55岁以上人群耳鸣严重程度门诊问卷初步结果分析

刘新颖 韩莹 赵素萍

解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科

55岁以上人群耳鸣严重程度门诊问卷初步结果分析

刘新颖 韩莹 赵素萍

解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科

目的研究55岁以上耳鸣患者的耳鸣严重程度及其对生活质量的影响。方法研究对象为50例耳鸣患者，均为55岁以上，平均年龄65.1±9.5岁，其中男性29例，女性21例，60岁以上31例，60岁以下19例。使用耳鸣残疾度量化表问卷对患者进行调查和耳鸣残疾度量化评估。结果50例受调查患者中，32例属耳鸣残疾1级（占64%），10例属2级（20%），4例属3级（8%），2例属4级（4%），2例属5级（占4%）。两组之间，功能性问题（P=0.083）和情绪性问题（P=0.098）均无统计学差异，60岁以下的灾难性得分（P=0.046）显著高于60岁以上组。结论耳鸣可对55岁以上人群情绪造成显著影响，临床护理中应加强针对耳鸣的心理护理和情绪调节。

耳鸣；耳鸣残疾度量化表；老龄

耳鸣耳科临床三大症状之一，指的是不依赖于外部声源的听觉感受[1]。耳鸣又可分为主观性耳鸣和客观性耳鸣，其中主观性耳鸣更为常见，占临床耳鸣的90%以上。耳鸣是老龄人群非常常见的症状，根据相关调查，在55岁至65岁老龄群体中，罹患耳鸣的比例占到了19.3%[2]。耳鸣对老龄人群情绪和生活质量造成严重影响。对于耳鸣，目前尚无明确有效的客观检查法，问卷是评估耳鸣对患者生活质量和严重程度的有效工具。本文在临床实践中，运用近年来国际上广泛使用的的耳鸣残疾度量化分级问卷，初步分析了耳鸣对55岁以上老龄前期及老年患者情绪和生活质量的影响，以期总结此类患者临床特征，为临床护理工作提供新的依据。

1 对象与方法

1.1研究对象

研究对象为年龄在55岁以上且以耳鸣为主诉的门诊患者50例（男29例，女21例），均为当地医保患者。纳入研究的患者平均年龄65.1±9.5岁，最大年龄87岁，最小年龄55岁。所有患者均为持续性、主观性耳鸣，无中耳疾患和前庭功能障碍。在受调查的50例患者中，39例自觉有听力损失，占受调查总人数的78%。18例自述有噪声接触史，占受调查总人数的36%。按照年龄将研究对象分为两组，其中60岁以上组31例，60岁以下组19例，两组男女患者之间年龄无统计学差异（t=0.844，P=0.402）。

1.2研究方法

本研究对老龄耳鸣患者进行问卷调查采用的问卷工具为《耳鸣残疾度量化表（Tinnitus handicap inventory,THI）》。该量表在90年代末期曾用于评估助听器的康复效果[3]。耳鸣残疾度量化评估表包括三大类问题、25个小问题。三大类问题包括：（1）功能性评估（Functional,以F代表），共12个问题；（2）情绪性评估（Emotional,以E代表），共8个问题；（3）灾难性评估（Catastrophic,以C代表），共5个问题。受调查者采用闭合式选项回答。每个问题的答案选项包括“是”、“有时”、“没有”三项，回答“是”得4分，回答“有时”得2分，回答“没有”得0分。将上述三类25个问题得分相加得到THI得分。根据THI得分，可将患者的耳鸣残疾度量化为5级：（1级）轻微：总分为0～16分；（2级）轻度：总分为18～36分；（3级）中度：总分为38～56分；（4级）重度：总分为58～76分；（5级）灾难性：总分为78～100分。进行耳鸣残疾度量化评估之前，详细记录患者病史，包括是否有耳病史、是否伴发其他疾病、是否自觉有听力损失、是否有噪声接触史、是否使用助听器等内容，受调查者以“是”或者“否”进行回答。

1.3统计学分析

使用t检验比较60岁以上组和60岁以下组功能性、情绪性、灾难性三类问题的得分，取α=0.05。使用卡方检验分析两组患者THI分级的构成比，取α=0.05。

2 结果

2.1耳鸣残疾度问卷得分

根据患者对耳鸣残疾度量化评估表三大类、25个问题的回答情况进行打分的结果见表1，可以发现得分的个体变异度较大。以t检验分别分析60岁以上和60岁以下受试者结果，发现其功能性（t=-1.768，P=0.083）、情绪性（t=-1.689，P=0.098）得分无统计学差异，而60岁以下的灾难性得分（t=-2.044，P=0.046）显著高于60岁以上组。两组THI总分比较，没有统计学差异（t=-1.951，P=0.057）。

2.2耳鸣残疾度分级

根据患者的THI得分对患者耳鸣残疾度进行分级，结果见表2。经卡方检验，60岁以上组和60岁以下组在各分级的人数构成比上无统计学差异（χ2=4.504，P=0.342）。

表1 耳鸣残疾度量化评估平均得分及两组间比较结果Table 1 THIscoresand the statistical resultsbetween the groupsof subjects

表2 患者的耳鸣残疾度分级构成比Table 2 THIHandicap levelsand their constituent ratio in subjects

3 讨论

耳鸣是包含多种心理感受的症状。Jastreboff认为，耳鸣是皮层下听觉中枢对外周病变产生异常神经电活动的信号处理过程。末梢微弱的神经电信号可以为大脑颞叶皮质察觉，在听觉传导通路各级中枢对该信号的处理过程中，焦虑、恐惧等因素可通过边缘系统增强神经系统对其的感知，形成正反馈加重耳鸣[1,4]。

