两种不同路径行冠状动脉支架植入术的效果探讨

陈莹 林雅萱 罗彩容 黄瑜芳 林惠彬 福建医科大学附属宁德市医院 （福建 宁德 352000）

两种不同路径行冠状动脉支架植入术的效果探讨

陈莹 林雅萱 罗彩容 黄瑜芳 林惠彬 福建医科大学附属宁德市医院 （福建 宁德 352000）

目的：讨论经桡动脉与股动脉路径行冠状动脉支架植入术术后血管的并发症，患者感受、住院天数及住院费用。方法：选取2016年6月～2016年12月本院收治的174例行冠状动脉支架植入术患者作为研究对象，其中经桡动脉路径组96例，经股动脉路径组78例。结果：桡动脉组在血管并发症，患者主诉不适发生率，平均住院天数及平均住院费用等方面明显低于股动脉组（p＜0.05）。结论：经桡动脉路径行冠状动脉支架植入术血管的并发症少，患者满意度高，医护工作量少，是行冠状动脉支架植入术的理想路径。

桡动脉 股动脉 冠状动脉支架植入术

冠状动脉支架植入术传统手术路径多采用股动脉，但因股动脉血管较粗，增加了术后并发症的发生，而桡动脉具有损伤小，易止血，并发症少等优势，已成为冠心病等介入治疗的首先方案[1]。本文主要讨论冠状动脉支架植入术经桡动脉路径相较于经股动脉路径的优势，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料：选取2016年6月～2016年12月本院收治的174例行冠状动脉支架植入术患者作为研究对象，其中经桡动脉路径组96例，经股动脉路径组78例。桡动脉组男53例，女43例，年龄40～72岁；股动脉组男48例，女30例，年龄43～74岁。患者均未合并其他疾病。

1.2 方法：术中做ALLen实验评价尺动脉至桡动脉的侧支循环情况，被检查者腕部置于与心脏同一水平，术者用两手拇指同时压迫桡动脉和尺动脉，被检查者握拳数次直至手部变苍白，继续压迫桡动脉，释放尺动脉上的压力后10秒内手部恢复正常颜色判断为阳性[2]。

桡动脉组：ALLen实验阴性患者取平卧位，心电监护，消毒、铺巾，取右侧桡动脉为穿刺点，1%利多卡因局麻，以Seldinger法穿刺，置入6F动脉鞘，经动脉鞘注入肝素3000U。根据患者造影结果，决定治疗方式，或直接放置支架，或球囊扩张后送入支架。介入完成后拔除动脉鞘管，用专用止血器加压包扎止血，术后遵医嘱定时松止血器，12h后若穿刺处无渗血渗液，无血肿，右手桡动脉搏动良好，予以解除止血器；若放气过程中出现局部出血，应重新加压充气。

股动脉组：该组操作与桡动脉组相似，选择右股动脉为穿刺处，穿刺后实施介入治疗。6h后拔除鞘管，穿刺处压迫止血30min后用弹力绷带“8”字形加压包扎24h，局部用沙袋压迫6h，嘱患者右下肢制动24h。24h后若穿刺处无渗血渗液，无血肿，右足背动脉搏动良好，予解除包扎与制动。

2.结果

2.1 两组患者治疗效果的比较：桡动脉组在患肢肿胀、穿刺处出血、平均住院天数、平均住院费用等方面明显低于股动脉组（p＜0.05）。两组发生静脉血栓的例数差别不大，见表1。

2.2 两组患者感受的比较：桡动脉组在患者主诉腰背酸痛、肢体麻木、排尿排便困难等方面发生率明显少于股动脉组，见表2。

表1. 两组患者治疗效果的比较 (n，%)

表2. 两组患者感受的比较(n，%)

3.讨论

从表1看出桡动脉组术后患肢肿胀发生率2.08%，伤口出血发生率3.13%明显低于股动脉组（5%左右）。由于股动脉解剖部位较桡动脉深，术后按压部位不易固定，穿刺处压迫止血困难，易出现局部大出血、皮下血肿等并发症[3]。而桡动脉位置表浅，内径小，止血器易于压迫止血且周围无重要的血管和神经，所以出现血肿，穿刺处出血较少。本表中两组在静脉血栓发生率上未显示明显差异，可能与选取样本量少有关，或者由于护理人员指导桡动脉组患者术后下床活动；股动脉组患者脚踝做轻度活动，按摩腰背部肌肉等均可有效避免静脉血栓的形成。

表2显示桡动脉组患者术后腰酸背痛发生率8.33%、肢体麻木发生率3.13%、排尿困难发生率1.04%、排便困难发生率2.08%均明显低于股动脉组。因为股动脉组术后患者肢体制动24h，腰背部肌肉不平衡，长期处于紧绷状态，导致患者腰酸背痛。且股动脉组加压包扎的时间长于桡动脉组，患者担心穿刺处出血，肢体不敢活动，出现肢体麻木的患者也多于桡动脉组。再者，患者卧床期间在床上排尿，由于排尿方式改变，因而出现排尿困难。股动脉组患者由于卧床制动期间腹肌及盆腔肌张力不足，肠道刺激不够，排便推动力不足，难于将粪便排出体外导致排便困难。而桡动脉组患者术后无需制动24h，术后即可下床活动，上述症状发生率相对较低。桡动脉组平均住院天数为7.22d，平均住院费用4.52万元明显少于股动脉组。由于桡动脉组的并发症少，卧床时间少，患者舒适度高。

综上所述，经桡动脉路径行冠状动脉支架植入术具有损伤小，易止血，并发症少等优势，值得临床广泛推广。

[1] 陈宗宁, 邓水连. 经桡动脉途径冠脉介入诊疗常见问题回顾性分析[J]. 医药论坛杂志, 2015,43(1):35-37.

[2] 阚静, 刘玲玲. 经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的护理[J]. 中华护理杂志, 2002,37(10):738-739.

[3] 于江, 赵迎春, 高霞. 经桡动脉、股动脉路径行冠状造影效果观察[J]. 齐鲁护理杂志, 2006,12(3):413-414.

1006-6586(2017)06-0017-01

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