无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床疗效

曾维富 邹子兴

(中国海洋石油南海西部医院，广东 湛江 524057)

无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床疗效

曾维富 邹子兴

(中国海洋石油南海西部医院，广东 湛江 524057)

目的 探索分析无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床疗效。方法 选择2014年3月—2015年9月期间在我院进行治疗的69例高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者为研究对象，随机将患者分为观察组(35例)、对照组(34例)，2组均进行常规治疗，在此基础上予以对照组鼻导管吸氧，予以观察组应用无创呼吸机治疗，对比2组临床疗效。结果 治疗后，观察组心率、呼吸频率、舒张压、收缩压、pH、PaO2、PaCO2、LVEF指标显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 临床治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者时，应用无创呼吸机可显著改善患者生命体征、血气分析指标，具有推广使用的价值。

无创呼吸机；高龄慢性阻塞性肺疾病；左心衰竭；临床疗效

大量临床事实证实了无创呼吸机是一种具有良好的安全性的呼吸机类型，能够有效改善肺部疾病、心脏疾病等患者的各类呼吸衰竭问题[1]。无创呼吸机作为一种临床危重症的重要抢救器械，在慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床治疗中广泛被使用[2]。本次研究以我院收治的69例高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者为研究对象，探索分析无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2014年3月—2015年9月期间在我院进行治疗的69例高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者为研究对象，随机将患者分为观察组(35例)、对照组(34例)。观察组：男性20例，女性15例，平均(76.5±5.5)岁(65～89岁)，病程(5.4±1.5)年(1～11年)。对照组：男性19例，女性15例，平均(77.0±6.0)岁(67～89岁)，病程(5.8±1.7)年(1～11年)。研究利用统计学方法对2组患者一般资料进行分析处理，差异不具有统计学意义(P>0.05)，可进行数据对比。

1.2 纳入标准 本次研究纳入患者同时符合以下指标：①年龄≥60岁；②患者符合中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病相关诊断标准[3]；③经过血气分析，pH值>7.20、PaO2<60 mmHg、PaCO2<80 mmHg；④患者和家属知情同意，愿意使用无创呼吸机进行治疗。

1.3 排除标准 当患者出现下述指标之一时，研究不予纳入：①合并典型心绞痛发作；②生命体征不稳定；③存在无创呼吸机使用禁忌症；④存在紧急插管指征。

1.4 方法 两组患者均进行常规治疗，包括强心、利尿、化痰、抗感染、扩血管等，对对照组患者在常规治疗基础上进行鼻导管吸氧。对观察应用无创呼吸机，连接方式为面罩连接，调节模式为压力支持通气与控制通气之比(S/T)，维持呼吸频率为12～18次/min，氧流量为每分钟5 L，设置初始吸气压力为6～8 cm H2O，初始呼气压力为6～8 cm H2O，逐渐增强吸气压力和呼气压力，直到患者的通气状况得到明显改善，维持潮气量为7～10 ml/kg，无创呼吸机的使用时间依据患者的呼吸衰竭程度而定，起始时间为每日8～10h，患者病情好转后可逐渐减少使用时间。

1.5 观察和评定指标 本次研究对比两组患者治疗前后的以下指标：①心率；②呼吸频率；③舒张压；④收缩压；⑤pH；⑥PaO2；⑦PaCO2；⑧LVEF(左心室射血分数)。

2 结 果

2.1 两组治疗前后心率、呼吸频率、血压 治疗前，两组患者的心率、呼吸频率、血压水平对比，不具有统计学差异(P>0.05)，治疗后，观察组心率、呼吸频率、舒张压、收缩压，详细数据见表1。

2.2 治疗前后两组pH、PaO2、PaCO2、LVEF指标 治疗前，观察组患者的pH、PaO2、PaCO2、LVEF指标与对照组患者相比，差异不具有统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组上述指标显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者的心率、呼吸频率、血压水平对比

