护理干预对进展性脑梗死早期治疗患者遵医嘱行为的影响

郭 霞

(泰山医学院附属新泰医院，山东 新泰 271200)

护理干预对进展性脑梗死早期治疗患者遵医嘱行为的影响

郭 霞

(泰山医学院附属新泰医院，山东 新泰 271200)

目的 探讨护理干预对进展性脑梗死早期治疗患者遵医嘱行为的影响。方法 将我院自2008年6月至2010年3月收治的128例进展性脑梗死患者随机分为两组，观察组和对照组，其中对照组采用常规治疗的方式，观察组在常规治疗的基础之上进行积极地护理干预，观察两组患者的进展性脑梗死的遵医嘱情况及预后情况。结果 观察组患者的遵医嘱行为及预后情况明显好于对照组，具有显著差异性，具有统计学意义(P<0.05)。结论 对进展性脑梗死患者实施积极的护理干预能够有效的控制疾病的进展，改善预后。

护理干预；进展性脑梗死；遵医嘱行为

进展性脑梗死是指局限性脑缺血发生6 h后，经常规医疗，其神经功能缺损症状仍呈阶梯式加重的临床过程，在急性脑梗死中占26%～43%[1]。此病发病急，病情重，往往在发病数小时或数天内就出现神经功能恶化，进而导致患者死亡。因而早期的有效护理和治疗对于降低死亡率和致残率有着至关重要的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 128例患者均是我院神经内科在2008年6月至2010年3月收治入院。观察组64人，男性43人，女性21人，年龄在48～78岁之间，平均年龄(65.2±3.6)岁；对照组患者64人，男性39人，女性25人，年龄在51～81岁之间，平均年龄(67.5±2.8)岁。两组患者在性别、年龄等临床资料方面无明显差异性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 患者均符合1995年第四届全国脑血管学术会议修订的诊断标准[2]，且均经过头颅CT或MRI证实。

1.3 护理干预

1.3.1 治疗前的护理干预 护理人员对对照组患者进行常规基础护理。对于观察组，护理人员及时安排患者进入重症监护室，嘱其绝对卧床休息，随时对其神经功能的缺损程度进行护理评估。注意密切观察患者的意识、生命体征、皮肤、瞳孔及肌张力等情况，做好相应的护理记录。

1.3.2 治疗中的护理干预 对照组，护理人员注意密切观察的生命体征、神志、精神状态、瞳孔及输液情况；观察组，护理人员在上述护理基础之上观察患者的肢体活动状态、用药反应、皮肤黏膜状态、大小便情况等，同时心电监护密切观察患者的心率、心律、脉搏及心电图变化情况，注意对患者进行翻身，注意室内消毒。

1.3.3 心理护理 评估患者的心理状态，制定个体化的护理方案；积极与其家属进行相应的沟通，嘱其家属对患者进行生活及心理的关照；指导患者放松心情，减少对疾病的恐惧感，树立与疾病斗争的信心；协助患者家属对患者进行恢复性锻炼，肯定患者的进步，调动其康复训练的积极性，增强其恢复的信心。

1.3.4 饮食、用药护理 指导患者的饮食及用药，饮食注意低糖、低盐、低脂、高蛋白、高膳食纤维饮食，注意补充新鲜的水果、蔬菜，尽量以软食、半流质食物为主，禁食油炸及辛辣刺激性食品，忌暴饮暴食，忌餐后过量饮茶；注意按时定量服药。

1.3.5 康复训练护理 吞咽护理，制定患者吞咽功能恢复计划，进行吞咽训练，逐渐恢复其吞咽功能。语言功能训练，完全失语者从发音开始练习，逐渐过渡到字、词、句；不完全失语者，可鼓励其说话，初始时语速要慢，吐字要清晰，与患者交流时要耐心细致，注意鼓励患者的每一点进步及成绩。肢体康复训练，卧床不能活动的患者，注意对其大小关节进行被动运动，避免肢体关节出现僵直现象；对于可以活动的患者，可以在他人辅助下进行踢腿、抬膝、站立等活动，进一步好转后可缓慢步行，注意在活动时应当使患肢受力，活动量应逐渐增加，不能过度劳累；注意患者上肢的训练，可自行进行抬举、屈伸等活动，以促进血液循环；五指的训练可以选择自行收拢和张开，或手抓乒乓球等。

