艾滋病合并肺结核患者中Tsport检测意义研究进展

韦永孜

[摘要] 艾滋病、肺结核均属于临床常见与多发疾病，艾滋病合并肺结核因具有高传染性、高病死率等特点，影响了患者身心健康，威胁了其生命安全。为了挽救患者生命，提高其生存质量，临床诊治得到了人们高度关注。该文综述了艾滋病合并肺结核患者中Tsport检测意义研究进展，旨在为临床实践提供参考。

[关键词] 艾滋病；肺结核；Tsport；研究进展

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（c）-0193-03

Research Progress of Tsport Test Significance of Patients with AIDS and Pulmonary Tuberculosis

WEI Yong-zi

Department of Infection， Qinzhou First Peoples Hospital， Qinzhou， Guangxi， 535000 China

[Abstract] AIDS and pulmonary tuberculosis belong to the clinical common and multiple diseases， and the AIDS and pulmonary tuberculosis is high infectious and high morbidity rate， influencing the physical and mental health of patients and threatening the living security， in order to save the lives of patients and improve the survival quality， the clinical diagnosis and treatment wins peoples highly attention， and the paper elaborates the research progress of Tsport test significance of patients with AIDS and pulmonary tuberculosis in order to provide reference for the clinical practice.

[Key words] AIDS； Pulmonary tuberculosis； Tsport； Research progress

20世纪80年代，美国疾病控制中心报道了首例艾滋病（AIDS）患者，AIDS病毒（HIV）对机体免疫系统造成了直接的损害，随之诱发了机会性感染，而最常见的感染之一便是肺结核。AIDS患者免疫功能较差，合并肺结核后，临床表现缺少特异性，从而增加了诊治难度[1-2]。据统计[3-4]，AIDS发病率呈上升趋势，合并肺结核患者也日渐增多，此类患者临床特征为混合性、多样性及难治性，致使患者病死率居高不下，全球AIDS患者中约35%是因合并肺结核死亡，其作为世界性的公共健康问题，得到了国内外学者高度关注。为了提高临床诊断准确性，该文介绍了AIDS合并肺结核的概况，重点阐述了Tsport检测意义，现综述如下。

1 艾滋病合并肺结核的概况

肺结核经化疗治疗，取得了显著成效，特别在发达国家，肺结核发病率逐渐减少，但受AIDS影响，肺结核患者日渐增多，相关部门统计[5]显示，全球范围内，约30%人口感染MTB，6000万人感染HIV；20世纪末，肺结核患者中约4%为AIDS合并肺结核，21世纪，上升为14%，近些年，其递增幅度基本保持在10%左右。我国学者报道证实，通过回顾性分析，20年间HIV感染患者中合并肺结核的占35%左右。我国卫生部调查[6]表明，在全国范围内，HIV感染者约75万，合并机会性感染占16%，所占比重较高的地区分别为上海、新疆等。

AIDS合并肺结核后，加重了病情，其成因为：降低机体免疫能力，增强了HIV病毒复制能力，促进了肺结核病灶扩散，从而增加了病死率。据统计[7]，每年约300万人死于AIDS，其中约30%死于肺结核。有关报道指出，HIV患者感染MTB后，缩短了HIV的无症状期，促进了疾病进展，加速了病情恶化。

通过学者[8]研究，利用DNA指纹技术表明，HIV感染者发生肺结核的途径有三种，最为常见的便是感染者重新激活了机体内既有的稳定的陈旧性结核病灶。AIDS患者极易感染肺结核，两种疾病相互作用、影响，加重了疾病进展、恶化，甚至造成了死亡。

HIV感染的各个阶段均可能发生肺结核，但因免疫状态各异，致使结核病表现不同，常见的为播散型，此时CD4+T淋巴细胞<300 mm-3，同时，肺外结核患者的CD4+T淋巴细胞<100 mm-3。肺外结合患者中淋巴结核所占比重较高[9]。

2 艾滋病合并肺结核患者中Tsport 检测意义

2.1 诊断概况

我国作为AIDS合并肺结核的高负担国家，其具有“五多”的特点，即：多感染者、多患病者、多潜伏感染者、多新发患者、多死亡者。为了降低肺结核发病率，我国采取了免疫接种、预防性治疗等方法。在临床诊断中，传统方法为痰标本涂片法、结核抗体检测法等[10]，但其均存在不足，表现为检出率偏低、敏感性较差。根据临床实践可知，經痰涂片检查，MTB阳性率偏低，其原因为：巨噬细胞内MTB极易丧失抗酸性，并且多为播散型结核及肺外结核。虽然相关学者提出了BD-960结核菌快速培养法，其明显缩短了检测时间，但受诸多因素影响，其阳性检出率仍相对较低。

