胆道结石合并糖尿病患者行内镜下逆行胰胆管造影取石术后的护理策略

孙乐梅

[摘要] 目的 研究胆道结石合并糖尿病患者行内镜下逆行胰胆管造影取石术后的护理策略。方法 该次研究选取的研究对象为2015年11月—2016年11月期间在该院进行内镜下逆行胰胆管造影取石术治疗的胆道结石合并糖尿病患者，将52例患者计算机随机分为两组，26例/组。其中，一组患者实施常规护理（对照组），另一组在此基础上采用综合护理干预（观察组）。对比两组胆道结石合并糖尿病患者的血糖控制水平以及并发症发生率。 结果 观察组胆道结石合并糖尿病患者的血糖控制水平明显比对照组患者优（P<0.05），并发症发生率比对照组低（P<0.05）。结论 对行内镜下逆行胰胆管造影取石术后的胆道结石合并糖尿病患者采取积极的护理干预，可改善患者的血糖水平，减少并发症的发生。

[关键词] 胆道结石；糖尿病；内镜下逆行胰胆管造影取石术；护理

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（a）-0100-02

胆道结石在普外科或消化内科疾病中较为常见[1]，临床上常使用内镜下逆行胰胆管造影取石术处理胆道结石，其治疗效果较为理想。胆道结石合并糖尿病患者在采用此种术式治疗时，糖尿病会使术后并发症发生率增加，因此在术后应加强控制胆道结石合并糖尿病患者的血糖水平[2]，改善预后。该次旨在探讨胆道结石合并糖尿病患者行内镜下逆行胰胆管造影取石术后的护理策略，该院将胆道结石合并糖尿病患者52例作为此次的研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的52例胆道结石合并糖尿病患者（属于2015年11月—2016年11月期间）作为研究对象，计算机随机分为两组，一组有26例患者。术前两组患者的空腹血糖水平为7～16 mmol/L，平均（10.26±3.41）mmol/L，餐后2 h血糖水平为6～18 mmol/L，平均（11.45±2.54）mmol/L。术前52例患者均經B超和CT检查确诊为胆道结石，所有患者均知情该次研究内容并签署了知情同意书。对照组：男性患者16例，女性患者10例，年龄范围38～65（46.35±4.74）岁。观察组：男性患者15例，女性患者11例，年龄范围39～66（46.41±4.78）岁。对照组和观察组胆道结石合并糖尿病患者在基线资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

为胆道结石合并糖尿病患者采用常规护理（对照组），在术后，叮嘱患者绝对卧床休息，持续24 h不间断心电监护，对患者的生命体征进行密切的观察，若发现患者出现面色苍白、恶心呕吐、腹胀腹痛等临床症状时，及时进行对症处理。术后叮嘱患者禁食1～2 d，予以静脉输液，使患者缺失的营养和水分得到补充，饮食注意从流质食物、半流质食物过渡到普食，由专业的营养师根据患者的病情制定科学的食谱，摄入足够的能量；做好口腔护理。

在上述护理措施的基础上对胆道结石合并糖尿病患者采用综合护理干预（观察组），具体操作如下：（1）心理护理：在与患者的交流中，将胆道结石、糖尿病以及胰胆管造影取石术的优势告知患者，减轻患者对预后的担忧，告知患者控制能量摄入对血糖水平的影响，并将鼻胆管引流的目的和作用告知患者，提高患者的配合度，将鼻胆管留置引流期间需注意的事项告知患者及其家属，使患者的担忧、焦虑情绪减轻。（2）鼻胆管留置的护理：在患者卧床休息时，在其鼻翼两侧面颊部固定鼻胆管，在记录鼻胆管的位置后，在床旁挂好引流袋，对引流液的性状、颜色和量进行观察并记录，观察患者的病情变化，及时通知医生处理异常情况。增强巡视次数，遵医嘱定期冲洗鼻胆管，使用50 mL注射器抽吸抗生素溶液进行冲洗，在遵循无菌操作原则下缓慢推注。（3）血糖控制的护理：根据患者的营养情况和病情指导患者科学饮食，适量补充静脉输液中的能量和营养，在患者可自主饮食后，对患者空腹血糖和餐后2 h血糖的变化进行定时监测和记录，以此结果对降糖药物的使用剂量进行调整。（4）并发症的护理：①大出血及穿孔：对患者的生命体征、尿量以及意识情况进行观察，建立静脉通路，做好保暖、止血以及吸氧等措施。观察并记录患者鼻胆管引流液的性状和数量，若存在出血性液体、血压下降等情况，则可能出现胆道出血；若患者出现腹膜刺激以及上腹痛加重情况，则可能出现穿孔，需及时汇报医生进行对症治疗。②急性胰腺炎：在术后以及术后第2天清晨采取患者空腹状态下的静脉血，根据血淀粉酶的结果判断患者是否并发胰腺炎，患者出现血淀粉酶升高和恶心呕吐、持续上腹部疼痛等情况，则可能出现胰腺炎，护理人员应将禁食禁水的时间延长，进行胃肠减压以及予以补液、抗生素和胰酶抑制剂等处理。③低血糖的护理：患者夜间空腹时容易出现低血糖现象，需安排护士或家属陪护在患者病床边，发现患者出现面色苍白、四肢颤抖和冷汗等情况，及时反映给医生，对胰岛素用量进行调整，并给予葡萄糖注射液静脉推注。

