低频型突聋伴耳闷胀感患者耳闷胀感特征及与突聋的关系

周恩刘斌赵鹏黄雪琼袁铭昊肖旭平

1湖南师范大学第一附属医院耳鼻咽喉-头颈外科（湖南省人民医院耳鼻咽喉-头颈外科）2湖南师范大学医学院（长沙410000）

低频型突聋伴耳闷胀感患者耳闷胀感特征及与突聋的关系

周恩1刘斌1赵鹏1黄雪琼1袁铭昊2肖旭平1

1湖南师范大学第一附属医院耳鼻咽喉-头颈外科（湖南省人民医院耳鼻咽喉-头颈外科）2湖南师范大学医学院（长沙410000）

目的探讨低频型突聋伴耳闷胀感患者耳闷胀感的临床特征、预后及与突聋的关系。方法收集单侧低频型突聋伴耳闷胀感患者35例，不伴耳闷胀感患者32例，进行听力学及影像学检查，对伴耳闷胀感患者进行耳闷胀感的VAS量表评分及主观分级。比较两组患者耳声发射、听性脑干诱发电位改变；观察耳闷胀感预后，分析耳闷胀感与突聋的关系。结果两组患者间耳声发射及脑干诱发电位结果无显著差异(χ2=1.486，1.029；P＞0.05）。伴耳闷胀感患者耳闷胀感主观分级与听力下降程度呈正相关（r=0.344，P＜0.05）。伴耳闷胀感组经治疗后听力恢复总有效率32/35(91.4%)略高于不伴耳闷胀感组总有效率27/32(84.4%)，差异无统计学意义(χ2=0.791，P＞0.05)。耳闷胀感恢复总有效率为31/35（88.6%），耳闷改善情况与听力下降改善情况存在相关性（χ2=9.891，P＜0.05），pearson列联相关系数r=0.469，P＜0.05。结论低频型突聋伴耳闷胀感患者耳闷程度与听力下降程度相关，听力损失越严重，耳闷胀感的主观分级越重；耳闷胀感预后较好，与听力恢复情况相关；伴耳闷胀感患者听力恢复效果可能略好于不伴耳闷胀感患者，有待进一步观察。

突发性耳聋；耳闷胀感；主观分级

突发性耳聋指72 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL，可伴或不伴耳鸣、眩晕、耳闷胀感等，病因及机制尚不明了[1]。目前临床上对于突聋疗效的评估主要取决于听力恢复情况，常忽略了其他伴随症状。耳闷胀感（The feeling ofear fullness，FEF）为突聋患者常见伴随症状，表现为耳胀满感、堵塞感等，其存在易让患者产生沮丧、焦虑等负面情绪，并变得孤立甚至与世隔绝，这在耳闷症状较重患者中尤为明显[2]。研究显示，突聋患者中40.2%主诉耳闷为首发症状[3]，急性低频感音神经性听力下降患者中则达63.5%[4]。目前临床上关于突聋伴耳闷胀感患者耳闷胀感的研究较少[5-6]，耳闷产生机制不明，突聋的预后是否与耳闷相关，耳闷预后如何，耳闷程度与听力损失情况是否相关等问题均尚不清楚。本研究通过对单侧低频型突聋伴耳闷胀感患者进行常规听力及影像学检查等，探讨低频型突聋伴耳闷胀感患者耳闷胀感的临床特征、预后及与突聋的关系，为临床上更好地认识突聋与耳闷的关系提供一定的理论基础。

1 资料与方法

1.1病例纳入标准

选择湖南省人民医院2015年6月~2016年9月期间住院治疗的单侧低频型突聋伴或不伴耳闷患者为研究对象。所有患者均予以详细病史询问、听力学及影像学检查、耳闷的VAS量表评分及主观分级，收集完整临床资料。纳入标准：1.符合2015年我国突发性聋诊疗指南标准[1]；2.均为单侧发病，根据纯音听阈结果均为低频型突聋患者（1000Hz(含)以下频率听力下降，至少250、500Hz处听力损失≥20 dBHL。）；3.入组前均未经任何治疗；4.根据耳内镜、声导抗咽鼓管功能检查、听性脑干反应、内听道MRI等排除中耳相关病变、蜗后占位病变、遗传、免疫、药物性、中枢神经系统病变原因所致听力下降；5.排除高血压、冠心病、糖尿病、肾功能不全、血液系统相关疾病、颈椎病等患者；6.排除基础疾病较多、全身状况欠佳及罹患精神、神经疾病患者。所有研究对象均予以标准化诊断和治疗，填写统一调查表。本研究获得本院伦理委员会同意，入组患者均签署知情同意书。