国内学者[11-12]以HIV感染早期患者为研究对象，选取同期未感染HIV者进行对照研究，其结果显示二者差异无统计学意义，经胸部X线片检查，感染者病灶常见于肺上叶尖后段、下叶背段，呈双侧浸润，同时肺伴有不同程度的纤维化与皱缩。待HIV感染进展后，机体免疫功能大幅度降低，X线出现不典型性改变，多为中下部病变，此外患者表现为胸腔积液、淋巴结肿大等。

国内学者[13]以29例AIDS合并肺结核患者为研究对象，经回顾性分析证实，18例患者见较淡模糊影，14例为下野病灶、12例为胸内淋巴结肿大，7例为肺外结核，与HIV阴性肺结核患者相比，差异有统计学意义；有关学者分析了56例患者的临床诊断，其中27例AIDS合并肺结核，但结核病部X线胸片表现缺少典型性。

AIDS合并肺结核常合并其他感染，如：细菌、真菌及病毒等，患者临床表现以发热、咳嗽、腹泻、全身不适、淋巴结肿大等为主，因其缺乏特异性，增加了临床确诊难度，需要与其他疾病进行鉴别，如：AIDS消耗综合征、巨细胞病毒等[14-15]。

有关学者[16]以60例艾滋病合并肺结核患者为研究对象，观察了其临床诊断情况，通过回顾性分析证实：艾滋病合并肺结核患者的免疫功能较低，同时其血浆谷胱甘肽氧化还原态与辅酶Ⅱ氧化还原态均异常，肺部病理活检证实，患者伴有上皮样细胞性肉芽肿性炎；经X线与CT检查显示，单侧与双侧均多发结节与气腔实变，病变分布表现为单侧与双侧多发性，常累及多段与多叶。此时的诊断结果表明，艾滋病合并肺结核患者呈现为中毒症状，缺少典型性，临床诊断难度较高，极易出现漏诊无误诊，早期诊断应结合影像学改变及实验室指标等，并且要对患者进行仔细的甄别，因此保证诊断准确性。

通过调查发现，既有的艾滋病合并肺结核患者临床上多表现为持续发热、呼吸短促、咳嗽咳痰、痰中带血、淋巴结肿大、体重下降、易疲劳及盗汗等，与众多学者报道一致，最为显著的症状便是全身中毒症状。

2.2 Tsport 检测意义

根据流行病学调查可知，AIDS合并肺结核患者具有高病死率的特点，主要是因患者感染结核病菌后，进一步损害了脏器组织，同时因临床表现复杂、多样，特别是肺外结合，导致患者症状缺少典型性，病情隐匿、发展迅猛，不仅增加了漏诊与误诊几率，还威胁了患者生命。因此，国内外学者及临床工作者对格外关注患者阳性检出率[17-18]。

Tsport法作为重要的诊断方法，其具有高特异率、灵敏率及准确性等特点。临床上利用核感染T细胞检测技术，保证了结核分枝杆菌的阳性率，送检24 h后便可获得准确的检测结果，从而为临床诊治提供了可靠依据。

国外学者[19]对比了Tsport与TST检测效果，以80例疑似AIDS合并肺结核患者为研究对象，其结果为Tsport组的诊断准确率、特异率与灵敏率均高于TST组，差异有统计学意义。与传统检测方法相比，Tsport优势显著，如：灵活性、安全性，其检测标本可以为胸水、腹水、外周血、心包积液等，联合样本检测及影像学检测，保证了诊断效果。

通过研究[20-21]显示，CD4+T淋巴细胞水平与痰MTB检出率呈正相关，前者越高，后者越高，经痰、胸水、腹水及血液等标本培养，可保证检出率。对于HIV感染患者而言，其免疫功能较差，为了保证诊断效果，临床上应重视MTB培养。

有关学者[22]以108例艾滋病合并肺结核患者为研究对象，均给予Tsport检测，与健康组相比，研究组的阳性率偏高，差异有统计学意义，同時研究组内菌阳肺结核、菌阴肺结核及肺外结合的灵敏率分别为88.56%、83.25%及92.44%，特异率分别为85.34%、85.74%及96.34%。

综上所述，艾滋病合并肺结核患者经Tsport检测，避免了误诊或漏诊，提升了临床诊断水平，控制了疾病发生与发展，有效预防了潜伏性疾病，挽救了患者生命，提高了其生存质量，临床上应大力推广。此外，日后应利用大样本，开展多中心及长随访研究，进一步明确Tsport检测的意义。

[参考文献]

[1] 傅满姣，王慧，肖钢.艾滋病合并肺结核临床分析[J].中国现代医学杂志，2010，20（3）：445-447.