1.3 观察指标

观察两组胆道结石合并糖尿病患者的血糖控制水平以及并发症发生率。

1.4 统计方法

将该文数据录入到SPSS 20.0软件统计学进行处理，用%表示并发症发生率，以[n（%）]形式表现，使用χ2进行数据检验，采用均数±标准差（x±s）表示血糖控制水平，用t进行检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在经过护理后，观察组胆道结石合并糖尿病患者的空腹血糖和餐后2 h血糖均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

通过统计得知，观察组胆道结石合并糖尿病患者中均出现1例低血糖，并发症发生率为3.85%。对照组患者的并发症发生率为23.08%，包括胆道感染加重2例，胆道大出血1例，胰腺炎1例，肠穿孔1例。两组胆道结石合并糖尿病患者的并发症发生率相比较数据差异有统计学意义（χ2=4.13，P=0.04<0.05）。

3 讨论

糖尿病是临床上的常见疾病，需终身治疗。早期通过健康教育可改善糖尿病患者的心理状况，将血糖控制在合理范围内[3]。针对内镜下逆行胰胆管造影取石术后的糖尿病患者，应将高血糖的危害告知患者，提高患者对控制血糖水平的重视度[4]，有效控制病情进展。胆道结石合并糖尿病患者的术后护理对于预后效果的提高具有非常重要的意义。常规的护理模式虽能在一定程度上促进患者术后恢复，并不能有效控制胆道结石合并糖尿病患者的血糖水平，出现较多的并发症，影响患者创口的愈合，使住院时间延长。

在该次研究中，通过心理护理能够使胆道结石合并糖尿病患者认识到控制血糖水平的重要性，积极配合护理人员进行護理操作[5]，同时还能消除患者的顾虑，减轻其不良情绪，避免造成血糖水平上下波动[6]；鼻胆管引流能够使胆道压力减少，避免胆汁刺激乳汁切口[7-8]，实施鼻胆管护理，可使鼻胆管保持通畅，防止管腔堵塞、打折以及受压情况的出现，还能及时发现患者的异常情况，便于医护人员及时进行相对应的治疗和护理干预；胆道结石合并糖尿病患者在术后常会出现恶心呕吐症状，使口服降糖药的效果受到影响[9]，因此需通过静脉输入或皮下注射的方式控制血糖，血糖控制的护理能够为患者补充足够的营养和能量，减少低血糖事件的发生，避免患者因低血糖出现摔跤以及坠床等不良事件[10]；胆道结石合并糖尿病患者的术后并发症以急性胰腺炎、胆道出血或穿孔、低血糖等为主，通过并发症护理，可减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，缓解患者的负面情绪[11]，促进患者的身体恢复。

该院将收治的52例胆道结石合并糖尿病患者计算机随机分为对照组和观察组。对照组采用常规护理，观察组在其基础上加用综合护理干预。观察组胆道结石合并糖尿病患者的空腹血糖（7.06±1.00）mmol/L和餐后2 h血糖（9.15±1.62）mmol/L均优于对照组（P<0.05），并发症发生率（3.85%）低于对照组（P<0.05）。

综上所述，护理干预应用在胆道结石合并糖尿病患者内镜下逆行胰胆管造影取石术后的效果优越。

[参考文献]

[1] 刘媛，夏海萍，李志英.胆道结石合并糖尿病患者内镜下逆行胰胆管造影取石术后的护理体会[J].实用临床医药杂志，2014，18（6）：29-31.

[2] 上官海琴.胆结石合并糖尿病患者围手术期的护理[J].糖尿病新世界，2015，35（24）：155-156.

[3] 唐春艳.综合护理干预在胆结石合并糖尿病50例中的应用[J].中国民族民间医药杂志，2015，24（22）：134-135.

[4] 张瑜.胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术后的护理措施[J].临床医药文献杂志：电子版，2015，2（32）：6683.

[5] 郭庆兰.糖尿病合并胆囊结石病人的围手术期的护理[J].糖尿病新世界，2015，35（11）：163-164.

[6] 姚建英.腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石合并糖尿病患者的护理体会[J].基层医学论坛，2016，20（3）：406-407.

[7] 王水俐.胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜下胆囊切除术的围手术期护理[J].中外医学研究，2016，14（23）：98-99.

[8] 尹秋丽.围手术期针对性护理在肝叶切除手术联合胆道镜治疗胆管结石患者的应用[J].国际护理学杂志，2014，33（3）：523-524.

[9] 尹丽娟.探讨围手术期护理对胆管结石并胰腺炎、糖尿病及并发症的影响[J].糖尿病新世界，2015，35（2）：194.

[10] 龚云.胆结石合并糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术的护理[J].当代临床医刊，2016，29（6）：2734.

[11] 王丽，赵炎，安旭娜.胆囊结石合并糖尿病的围手术期护理[J].河北医药，2013，35（24）：3809-3810.

（收稿日期：2016-11-02）