很多老年性聋患者抱怨高频耳鸣，初为间歇性，后渐发展为持续性。Terao等[5]对耳鸣患者的颞骨进行了组织病理学分析。老龄患者被分为有耳鸣和无耳鸣两组。对两组患者进行了颞骨组织病理学分析，量化分析两组患者的螺旋神经节细胞、耳蜗内外毛细胞的损失以及血管纹和螺旋韧带。结果发现耳鸣组患者在耳蜗底转和上中转，外毛细胞损失更多，耳鸣组的耳蜗底转血管纹萎缩较无耳鸣组更严重。由此认为伴发耳鸣的老年性聋患者外毛细胞损伤程度更深，血管纹萎缩程度更重。这说明耳鸣在某种程度上表征了耳蜗的退行性变。

由于年龄和听力障碍直接相关，人口老年化将伴随日趋增多的听力障碍现象。耳鸣在55岁以上人群中发生率较高，极大影响患者的日常生活，并在身体、感知、情绪、社交等方面起到副作用。55岁处于老年前期，对55岁及以上人群进行耳鸣的流行病学调查，分析其严重性以及对生活质量的影响，有助于对老年患者群体的具体情况实施干预和进行适当护理。Ferreira等[6]对一组平均年龄为69.53岁的老年聋患者进行了耳鸣调查，其中非搏动性耳鸣76%，持续性耳鸣54%，双侧耳鸣57%。其中，32.5%伴有情绪障碍，31.8%伴有睡眠障碍，13.2%具有社会交往困难。耳鸣患者中，39%为中度耳鸣，35%为重度耳鸣，26%为轻度。他们认为听力损失与患者耳鸣引起的沮丧感之间没有显著相关性。陈秀兰等[7]亦发现性别、年龄、听力损失程度与耳鸣的严重程度无明显相关性。耳鸣残疾度量表可以帮助临床观察进入老年阶段前后的患者群体，研究耳鸣对于患者情绪和生活质量的影响[8]。

本研究使用的耳鸣残疾度量化评估表包括三大类问题，即：功能性、情绪性、灾难性问题。所有问题的得分相加得到THI得分，得分越高，所属耳鸣残疾度级别越高，患者的主观感受越差。THI量表已被翻译成中文并进行了信度、效度检验[9]，并且近年在国内得到了广泛应用[8,10-12]。

本研究发现60岁以下患者的“灾难性”得分显著高于60岁以上组。这从某种程度上说明罹患耳鸣的时间和年龄可能与耳鸣造成的情绪影响有一定相关性[4]。随着年龄增长，听力势必会呈缓慢下降趋势，但对于耳鸣、听力下降等听力障碍的接受程度，也有可能逐渐提高。情绪是生活质量的重要方面，耳鸣对较高年龄组情绪的影响反而比较低年龄组小，提示临床上对较低年龄的患者进行解释和心理疏导的必要性。事实上，即使本研究的THI总分（t=-1.951，P=0.057）、功能性得分（t=-1.768，P= 0.083）和情绪性得分（t=-1.689，P=0.098）在两组研究对象之间没有统计学差异，其P值也较为接近设定的α值（0.05）。这表明耳鸣对60岁以下老年前期患者造成的生活质量影响相比于60岁以上人群趋于更大。说明对于老龄患者特别是55～60岁的老年前期患者，加强针对耳鸣的心理和情绪性调节，助其减少耳鸣带来的心理焦虑，在心理层面对耳鸣进行干预非常重要。

本文采用了THI的耳鸣残疾度分级标准，目的是对研究对象所受到的功能性和情绪性等影响进行更加细化和量化的描述，以期更加准确地了解耳鸣患者自身对耳鸣现象的主观忍受程度。基于这样的分级描述，在临床上对于由耳鸣引起的老龄患者的心理变化，应给予足够重视，耐心引导，帮助患者建立对耳鸣的客观认识，增强患者的心理承受能力。关于耳鸣对老龄人群生活质量的长期影响，本课题组将在本文基础上做进一步大样本调查和分析，以期得出对老龄耳鸣患者的心理护理更加有参照意义的结论。

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Prelim inary resultsof tinnitusseverity inquiry using THIin outpatients over 55 yearsof age

LIUXinying,HANYing,ZHAOSuping
DepartmentofOtolaryngology/Head and Neck Surgery,Chinese PLAGeneralHospital, 28 Fuxing Road,Beijing 100853,China

ZHAOSuping Email:zhaosuping73@126.com

Objective To study the severity and emotional impactsof tinnituson patientsover55 yearsofage asassessed by the Tinnitus Handicap Inventory.M ethods Fifty patients over 55 years of agewho were suffering from tinnitus participated in the survey(29male and 21 female).Mean age was 65.1±9.5 years.Thirty one patientswere older than and 19 younger than 60 years.Medicalhistorieswere collected and the Tinnitus Handicap Inventory scorewas calculated.Results Among the patients,32(64%)wereathandicap level1,10(20%)at level2,4(8%)at level3,2(4%)at level4 and the rest2(4%)at level5.Therewasno significantdifferencebetween patientsolder than 60 and thoseyounger than 60 in functional(P=0.083)and emotional(P=0.098)categories,although significantdifferencewas found in catastrophic categories(P=0.046).Conclusions Tinnitus affects quality of life in patients over 55 years of age significantly. It isofgreatimportance to address the psychologicaland emotionalstatus in elderpatientswho suffer from tinnitus.

Tinnitus；Tinnitushandicap inventory；Aging

R764

A

1672-2922（2017）02-213-4

2017-02-05审核人：翟所强）

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.02.014

刘新颖，本科，主管护师

韩莹和刘新颖为并列第一作者

赵素萍，Email:zhaosuping73@126.com