1.2检查与治疗方案

所有患者均予以填写调查量表、完善病史询问、耳鼻喉常规检查、耳内镜、纯音听阈、声导抗咽鼓管功能及听力学相关检查、内听道MRI检查、耳声发射、听性脑干反应测听、耳闷的VAS量表评分及主观分级，收集完整临床资料。

根据指南提供治疗方案[1]予以激素(地塞米松磷酸钠注射液)、银杏叶提取物（银杏达莫注射液）及甲钴胺、维生素B1等治疗。部分疗效欠佳患者根据具体情况予以高压氧治疗。所有患者随访1个月，随访方式为门诊复查，患者随访依从性较好，个别不能按时随访的由研究生电话通知随访。本研究67例患者均获得随访，以1月后复查纯音听阈结果作为最终听力结果。

1.3听力损失分级及疗效判定

听力损失分级标准[7]：根据低频型突聋下降频率听阈值分级标准如下:正常(0级)：≤25dBHL；轻度(1级):26~40dBHL；中度(2级):41~60 dB HL；重度(3级):61~80dBHL；极重度(4级):81dBHL或者大于81dBHL以上。

突聋疗效判定[1]：1．痊愈：受损频率听力达患病前或健耳水平，或恢复正常；2．显效：平均受损频率听力提高≥30 dB；3.有效：平均受损频率听力提高15～30 dB；4．无效：平均受损频率听力提高＜15 dB。

1.4耳闷程度分级及疗效判定

根据相关文献[8]对耳闷严重程度的评价，采取VAS(Visual Analogue Scale，VAS)视觉量表评分进行耳闷程度分级，0代表完全没有没有耳闷，10代表存在极重度耳闷，严重影响患者睡眠、生活等。中间代表不同程度的耳闷，分别为：轻度（2分）、中度（4分）、中重度（6分）、重度（8分）、极重度（10分），见图1.耳闷的疗效判定：耳闷胀感的主观感觉VAS评分改善2分以上提示治疗有效。

图1 耳闷的视觉量表分级Fig.1 The visualscale of ear fullnessgrading

1.3统计学方法

采用SPSS13.0分析数据，计数资料采取χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料，用±s表示，采用t检验；耳闷主观分级与听力下降程度的关系采用Spearman秩相关分析；耳闷恢复情况与听力改善情况的关系采用χ2检验及pearson列联相关分析。按α=0.05，以P＜0.05为有显著差别。

2 结果

2.1一般资料

研究共选择住院治疗的单侧低频突聋伴耳闷胀感患者（35例）与单侧低频型突聋不伴耳闷胀感患者（32例），共67耳；其中左侧38耳，右侧29耳，左侧/右侧为1.31；男女比例33/34（0.97:1），平均年龄42.4±10.5岁，27~60岁。病程最短1天，最长14天，平均病程4.6±3.1天。所有患者均为低频型突聋患者，听力损失程度分别为:轻度19例(占28.4%),中度28例(占41.8%),重度20例(占30.0%)。所有患者声导抗、咽鼓管功能、内听道MRI均无异常。两组患者性别、年龄、耳侧数、听力下降程度、病程均无显著差别（P＞0.05），见表1；两组患者间耳声发射结果及脑干诱发电位结果无显著差异（P＞0.05），见表2。

2.2耳闷主观分级与听力下降程度的关系

单侧低频突聋伴耳闷患者耳闷的主观分级与听力下降程度呈正相关，具有统计学意义（r= 0.344，P＜0.05），见表3。

2.3听力恢复情况与耳闷的关系

伴耳闷胀感组经治疗后听力恢复总有效率32/35(91.4%)略高于不伴耳闷胀感组总有效率27/ 32(84.4%)，差异无统计学意义(χ2=0.791，P= 0.374)，见表4。

表1 两组患者一般资料比较Table1 Comparison of two groupsof patientsw ith general information

表2 两组患者耳声发射及脑干诱发电位情况比较Table2 Comparison of otoacoustic em issionsand brain stem evoked potentials in the two groups

2.4 耳闷恢复情况与听力改善情况的关系

35例伴耳闷胀感患者耳闷胀感恢复总有效率（耳闷胀感主观感觉VAS评分恢复2分及以上）为31/35（88.6%），其中30例听力恢复有效患者均获得不同程度的耳闷胀感缓解，2例听力较前改善患者耳闷症状改善不明显，1例听力无明显改善患者耳闷症状较前好转，2例听力无改善者耳闷症状亦无明显改善。单侧低频型突聋伴耳闷患者听力改善情况与耳闷改善情况存在相关性（χ2=9.891，P= 0.029），其中pearson列联相关系数r=0.469，P= 0.02，见表5。

