不同给药方案治疗糖尿病合并高血压的临床疗效及作用机制分析

张惠萍+郭琳

[摘要] 目的 探讨在治疗糖尿病合并高血压患者中不同的给药方案临床治疗效果和作用机制的差异。方法 选取该院2015年6月—2016年7月内分泌科收治的糖尿病合并高血压患者128例作为研究对象，随机分为研究组和对比组，各64例，观察两组患者应用不同的给药方案对临床疗效的影响。 结果 两组患者经过治疗后，两组患者的生活质量考察，各项目指标分析，研究组较对比组有显著改善，研究组的血压与血糖控制情况明显优于对比组，研究组患者的显效率和总有效率较对比组提高显著，而无效率对比，研究组较对比组有明显降低，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 治疗糖尿病合并高血压患者要根据个体情况制定安全合理的给药方案，可以预防糖尿病微血管并发症，预防心血管事件的发生和提高生存质量。

[关键词] 糖尿病；高血压；临床疗效

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（a）-0071-02

随着社会的发展和生活水平的提高，人们生活习惯改变后，糖尿病和高血压患者随之开始增多，糖尿病合并高血压的发病率呈现逐年上升趋势，此两者皆是诱发心血管疾病发生意外的高危因素，二者兼得会提高心血管意外的发生率和死亡率。糖尿病患者中高血压的发病率较非糖尿病患者高，患者病情发展或血糖控制不佳，高血压发病率也会升高，若患者的血压得不到有效控制，则会引发患者出现心脑血管病变，高血压还会加快糖尿病性眼病和肾病的发生与发展[1]。该次研究旨在观察治疗糖尿病合并高血压时应用不同的给药方案对临床疗效的影响，特选取该院内分泌科在2015年6月—2016年7月间收治的128例糖尿病合并高血压患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2015年6月—2016年7月内分泌科收治的糖尿病合并高血压患者128例作为研究对象，随机分为研究组和对比组，各64例。其中研究组患者男性38例，女性26例，年龄39～74岁，平均年龄（56.3±4.8）岁；对比组患者男性36例，女性28例，年龄41～76岁，平均年龄（55.69±5.2）岁。入选患者均无肝肾功能不全等基础病症，年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义（P﹥0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者的降血糖治疗继续给予胰岛素或者口服降糖药进行治疗，空腹血糖控制﹤7.0 mmol/L，血压控制标准为130/80 mmHg，高血压治疗：研究组给予硝苯地平缓释片30 mg和马来酸依那普利片20 mg，口服1次/d；对比组患者给予氯沙坦钾片50 mg和氢氯噻嗪片50 mg，口服1次/d。两组患者连续治疗12周，治疗期间要对患者的生活、饮食方式进行健康指导，低盐、戒烟、限酒，注意糖尿病饮食禁忌。

1.3 疗效评估标准[2]

显效：有效控制血糖，病情稳定，收缩压下降值超过30 mmHg，舒张压下降值超过20 mmHg，且血压值在130/85 mmHg之下，临床主要症状及体征基本消失；有效：血糖值有所下降，病情基本得到控制，收缩压下降值在15～30 mmHg，舒张压下降值在10～20 mmHg，且血压在130/85 mmHg之下，临床主要症状及体征明显改善；无效：血糖和血压无明显变化，收缩压下降值小于15 mmHg，舒张压下降值小于10 mmHg，且血压值在130/85 mmHg之下。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 19.0统计学软件对产生的数据进行统计学分析，组间计数比较用χ2检验，计量比较用t检验，P﹤0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经过治疗后，两组患者的生活质量考察，各项目指标分析，研究组较对比组有显著改善，研究组的血压与血糖控制情况明显优于对比组，研究组患者的显效率和总有效率较对比组提高显著，而无效率对比，研究组较对比组有明显降低，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表1。

3 讨论

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，临床较常见，可分为1型糖尿病和2型糖尿病，多饮、多尿、多食是1型糖尿病患者的主要临床表现，肥胖和易疲乏是2型糖尿病患者的临床特征，由于糖尿病合并高血压发生心血管疾病的风险较健康人群要高，故积极控制患者的血压和血糖指标能有效降低糖尿病的血管病变，降低心血管疾病的发生率[3]。学者朱超等[4]曾选取200例糖尿病合并高血压的患者做临床研究，发现在降糖治疗的过程中，随着病程延长，所用治疗的药物种类也在逐渐增加，联合用药趋势增长较为明显，糖尿病病程在5年以下，各类降糖药物的使用率在20%以下，患者通過饮食和运动配合治疗就能达到良好的治疗效果；5年以上的患者，随着年龄增长，控制血糖达标率主要依靠药物才能实现，甚至需要多种药物联用才能控制良好，同样的趋势也发生在高血压的治疗中。糖尿病合并高血压时应用的降压药几乎都会出现不良反应，药物用量要先从小剂量开始，必要时再逐步增加。