表2 两组pH、PaO2、PaCO2、LVEF指标对比

3 讨 论

随着我国人口老龄化问题的逐渐加重，慢性阻塞性肺疾病的发病率呈现逐渐上升的态势[4]。慢性阻塞性肺疾病具有高发病率、高病死率、并发症多等特点[5]。一旦发病，会对患者的生命健康造成不良影响。左心衰竭是慢性阻塞性肺疾病患者常见的并发症，当慢性阻塞性肺疾病患者合并出现左心衰竭后，极有可能导致患者出现呼吸衰竭，会在延长患者住院时间、增加住院费用的同时，对患者的生命造成极大的威胁。而高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者常常合并一些基础疾病，加上自身体质差、免疫能力、抵抗能力较弱，为疾病的治疗工作增加了难度。

通常情况下，慢性阻塞性肺疾病患者肺功能会存在不同程度的障碍，患者自身气道阻力增加、肺动态过度充气、呼吸机疲劳等因素出现呼吸衰竭[6]。当患者合并左心衰竭后，肺毛细血管壁、肺泡通透性增加，造成肺泡间质水肿，进而引发气体弥散障碍通气血流比失调，加重患者的呼吸衰竭、低血氧症问题，这些问题会对血管活性药物产生影响，形成恶性循环[7]。临床上对于高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者的常规治疗方式主要为对症治疗，包括帮助患者调整合适的体位，保持呼吸道畅通后予以吸氧，采用支气管扩张剂进行平喘，采用强心、利尿、扩血管等进行左心衰竭治疗，并对患者进行积极的抗感染、化痰治疗等。对于患者的给氧方式一般采取低流量给氧，对于症状危重的患者，以往需要采用有创机械通气方式进行通气治疗，例如气管切开、气管插管等。但是，有创的通气方式容易导致患者合并感染，严重者会出现呼吸机相关性肺炎，在延长病程、增加治疗难度的同时，会导致患者长期依赖呼吸机，出现脱机困难问题[8]。

无创呼吸机的工作原理主要为双水平气道正压通气，能够在减轻患者呼吸机疲劳、缓解病情的基础上，保留患者自主通气功能，对于患者的语言、饮食、自主排痰能力未造成影响，患者依从性较好。无创呼吸机采用面罩进行辅助通气，保留患者呼吸道防御功能，避免肺炎、感染等并发症发生。此外，无创呼吸机的漏气补偿功能，避免了人机对抗问题，有效增加人机之间配合度，提高患者的耐受度。根据研究结果，治疗后，观察组心率、呼吸频率、舒张压、收缩压、pH、PaO2、PaCO2、LVEF指标显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。可见，采用无创呼吸机治疗后，观察组患者的生命体征指标显著改善，PaO2指标水平显著上升、PaCO2指标水平显著下降，疗效优于常规给氧的对照组。提示，对于确诊的高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者，需要及时应用无创呼吸机进行治疗，加强与患者和家属的沟通，提高患者依从性，合理设置呼吸及参数，选择合适、舒适的面罩，及时清除患者呼吸道分泌物，积极纠正患者低血氧症等问题，从而降低患者的痛苦。

综上所述，临床治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者时，应用无创呼吸机可显著改善患者生命体征、血气分析指标，具有推广使用的价值。

[1] 赵鹏.无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床应用价值评估分析[J].中国医药指南,2015,3(31):138.

[2] 贾泉林,马瑜,郭丽,等.无创呼吸机在高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者中的应用价值[J].中国实用医刊,2015,42(17):30-31.

[3] 高兴,胡玲.无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床疗效[J].中外医疗,2014,5(24):104-105.

[4] 郑新琳,李艳.探讨无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床疗效[J].医学信息,2015,6(34):307.

[5] 倪小青,张家伟,宋福春,等.无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床疗效[J].中国老年学杂志,2014,61(9):2374-2376.

[6] 李纯华.BiPAP呼吸机辅助治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床护理方法分析[J].中国医学工程,2015,11(6):146.

[7] 邓忠天,杨伟忠.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床应用效果[J].医学理论与实践,2014,10(23):3088-3089.

[8] 刘宏伟.慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并左心衰竭诊治体会[J].中国现代医生,2015,53(7):17-19.

曾维富(1983—)，男，广东化州人，主治医师，本科，主要从事临床呼吸内科工作。

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1004-7115(2017)06-0659-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.022

2017-03-20)