3 讨论

耳闷胀感常表现为耳胀满感、堵塞感、压迫感，门诊发病率约为1~2%[9]，在突聋中发病率为55.72%[10]，而在低频型突聋中则为59.51%[5]。耳闷胀感可作为突聋的首发症状，也可与耳聋同时出现，常为单侧，即听力下降侧，少数患者感双侧耳闷并以听力下降侧为重。本研究中以35例低频型突聋伴耳闷胀感患者为研究对象，耳闷累及左耳18例，累及右耳15例，累及双耳2例，男女比例为0.842（16/19），耳侧数及男女比例均无显著差别。研究认为[1]不同类型突聋发生机制、治疗方案、耳闷发生率、预后等均存在差异。本研究选择单侧低频型突聋伴或不伴耳闷患者为研究对象，避免了不同类型的突聋由于发病机制、治疗方案、预后等方面的差异对耳闷的研究产生干扰，单侧耳聋则排除了双耳异常听力间交叉影响对各项客观检查的干扰。耳闷胀感为一种主观症状，对患者的影响程度与主观判断密切相关，目前尚缺乏严重程度评估的理想方法。Zhai[8]等人根据VAS评分将耳闷程度用1-10分表示，以2分为界，将其分为轻度、中度、中重度、重度、极重度5级，并以改善2分以上为耳闷症状缓解有效，进行梅尼埃病鼓室注药后耳闷缓解情况的评估。本次研究借鉴其方法进行耳闷主观严重程度评估发现，入组轻、中度听力下降患者耳闷程度集中在中度~中重度间，重度听力下降患者则集中在中重度~重度间，耳闷的主观分级与听力损失程度具有相关性，听力损失越严重耳闷的主观严重程度越重。Sakata[11]等人研究发现，突聋伴耳闷患者耳闷的发生率与听力下降的类型、严重程度无关，并由此认为耳闷胀感的出现与听功能没有关联。造成两者结论不一致可能与本次研究样本量较小有关，同时两者研究方法不一致，患者对耳闷的主观描述也存在误差，这些均需进一步探讨。而听力损失程度越重，患者心理压力则可能越大，这是否会进一步增加耳闷的主观严重程度也有待探讨。如何针对患者的主观感受对耳闷的严重程度及对生活质量的影响进行评估,制定具有良好信度、效度及反应度的评价标准也需进一步完善。

表3 单侧低频型突聋伴耳闷患者耳闷的主观分级与听力下降程度关系（%）Table 3 The relationship between the subjective classification of ear fullnessand the degree of hearing loss in patientsw ith unilateral low frequency sudden deafness(%)

表4 低频下降型突聋听力恢复效果与耳闷胀感的关系Table4 The relationship between theeffectof hearing recovery and theear fullness in patients w ith low frequency sudden deafness

表5 突聋伴耳闷患者听力改善情况与耳闷改善情况关系Table 5 Relationship between improvementof hearing and ear fullness improvement in patientsw ith sudden deafness

耳声发射可直接反应耳蜗的主动活动状态，而畸变产物耳声发射（DPOAE）则可精确的反映耳蜗毛细胞在相应频率上的功能状态，在提示耳蜗早期损伤上意义重大。脑干诱发电位（ABR）能客观地反映外周听觉传导通路及脑干的功能，任何引起听觉传导通路神经纤维缺血、压迫、变性等因素均可导致冲动传导速度异常，引起ABR各波振幅、潜伏期、波间期的改变。武裴[12]等人对43例纯音听阈正常声导抗为A型图的耳闷患者行耳声发射检查发现，这类患者耳声发射较正常人已经出现异常，提示其外毛细胞可能存在损害。本研究中35例低频型突聋伴耳闷患者与32例不伴耳闷患者之间耳声发射、ABR比较均无统计学差异，可能和入组对象均为低频型突聋伴或不伴耳闷患者，无法单一反映耳闷与DPOAE及ABR之间关系有关。而耳闷与DPOAE、ABR及其他听力学检查之间的关系，耳闷患者耳蜗电图、磁共振造影检查是否存在膜迷路积水等均需进一步研究。临床上所见到的纯音听阈正常，无耳鸣、眩晕等其他伴随症状的“单纯性耳闷”是否存在潜在的听力损害，其客观听力学检查是否出现异常，这些均有待进一步的大样本前瞻性研究。