[2] 杰恩斯·加帕尔，提力瓦力地，哈力木拉提.123例艾滋病合并肺结核的临床分析[J].北京医学，2010，32（3）：187-189.

[3] 蒙江明，梁德雄，胡小翠.艾滋病合并肺结核151例临床分析[J].内科，2010，5（2）：137-138.

[4] 黄俊榕，尉理梁.艾滋病合并肺结核的临床诊断研究[J].河北医学，2015（3）：410-413.

[5] 崔涛，李晶晶，陈七一，等.艾滋病合并肺结核及马尔尼菲青霉菌病的纵隔淋巴结肿大CT影像特点研究[J].临床放射学杂志，2015，34（11）：1738-1741.

[6] 刘建国.艾滋病合并肺结核患者肺结核影像学特点及与CD4的相关性[J].临床医学，2015（11）：77-78.

[7] 吕圣秀，赵攀，李春华，等.胸部CT影像学特征在艾滋病合并肺结核中的诊断价值[J].临床肺科杂志，2012，17（1）：80-82.

[8] 杨红丽，刘建芬，刘庆芬.艾滋病合并肺结核职业防护现状调查与分析[J].中国卫生产业，2015，12（26）：101-103.

[9] 沈劲松，岳冀，张娜，等.艾滋病合并肺结核35例CT征象分析[J].临床肺科杂志，2012，17（1）：48-49.

[10] 蓝珂，吴秋蝉，覃善芳，等.艾滋病经高效抗逆转录病毒治疗后发生免疫重建综合征并发肺结核的临床特点研究[J].中国全科医学，2012，15（19）：2191-2192.

[11] 陈刚，李宏波，唐晓军，等.艾滋病合并肺肺结核患者的影像分析[J].华西医学，2012（9）：1491-1494.

[12] 芦慧萍.艾滋病合并肺结核患者的肺部影像学分析[J].基层医学论坛，2014（14）：1843-1844.

[13] 徐丽娜.艾滋病合并肺结核的影像诊断[J].大家健康：学术版，2014（5）：65-66.

[14] 童學成，陈国春，濮翔科，等.结核感染T细胞斑点试验对艾滋病合并肺结核的临床诊断价值[J].中华医院感染学杂志，2014，24（14）：3632-3634.

[15] 侯可可，张娜，赵果城.艾滋病合并肺结核的CT征象及其与CD4～+T淋巴细胞计数的关系[J].实用医院临床杂志，2014（5）：49-51.

[16] 陈检才.艾滋病合并肺结核的临床治疗体会[J].中国卫生产业，2013（29）：145-146.

[17] 吴国云，李琳华，梁青，等.艾滋病合并肺结核患者的CT表现分析[J].江西医药，2015（10）：1110-1112，1114.

[18] Fredy FC，Liwang F，Kurniawan R，et al.The correlation betweenCD4+T-lymphocyte count and tuberculosis from in TB-HIV coinfected patients in Indonesia[J].Acta Mde Indones，2012，44（2）：122-127.

[19] Ouyahia A， Rais M， Gasmi A， et al. Spectrums of opportunistic infections in HIV-Infected patients in referral hospital of Setif（Algeria）[J].Bmc Infectious Diseases， 2014， 14（Suppl2）：1-2.

[20] Y-F W， H-F X， Z-G H， et al. Serological surveillance for Penicillium marneffei infection in HIV-infected patients during 2004-2011 in Guangzhou， China[J].Clinical Microbiology & Infection the Official Publication of the European Society of Clinical Microbiology & Infectious Diseases， 2015， 21（5）：484-489.

[21] Jung JY，Jo GH，Kim HS，et al. Disseminated penicilliosis in a Korean human immunodeficiency virus infected patient from Laos[J].Journal of Korean Medical Science， 2012， 27（6）：697-700.

[22] Supparatpinyo K，Sirisanthana T.Penicillium marneffei Infections[J].International Journal of Infectious Diseases， 2012，16（2）：171-180.

（收稿日期：2016-11-16）