1.4 遵医嘱行为的评价 ①完全遵医嘱：指在治疗过程中严格遵照医嘱执行，坚持规范治疗者；②不完全遵医嘱：指在治疗过程中基本遵照医嘱执行，偶尔不规范者；③不能遵医嘱：指在治疗过程中时常不能遵照医嘱执行，不能坚持或中断治疗[3]。

1.5 疗效评价：参考国家第四届脑血管学术会议制定的临床疗效判断标准：治愈：症状和体征基本恢复正常，神经功能缺损评定分91%～100%；显效：症状和体征基本恢复60%以上，神经功能缺损评分减少50%～90%；好转：症状和体征基本恢复20%以上，神经功能缺损评分15%～49%；无效：症状和体征恢复不足20%以上，神经功能缺损评分减少15%以下；死亡。

1.6 方法

1.6.1 研究方法 采用纵向对比的方式。

1.6.2 研究内容 通过不同的护理干预，两组患者的遵医嘱行为及预后情况。

1.7 统计学方法 运用SPSS19.0软件进行统计处理，运用t检验及χ2检验，P≤0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者基本临床资料对比，见表1。

表1 两组患者在性别、年龄方面的比较

注：P>0.05，无统计学意义。

由表1可知，两组患者在年龄、性别等临床基本资料方面无明显差异性，存在可比性。

2.2 两组患者遵医行为的比较，见表2。

表 2 两组患者遵医嘱行为对比

注：*P<0.01，遵医比例=(完全遵医+不完全遵医)/单组总例数。

由表2可知P<0.05，两组间存在差异性，且对比发现两组患者在遵医比例方面存在显著差异性(P<0.01)。

2.3 两组患者在临床疗效方面比较，见表3。

表3 两组患者在临床疗效方面对比

注：*P<0.05，具有统计学意义。

由表3可知，观察组患者的临床预后情况明显好转对照组，且具有统计学意义。

3 讨 论

脑梗死是缺血性脑血管意外性疾病，属于缺血性脑卒中，具有发病率高、复发率高、致残率高、致死率高和并发症多的特点[4]。患者在治疗及护理过程中往往存在不遵医嘱行为，依从性较差，严重影响临床的治疗效果及其预后状态。张国林等人研究也证实，不遵医嘱行为在很大程度上会影响了临床治疗效果、生存质量及预后情况[5]。因而进行必要的护理干预，提高患者的依从性是临床提高患者生存质量、改善预后的重要措施。

护理干预不仅仅是对患者住院期间日常用药及生命体征变换的影响，还要关注患者的饮食、思想、生活状态及康复训练等各个方面。现在研究显示[6-7]，通过综合性的、全方位的护理干预和功能训练，调动患者主观能动性，可有效控制脑梗死患者的病情发展，提高治愈率、降低致残率、病死率，改善患者预后，本研究也证实了此观点。

总之，我们认为，合理有效的护理干预能够提高患者的遵医嘱行为，控制疾病的进展，改善患者预后。

[1] 宜昕，郭琳.进展性脑梗死患者早期治疗的护理干预[J].延安大学学报，2010，8(4)：61-62.

[2] 全国第四届脑血管学术会议.卒中患者临床神经功能缺损程评分标准(1995) [J].中华神经科杂志1996，29 (6)：382.

[3] 齐丽君.心理护理干预对脑梗死患者遵医行为和生存质量的影响[J].中国美容医学，2012，21(8)：289-290.

[4] 刘松飞.脑梗死康复期患者用药依从性的调查及护理干预[J].中国实用护理杂志，2011，27(29)：63-66.

[5] 张国林，陈练，等.康复训练依从性对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生存质量的影响[J].实用医学杂志，2010，24(3)：2258-2260.

[6] 朱艳梅，余丹丹，陈建芝，等.护理干预对老年脑梗死疗效的影响[J].现代护理，2010，7(21)：84-85.

[7] 龚小燕.护理干预对脑梗死患者遵医行为的影响[J].中医药导报，2011，15(10)：57-58.

郭霞(1971—)女，山东泰安人，主管护师，本科，主要从事临床护理工作。

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1004-7115(2017)06-0708-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.046

2017-03-22)