关于突聋与耳闷的关系及耳闷胀感的产生机制目前尚未清楚。从外耳到内耳及听神经任何一部分听觉器官的异常，甚至面神经麻痹均可产生耳闷症状[13]。本研究通过病史询问及耳内镜、声导抗咽鼓管功能、听性脑干反应、内听道MRI等排除中耳相关病变、蜗后占位病变、遗传、免疫、药物性、中枢神经系统病变原因所致听力下降。研究发现，单侧低频型突聋伴耳闷患者听力恢复情况略好于不伴耳闷患者，但无统计学差异；35例伴耳闷患者耳闷恢复总有效率为31/35（88.6%），耳闷及听力下降预后均较好，耳闷改善情况与听力恢复情况存在正相关关系，其耳闷及听力恢复情况与文献报道相当[5]。

Sakata[6]等人研究表明，突聋伴耳闷胀感患者听力下降常以低频为主，且程度较轻，预后相对较好，并认为其病变可能局限于蜗顶。而Yuasa等人[14]则认为，耳闷与低频感音神经性听力下降、膜迷路积水及自主神经功能紊乱之间均存在一定的关系，自主神经紊乱可引起膜迷路积水[15]，膜迷路积水后由于内淋巴压力增加使膨出的前庭膜经蜗孔突入鼓阶,引起顶部螺旋器组织液发生变化,从而出现低频感音神经性听力下降，并通过感觉神经纤维引起耳闷胀感。而Sakata等人[16]研究则认为感音神经性听力下降患者耳闷不是由内耳紊乱所致，而是由一些次要的调节功能异常所致。并认为躯体感觉调节能力的变化为突聋患者出现耳闷的原因，而两者之间的联系则可能和躯体感觉纤维与听觉通路之间的交叉模型有关[17-19]。听觉通路的调节或许在大脑皮层或者亚皮层水平在躯体感觉通路中产生了刺激活动，使其变得兴奋[20]。然而关于听觉通路是如何影响躯体感觉区域的问题作者未能阐述清楚。

综上所述，低频型突聋伴耳闷胀感患者耳闷胀感程度与听力下降程度相关，听力损失越严重，耳闷胀感的主观分级越重；耳闷胀感的恢复效果较好，与听力恢复情况相关；伴耳闷胀感患者听力恢复效果可能略好于不伴耳闷胀感患者，有待进一步观察。

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Characteristicsof ear fullness in patientsw ith low frequency sudden deafnessand their relationship

Zhou En1,Liu Bin1,Zhao Peng1,Huang Xueqiong1,Yuan Minghao 2,Xiao Xuping1

1DepartmentofOtolaryngology Head and Neck Surgery,FirstAffiliated HospitalofHunan NormalUniversity（Hunan Provincial People'sHospital）,
2Hunan NormalUniversity SchoolofMedicine,Changsha 410000,China
Correspondenceauthor:Xiao Xuping Email：469784129@qq.com

Objective To report clinical features and prognosis of ear fullness sensation in and its relationship w ith low frequency sudden deafness.M ethods Imaging and audiologicaldatawere obtained in 35 patientsw ith unilateral low frequency sudden hearing loss and ear fullness sensation and in 32 patientsw ithoutear fullness sensation.Moreover,VAS scale scores and subjective grading of ear fullness sensation were acquired in patients w ith aural fullness. Changes of otoacoustic em issions and auditory evoked potentialswere compared between the two groups to investigate prognostic values of ear fullness and analyze its relationship w ith hearing loss.Results Therewas no significant difference between the two groups of patientsw ith otoacoustic emissions and brainstem evoked potentials(χ2=1.486，1.029；P＞0.05）.Subjective grading of ear fullness was positively correlated w ith the degree of hearing loss（r=0.344，P＜0.05）.The total rate of hearing improvement follow ing treatments in patients w ith ear fullness was 91.4%(32/35), slightly higher than that in patientsw ith no ear fullness(84.4%,27/32)(χ2=0.791，P＞0.05).Ear fullness improved in 31 of the 35 patients(88.6%),and the improvementof ear fullnesswas related to improvementof hearing（χ2=9.891，P＜0.05）(r=0.469,P<0.05).Conclusions The degree of hearing losswas positively correlatedw ith the degree of ear fullness in patientsw ith low frequency sudden deafnesswhen they also have sensation of ear fullness.The prognosis of ear fullness is better than hearing loss,which isalso related to hearing recovery.Hearing recovery in patientsw ith aural fullness appears to be slightly better than in patientsw ithoutear fullness，although further studiesare needed.

Sudden deafness;Ear fullness;Subjectivegrading

R764

A

1672-2922（2017）02-201-6

2016-10-24审核人：翟所强）

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.02.012

周恩，硕士，住院医师，研究方向：耳聋及咽喉与头颈肿瘤方向

肖旭平，Email：469784129@qq.com