血管紧张素转换酶制剂和长效钙拮抗剂可做降压首选，因其不会引起血脂和血糖的代谢异常，不会引起胰岛素敏感性，对糖尿病肾病的发生和发展可以起到防治和改善的作用，糖尿病患者也可以在服用血管紧张素转换酶制剂和利尿剂的基础上，再加服长效钙拮抗剂。治疗时应用小剂量的利尿剂可以减少患者发生心血管事件的风险，尤其是治疗收缩期高血压效果较好，但是使用时要特别注意发生体位性低血压和循环衰竭的发生，而已经出现自主神经病变的糖尿病患者，尤其老年患者更要防范因血压降低而继发体位性低血压。该次研究中给予研究组硝苯地平缓释片和马来酸依那普利片治疗效果显著，研究组的血压与血糖控制情况明显优于对比组，显效率和总有效率较对比组提高显著，而无效率对比，研究组较对比组有明显降低，两组患者的生活质量考察，各项目指标分析，研究组较对比组有显著改善。研究证明在治疗糖尿病合并高血压时应用硝苯地平缓释片和马来酸依那普利片，能够有效降压，且此两种药物价格较为低廉，可以更好地减轻患者经济负担，具有较高临床应用价值。

糖尿病合并高血压患者伴有缺血性心脏病治疗时可以应用β受体阻滞剂，但是要注意胰岛素治疗的患者易发生低血糖症状却不被察觉，使用时要慎重，除非患者合并冠心病，不然不做首选。选择降糖药物治疗，二甲双胍是目前糖尿病治疗的一线药物，因其可延缓葡萄糖吸收，抑制肝糖原异生，减少肝糖输出，提高机体对胰岛素的敏感性，保护已受损的胰島β细胞。与磺酰脲类药物比较，不刺激胰岛素分泌，较少引发低血糖症，两者协同使用，可提高降血糖的疗效，但是对老年糖尿病患者和并发症多的2型糖尿病患者一定要及时监测血糖，根据临床情况调整药物剂量，加强健康宣教，预防严重低血糖的发生。而应用胰岛素治疗可以迅速有效地控制患者的空腹及餐后血糖，很少有低血糖和过敏等不良反应发生，在降血糖的治疗上具有重要的地位，因其疗效确切，目前在临床应用较广。

老年患者中糖尿病合并高血压居多，对其治疗的目的不仅仅在于如何降低血压和血糖，重要的是防止并发症的发生和靶器官受到损伤，由此构建安全合理的治疗方案[5]。郁海东[6]曾研究过社区健康教育对老年糖尿病合并高血压患者治疗依从性的影响，最后他得出结论良好的健康教育显著提高了患者的治疗依从性和血压控制效果。所以，对于糖尿病合并高血压患者所有药物治疗的基础都是要控制饮食，适量运动，戒烟，限制盐和酒的摄入，才能取得最好的疗效[7]。

综上所述，治疗糖尿病合并高血压患者一定要根据临床情况、个体因素等，因人而异制定安全合理的给药方案，对预防糖尿病微血管并发症，预防心血管事件的发生和提高生存质量，在临床上具有重要的意义。

[参考文献]

[1] 周肖萍. 研究糖尿病合并高血压的内科临床治疗方案[J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2014，2（14）：139-140.

[2] 刘丹妮. 中医治疗糖尿病合并高血压72例临床疗效探讨[J]. 糖尿病新世界， 2015，9（13）：106-107.

[3] 周必华. 养阴活血汤治疗糖尿病合并高血压患者的临床疗效分析[J]. 中西医结合心血管病杂志：电子版， 2014， 2（8）：101.

[4] 朱超， 于锋， 邵华. 2型糖尿病合并高血压病药物治疗方案分析[J]. 临床合理用药杂志， 2015，8（11）：5-7.

[5] 曹纪源. 老年糖尿病合并高血压患者的用药调查及依从性分析[J]. 中国药房， 2014，25（18）：1709-1711.

[6] 郁海东.社区健康教育对老年糖尿病合并高血压患者治疗依从性的影响研究[J].中国社会医学杂志，2014，31（4）：293-295.

[7] 顾梅榴，朱秀国，徐先锋，等.2型糖尿病合并高血压患者的社区综合干预效果评价[J].现代预防医学，2014，41（4）：651-653.

（收稿日期：2016-11-10）