式等。将其按照数字表法随机分为观察组和对照组，每组各60例。纳入标准：(1)均未绝经。(2)均已生育。(3)年龄为40～55岁。排除标准：(1)恶性肿瘤患者。(2)并发盆腔器官脱垂者。(3)处于阴道炎、尿道炎、盆腔炎急性发作期。(4)阴道出血者。(5)盆腔疼痛严重者，插入电极引起阴道或直肠明显不适者。(6)装有心脏起搏器者。(7)并发痴呆或癫痫者。疾病种类：51例子宫腺肌病， 47例子宫平滑肌瘤，16例宫颈上皮内瘤样病变，6例功能失调性子宫出血。两组患者在年龄、疾病种类及病情严重程度等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有临床可比性。

1.2 方法

对照组患者于术后进行一般健康宣教。观察组给予电刺激加生物反馈康复疗法。观察组患者于术后3个月行电刺激加生物反馈康复疗法，每次半小时，2次/周，15次一个疗程。具体操作为：将阴道探头置入阴道内感应和传导阴道压力至电脑从而形成肌力曲线，由受过专业培训的医生指导患者根据生物反馈模块有效收缩、放松盆腔肌肉，并使用适当频率、脉宽的低频电流给予盆底神经和其支配的肌肉一定的刺激，同时可检测盆底功能。

1.3 观察指标

观察与比较两组患者盆底肌肉肌力、压力性尿失禁情况以及POP-Q分度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者盆底肌肉肌力比较

治疗前和疗程结束即时两组患者盆底肌肉肌力差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗后6个月时观察组患者肌力显著高于对照组患者(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者盆底肌肉肌力情况 例

2.2 两组患者压力性尿失禁比较

治疗前和疗程结束即时两组患者压力性尿失禁差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗后6个月时观察组患者压力性尿失禁显著低于对照组患者(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者压力性尿失禁情况 分

2.3 两组患者POP-Q分度比较

治疗前和疗程结束即时两组患者POP-Q分度无统计学意义(P>0.05)，但治疗后6个月时观察组患者POP-Q分度显著低于对照组患者(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者POP-Q分度比例 分

3 讨论

子宫肌瘤、子宫出血和子宫腺肌症均是妇科常见疾病，若在发病早期未能得到及时治疗则需要进行子宫全切术治疗。由于手术过程会对患者的盆腔结构造成改变、影响子宫主、骶韧带和膀胱及直肠的神经，尤其是骨盆神经丛和骶丛神经[5]。骨盆神经丛负责协调肠管以及膀胱、阴道的肌肉收缩功能，若骨盆神经丛在术中受到损伤则会影响患者的膀胱和阴道功能，导致性生活障碍[6]。骶丛神经及其分支负责支配盆腔底部的肌肉活动，术中的骶丛神经损伤会导致阴道失去支撑和牵拉，削弱盆底的被动支持并影响盆腔压力[7]。

电刺激是使用不同脉宽和频率的安全电流刺激不同位置的肌肉和神经纤维，以降低肌肉疲劳并增强肌肉收缩力的治疗方法，有研究称电刺激疗法可以增加盆底横纹肌纤维数目[8]。然而，单纯使用电刺激进行治疗临床疗效有限，其原因可能是电流缺乏合理的控制和调节。生物反馈是将专用感应探头置于患者阴道，感应阴道和肌肉的压力变化，将患者的盆底肌肉收缩情况用数字信号的形式在电脑上反映出来[9-10]。通过生物反馈治疗，医生可以帮助患者增强对自身盆底肌肉力量的控制能力。通过两者的结合可以有助于患者更好的恢复术中损伤肌肉的功能。

本研究证实，子宫全切除术后的患者的盆底肌肉肌力显著降低，压力性尿失禁和POP-Q分度显著增加，提示手术治疗对患者的盆底造成功能性损伤。进一步比较两组间差异可知，治疗前和疗程结束即时两组患者盆底肌肉肌力差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗后6个月时观察组患者肌力显著高于对照组患者(P<0.01)。提示使用电刺激加生物反馈康复疗法可以有效促进患者治疗后盆底肌力的恢复，临床疗效优于对照组。进一步比较两组患者的膀胱功能可知，治疗前和疗程结束即时两组患者压力性尿失禁差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗后6个月时观察组患者压力性尿失禁显著低于对照组患者(P<0.01)。提示，电刺激加生物反馈治疗在促进患者治疗后盆底肌肉功能恢复的同时还可以降低患者发生压力性尿失禁，改善生活质量。最后对比两组患者POP-Q 分度可知，治疗前和疗程结束即时两组患者POP-Q 分度差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗后6个月时观察组患者POP-Q 分度显著低于对照组患者(P<0.05)。POP-Q 分度是指示患者盆底功能的可靠指标，POP-Q 分度越低表示患者盆底功能保持越完整。观察组患者治疗后6个月的POP-Q 分度降低提示，使用电刺激加生物反馈治疗可以改善子宫全切除术后的患者盆底功能，其原因可能是患者的肌肉和神经功能恢复更好，维持阴道紧缩度，改善了盆底整体功能。

综上所述，电刺激加生物反馈康复疗法可以有效改善非脱垂子宫全切除术后导致的女性盆底肌肉肌力降低并减少发生压力性尿失禁和盆腔器官脱垂，具有临床应用价值。

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