老年胶质瘤术后患者生存相关因素分析

史 强

(泰山医学院附属新泰医院神经外科，山东 新泰 271200)

老年胶质瘤术后患者生存相关因素分析

史 强

(泰山医学院附属新泰医院神经外科，山东 新泰 271200)

目的 探讨老年脑胶质瘤患者术后生存相关因素分析。方法 选择2010年4月—2013年4月在我院行手术治疗的240例老年脑胶质瘤患者作为研究对象，并对患者进行36个月随访，统计所有患者性别、术前KPS评分、病理分级、肿瘤长径、手术切除程度及术后辅助放化疗情况，并进行单因素、多因素分析。结果 36个月的随访过程中，共死亡144例，中位生存时间为27.9个月；1、2、3年生存率分为别91.5%、58.6%和37.4%。Log-Rank 检验示，老年脑胶质瘤患者KPS评分、病理分级、肿瘤长径、术后是否辅助放/化疗同术后神经功能恢复情况关系密切(P<0.05)，Cox检验示，老年脑胶质瘤患者病理分级、肿瘤长径、术后是否辅助放/化疗是影响术后神经功能的独立危险因素(P<0.05)。结论 病理分级、肿瘤长径、术后辅助放/化疗是影响老年脑胶质瘤患者生存情况的主要因素。

老年；胶质瘤；手术；生存率；影响因素

近年来，我国脑胶质瘤的发病率及死亡率处于逐年上升趋势，约占颅内恶性肿瘤的26.8%～38.5%，其恶性程度较高。手术治疗是治疗脑胶质瘤的主要手段，开放手术能够将恶变组织完全切除，然而由于肿瘤大多位于中枢神经系统重要部位，在切除中可能会对正常脑组织造成影响。伴随着微创理念在外科领域的渗透，以脑胶质瘤为代表的神经外科疾病已经越来越多的用显微手术取代开放式大骨瓣开颅术。然而有报道指出，部分老年脑胶质瘤患者显微手术后神经功能恢复情况不佳，生活自理能力改善不明显。因此，本课题回顾性分析我院采用显微手术治疗方案的老年脑胶质瘤患者的临床资料，目的在于探讨影响术后生存相关因素及神经功能、生活质量观察，为进一步改善术后疗效提供临床依据，情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年4月～2013年4月于我院行显微手术治疗的240例老年脑胶质瘤患者的临床资料，其中男146例，女94例，年龄61～78岁，平均(69.6±7.5)岁；病程2～16个月，平均(6.9±2.8)个月。依据WHO肿瘤分级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为36例、104例、58例、42例。术前影像学资料显示，平均肿瘤最大直径(4.1±2.3)cm。剔除严重肝、肾、心、肺功能障碍或其他恶性肿瘤者。

1.2 方法

统计所有患者性别、术前KPS评分、病理分级、肿瘤长径、手术切除程度及术后辅助放化疗情况。初始随访日期为术后第2日，随访长度36个月，采用定期门诊复查或电话联系等方式。生存时间的计算起点为手术当日，终点为死亡或末次随访时间。

1.3 统计学分析

本研究使用的统计学处理软件为SPSS18.0，生存分析采用Kaplan-Meier法，单因素分析采用Log-Rank 检验，多因素分析采用Cox比例风险模型，视P≤0.05为差异具有统计学意义。均由两名医学统计学专业人员进行数据及检验结果复核。

2 结 果

2.1 生存分析

36个月的随访过程中，共死亡144例，中位生存时间为27.9个月；1、2、3年生存率分为别91.5%、58.6%和37.4%。

2.2 单因素分析

Log-Rank 检验示，老年脑胶质瘤患者KPS评分、病理分级、肿瘤长径、术后是否辅助放/化疗同术后神经功能恢复情况关系密切(P<0.05)，详见表1。

表1 生存相关因素的单因素分析(%)

2.3 多因素分析

Cox检验示，老年脑胶质瘤患者病理分级、肿瘤长径、术后是否辅助放/化疗是影响术后神经功能的独立危险因素(P<0.05)，详见表2。

表2 生存相关因素的多因素分析

3 讨 论

目前对老年患者脑胶质瘤的治疗措施与手段有了长足的进步，包括显微镜条件下精确切除、放疗以及化疗，患者术后生存率有所提高，Fukushima T等[5]报道称脑胶质瘤老年患者术后1、2、3年生存率分别为89.4%、56.3%和45.6%。本研究结果显示，36个月的随访过程中，共死亡144例，中位生存时间为27.9个月；1、2、3年生存率分为别91.5%、58.6%和37.4%，研究结果与既往相符。

Cox检验示，老年脑胶质瘤患者病理分级、肿瘤长径、术后是否辅助放/化疗是影响术后神经功能恢复的独立危险因素(P<0.05)。脑胶质瘤恶性程度越低，病灶浸润程度也越局限，生长速度较慢，手术切除较为彻底。Ⅳ级胶质瘤也被称为成胶质细胞瘤，预后极差。罗伟明[6]则证实肿瘤大小与肿瘤细胞数量密切相关，因此肿瘤最大长径多作为疗效评估的标准之一。本研究中肿瘤直径越小，患者预后越好。虽然外科手术的目标是将肿瘤完整切除，然而现实是在手术操作中很难做到，因此国内外专家皆推荐采取手术、同步放化疗和辅助化疗相结合的综合治疗方法，也可尝试抗血管生成的靶向治疗。Bauman G等报道称术后联合放疗能够使脑胶质瘤36个月生存率提高16.7%，60个月生存率提高9.8%。本研究亦显示辅助放/化疗患者12个月生存率为94.7%，而单纯手术的患者仅为85.7%，提示只要患者耐受、符合放/化疗指征，就应尽早联合放/化疗。因本研究只是初步结果报道，研究病例仍在观察和随访中。课题组还将扩大样本量，延长随访时间，补充临床资料，进一步探讨详细的机制。

[1] 桂松柏，白吉伟，于洮，等.成人单侧丘脑胶质瘤手术技术探讨[J].中华神经外科杂志，2013，29(3):251-254.

[2] 陈晓丰，杨光，滕雷，等.荧光引导下脑胶质瘤边界的组织病理学研究[J].中华神经外科疾病研究杂志，2012，11(2):145-148.

[3] 张杰，施庆余，罗爱林，等.麻醉期间目标导向液体治疗对胶质瘤开颅切除术患者预后的影响[J].华中科技大学学报(医学版)，2012，41(1):99-102.

[4] 饶良俊，张祥松，王晓燕，等.PET-CT多种显像剂的应用与MRI对胶质瘤诊断价值对比分析[J].中华神经外科杂志，2013，29(10):1009-1012.

[5] Fukushima T, Takeshima H, Kataoka H. Antiglioma therapy with temozolomide and status of the DNA-repair gene MGMT [J]. Anticancer Res ,214, 29(11):4845-4854.

[6] 罗伟明，王洪林. 高分级脑胶质瘤术后同步放化疗联合辅助化疗的临床观察[J]. 肿瘤 ,2014, 34(4):357-360.

Analysis of survival related factors and neurological function and quality of life of glioma patients after operation

SHI Qiang

(Dept. of Neurosurgery, Xintai People 's Hospital，Xintai 271200，China)

Objective:To investigate the postoperative survival of patients with glioma and related factors, neurological function, quality of life observation. Methods: From April 2010 to April 2013, 240 elderly patients with glioma were studied. The patients were followed up for 36 months. The sex, preoperative KPS score and pathology were statistically analyzed. Grade, tumor diameter, surgical resection and postoperative adjuvant radiotherapy and chemotherapy, and single factor, multivariate analysis.Results During the follow-up period of 36 months, the median survival time was 27.9 months. The 1, 2, and 3 year survival rates were 91.5%, 58.6% and 37.4% respectively.Log-rank test showed that KPS score, pathological grade, long tumor diameter and postoperative adjuvant radiotherapy and chemotherapy were significantly correlated with postoperative neurological function recovery (P<0.05)Cox test showed that the pathological grading of patients with senile glioma, tumor diameter, postoperative adjuvant radiotherapy and chemotherapy is an independent risk factor for postoperative neurological function (P<0.05).Conclusion Pathological grading, tumor diameter, postoperative adjuvant radiotherapy / chemotherapy are the main factors influencing the survival of the elderly patients with glioma.

aged; glioma; surgery; survival rate; influencing factors

史强(1979—)，男，山东新泰人，主治医师，本科，主要从事临床神经外科工作。

R651.1

A

1004-7115(2017)06-0629-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.010

2017-03-12)